АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Компрессионные переломы тел позвонков

Компрессионные переломы тел позвонков возникают главным об­разом при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. Механизм повреждения можно представить следующим образом: при падении происходит сильное сгибание позвоночника, сжатие тел позвонков и межпозвонковых дисков. Если сила сжатия превышает предел эластичности позвонков и хрящей, наступают ком­прессия, уплотнение губчатого вещества, сближаются костные бал­ки, позвонок приобретает форму клина. При падении вниз головой страдают шейные и верхние грудные позвонки, при падении на ноги и ягодицы повреждаются большей частью тела поясничных и ниж­них грудных позвонков.

Клиническая картина и диагностика

Среди клинических признаков наиболее характерны постоянная умеренная боль в области повреждения с ограничением подвижнос­ти в позвоночнике, защитное напряжение мышц спины в месте по­вреждения, затруднение при дыхании (посттравматическое апноэ). При повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника наблюдают боли в животе разлитого характера с напряжением мышц передней брюшной стенки, довольно быстро исчезающие. Чёт­ко локализовать болезненность над областью остистого отростка ком­прессированного позвонка удаётся при пальпации и перкуссии. Фун­кциональная дозированная нагрузка при умеренном сгибании головы, туловища, поднимании прямой нижней конечности вызывает боль в области травмированного позвонка.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и рен­тгенологического исследования. Картина компрессионного перело­ма тела позвонка на спондилограмме характеризуется следующими признаками: клиновидная деформация различной степени, сполза­ние замыкательной пластины с образованием клиновидного выступа, ступенчатая деформация передней поверхности тела позвонка, нару­шение топографии межсегментарной борозды, увеличение межпоз­вонкового пространства, образование кифотических искривлений по­звоночника вследствие смещения заднего отдела тела позвонка в позвоночный канал, подвывих в межпозвонковых суставах (рис. 8-39).

Лечение

Основная задача при лечении компрессионных переломов заклю­чается в ранней и полной разгрузке переднего отдела позвоночника. При этом достигают некоторого исправления клиновидной дефор­мации сдавленного позвонка и предупреждают дальнейшую его де­формацию, а спинной мозг предохраняют от сдавления. Такой раз­грузки легко достигают вытяжением.

Больного укладывают на спину на жёсткую постель (под матрац подкладывают деревянный щит), головной конец кровати припод­нимают на 25—30 см с помощью подставок. За обе подмышечные впа­дины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз (рис. 8-40).

При повреждениях шейной или верхнегрудной части позвоноч­ника (до IV грудного позвонка) вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона. Одновременно с вытяжением проводят реклинацию путём подкладывания под выступающие остистые отростки мешоч­ков с песком. Давление мешочка на угловой кифоз способствует со­зданию лордоза с веерообразным расхождением тел позвонков.

Больным с первого дня назначают лечебную гимнастику по четы­рём периодам (рис. 8-41) для создания прочного мышечного корсета и хорошей осанки. При компрессионном переломе двух-трёх позвон-

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав