АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга наступает вследствие гематом (эпиду- ральные, субдуральные, внутримозговые).

108. Эпидуральная гематома — скопление крови между костями че­репа и твердой оболочкой, возникающее при повреждении арте­рий и вен.

109. Субдуральная гематома — скопление крови под твердой мозго­вой оболочкой, связанное с сильным ушибом мозга. Гиперемия и отек мозга с нарушением сознания и повышенным внутричереп­ным давлением.

110. Внутримозговые гематомы — кровоизлияния, располагающие­ся в веществе мозга с образованием полости, заполненной кровью с примесью мозгового детрита.

Диффузное аксональное повреждение мозга

Диффузное аксональное повреждение мозга представляет собой множественные разрывы аксонов в белом веществе, мозолистом теле и образованиях ствола. Характерны глубокая и длительная кома с явле­ниями декортикации и децеребрации.

Лечение.

• Показания к хирургическому лечению: сдавление мозга гема­томами, смещение срединных структур мозга с компрессией ци­стерн основания, проявляющееся нарастанием общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

• Консервативное лечение.

111. Лечение отека-набухания головного мозга. Традиционные методы консервативной терапии включают применение осмо­диуретиков и салуретиков, гипервентиляцию, поддержание адек­ватной перфузии мозга, нормализацию водно-электролитного обмена; к относительно новым методикам относятся использова­ние блокаторов кальциевых каналов и антиоксидантных средств, гипербарическая оксигенация, ультрафильтрация крови.

Таблица 47.2. Основные лечебные мероприятия при отеке мозга

• Циркуляторно-метаболические нарушения, возникающие через 2-8 ч после черепно-мозговой травмы и способствующие развитию отека мозга, являются следствием активации перекис- ного окисления липидов. Для защиты нервных клеток от сво­бодных радикалов используют витамин Е (токоферола ацетат*) (500 мг/сут), церулоплазмин* (1000 мг/сут) или эмокситин^р (10-15 мг/кг в сутки в/в). Антиоксидантным эффектом облада­ют уже упоминавшиеся барбитураты.

• Происходящая при повреждении мозга активация арахидоно- вого каскада тесно связана с калликреин-кининовой системой. Повышение ее плазменных компонентов в ликворе расширяет эти зоны повреждения. Именно поэтому при тяжелой черепно­мозговой травме в максимально ранние сроки следует назначать естественный калликреин-протеазный ингибитор апротинин (контрикал*, гордокс*, трасилол*). Целесообразно также раннее использование ноотропных средств пирацетам (ноотропил*), непосредственно действующих еще и как активаторы антиокси- дантной системы.

• В интенсивной терапии отека мозга в последние годы начали применять ультрафильтрацию крови (УФК). С ее помощью удается значительно ускорить регресс отека у нейротравматоло­гических больных в послеоперационном периоде. С этой целью может использоваться гемодиализ или перитонеальный диа­лиз. Преимущество гемодиализа — быстрота коррекции водно­электролитных и азотистых расстройств.

112. Прогноз и реабилитация. Степень восстановления функций мозга зависит от возраста ребенка, длительности комы и локализации повреждения. Из приблизительно 5 млн детей, ежегодно получающих черепно-мозговую травму, 4 тыс. умирают и 15 тыс. нуждаются в дли­тельной госпитализации. 50% детей, перенесших тяжелую травму с комой, длившейся более 24 ч, имеют серьезные неврологические по­следствия, а 2-5% становятся инвалидами. У выживших детей восста­новление функции мозга происходит успешно, но требуется длительный период реабилитации.

У2 – 131 + К286 + И

Термические ожоги у детей. Возрастные особенности причин. Классификация по глубине повреждения. Расчет ожоговой поверхности. Оказание неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Интенсивная терапия и местное лечение. Осложнения. Прогноз. Консервативная и оперативная реабилитация.

Ожоги тела

Ожоги тела у детей относят к наиболее частым, нередко тяжёлым повреждениям мягких тканей. Они бывают вызваны действием высо­кой температуры или химического вещества. Около 20% детских бы­товых травм, требующих стационарного лечения, приходится на ожоги. Наиболее частыми травмирующими агентами бывают горячие жидко­сти (вода, суп, молоко и др.); реже наблюдают ожоги пламенем или нагретыми предметами. Химические ожоги у детей встречают редко.

Среди обожжённых преобладают дети до 3 лет, которые или са­дятся в сосуд с горячей водой, или опрокидывают его на себя, поэто­му в первом случае типичной локализацией ожогов будут ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бёдер, а во втором — голова, лицо, шея, грудь, живот и верхние конечности.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав