АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Невынашивание беременности. Причины. Диагностика. Лечение.

Выкидышем называют прерывание беременности до 28 недель беременности (по классификации ВОЗ — до 22 недель включительно).

Этиология.

Основными причинами невынашивания являются:

• аборты;

• гинекологические заболевания;

• нейроэндокринные нарушения;

• острые и хронические инфекции;

• экстрагенитальные заболевания;

• осложнения беременности (гестозы, многоплодие, мно-говодие);

• аномалии или опухоли матки;

• иммунные нарушения;

• генетические заболевания;

• стрессы;

• чрезмерные физические нагрузки;

• профессиональные вредности.

Диагностика. Следует учесть жалобы, выделить факторы риска в анамнезе (аборты, бесплодие, нарушения менструального цикла, прочие гинекологические заболевания, невынашивание в анамнезе и т. п.). При наружном осмотре в качестве факторов риска выделяются признаки нарушения обмена, в том числе и гормонального, узкий таз, повышение тонуса матки. При осмотре на зеркалах и влагалищном исследовании отмечают состояние шейки и выделения, при бимануальном исследовании обращают внимание на тонус и размеры матки.

При УЗИ отмечают повышение тонуса матки, раскрытие внутреннего зева, отслоение плодного яйца или нарушение плацентарного кровообращения. Для выявления гормональных нарушений производится взятие мазка на угрозу выкидыша (мазок берется деревянным шпателем с боковой стенки влагалища; в направлении указывают Ф. И. О., адрес, возраст, срок беременности, диагноз, дату). Проводится взятие крови из вены для исследования концентрации гормонов.

Акушерская тактика при самопроизвольных выкидышах. Прежде всего выясняется заинтересованность женщины в сохранении беременности, возможность сохранения ее в зависимости от клинической стадии, жизнеспособности плода, наличия осложнений, противопоказаний для продолжения беременности. В случае нежелательной беременности возможно ее прерывание до 12 недель. В случае невозможности сохранения или опасности тяжелых осложнений сохраняющая терапия не проводится.

Сохранение беременности наиболее вероятно в стадии угрожающего выкидыша, возможно сохранение и при начавшемся выкидыше, но результаты хуже, очень небольшие шансы имеются при выкидыше в ходу, и естественно, что при неполном и полном выкидыше речи о сохраняющей терапии быть не может. Поэтому чем раньше обратится женщина, тем раньше врач или акушерка выявят симптомы невынашивания и будет назначено лечение, а значит, лучше результаты. Чем больше факторов риска, чем выраженнее клиническая картина, тем интенсивнее должна быть сохраняющая терапия.

Она проводится с учетом причин невынашивания и наличия осложнений: при гормональной угрозе — гормональная терапия, при повышении тонуса матки — токолитическая терапия, при инфекции — антибактериальная терапия, при кровотечении — гемостатическая и антианемическая терапия и т. д. При опасном кровотечении в случае начавшегося выкидыша и после неполного выкидыша при ранних сроках проводится выскабливание полости матки. При поздних выкидышах, когда имеется преждевременное отхождение вод, применяют родовозбуждение; при наличии кровотечения применяют оперативные приемы (включая даже малое кесарево сечение), инфузионную терапию, гемотрансфузии. После поздних выкидышей производится или выскабливание полости матки, или пальцевое обследование полости матки. Для профилактики осложнений после выкидыша и после позднего выкидыша назначают антибиотики и сокращающие средства, в случае гибели плода — терапию для подавления лактации.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав