АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пельвиоперитонит.

Пельвиоперитонит - это воспаление брюшины малого таза. Основной причиной его является осложненный сальпингоофорит. Воспаление развивается в 3-ем этаже брюшной полости и обычно захватывает 3 области. Основным этиологическим фактором является гонококк.

Клиника.

1 На первом месте стоят острые, режущие боли с тенденцией к распространению снизу вверх.

2. Высокая температура – 38-390С и выше, ознобы, тошнота.

3. Рвота очень нехарактерна для воспалительных заболеваний ЖПО.

4. Рефлекторно учащенное и болезненное мочеиспускание, задержка стула и газов. (крайне редко недержание)

5. Из влагалища гнойные и гнойно-кровянистые выделения.

6. При объективном осмотре: кожные покровы гиперимированы (могут быть бледные), горячие, тахикардия соответствует температуре, язык влажный, АД в норме, живот мягкий, подвздут, резко болезненный ниже пупка, может быть положительный симптом Щеткина.

Дополнительные методы. Лейкоцитоз значительно выше, чем при хирургической патологии, мазок и посев, ОАМ, УЗИ малого таза, консультация хирурга. В неясных случаях лапароскопия.

Лечение.

1. Госпитализация.

2.Возвышенное, полусидячее положение

3.Антибиотики широко спектра в/в, в/м

4.Дезинтоксикация.

5.Динамическое наблюдение: общее состояние, лейкоцитоз крови

6.Если имеется тенденция к разрешению, то продолжаем консервативное лечение, как для сальпингоофорита.

7.Если имеется тенденция к разлитому перитониту, Пельвиоперитонит не разрешается в течении 6 часов и есть клиника преперфорации тубоовариальной опухоли (рост лейкоцитоза, усиление боли, рвота), то идем на срочную лапаротомию. Объем: удаление придатков, санирование, проточное дренирование.

8. Если удалось купировать пельвиоперитонит консервативно, но опухоль не рассасывается и сохраняется 6 месяцев, то в молодом и пожилом возрасте (старше 7 лет) показана плановая операция удаления придатков со стороны процесса, после сихания острых явлений (нижесредняя ланаратомия).

13.1 Исследования влагалища.

Взятие мазков (больная не должна мочится в течение 2 часов), проводится ложкой Фолькмана. Мазки берут из мест с цилиндрическим эпителием. Помассировав уретру делают мазок-соскоб из нижней трети уретры. Следующий мазок берут после обтирания содой из влагалищной части шейки матки, другой стороной ложки. Третий мазок из бокового свода влагалища.

Степени чистоты влагалища: 1-я степень (у новорожденных-присутствует эпителий, палочки Дедерлейна), 2-я степень (у девочек, чистоплотных женщин присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, единичные лейкоциты до 5) 3-я степень (присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, лейкоциты (до 50 в поле зрения), посторонняя флора), 4-я степень (эпителий пластами, лейкоциты во всем поле зрения, посторонная флора).

14.1 Эндоскопические методы исследования – осмотр внутренних органов с помощью специальных оптических инструментов и приборов. С помощью этих методов можно произвести прицельную биопсию.

В гинекологической практике применяются следующие основные эндоскопические методы:

1) Кольпоскопия – осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью бинокулярной или монокулярной лупы, снабжённой осветительным прибором (увеличение исследуемого участка в 30 раз и более);

2) Микроскопическая кольпоскопия (кольпомикроскопия) – кольпоскопия под большим увеличением (в 80-90 раз) с помощью контактного объектива и с предварительным окрашиванием области исследования;

3) Цервикоскопия – осмотр слизистой оболочки шейки матки с помощью цервикоскопа;

4) Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки с целью выявления патологических изменений эндометрия;

5) Перитонеоскопия (лапароскопия) – метод исследования, с помощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введённым в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке.

С помощью лапароскопии можно выполнить ряд гинекологических оперативных вмешательств – стерилизацию (коагуляция маточных труб, наложение танталовой скобки или шва), рассечение и коагуляция спаек в малом тазу, коагуляция эндометриоидных узлов, пункция ретенционных образований яичников, коагуляция ткани яичника у больных с апоплексией яичников;

14.1Кольпоскопия — диагностический осмотр входа во влагалище и влагалищных стенок при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор. Исследование не имеет противопоказаний.

Виды кольпоскопии

• Простая — без использования медикаментозных средств не имеет особого клинического значения.

• Расширенная — применение различных специальных тестов для осмотра слизистой шейки матки:

o 3 % уксусная кислота — сужает неизменённые сосуды, проба используется обязательно, имеет наибольшее клиническое значение,

o проба Шиллера — проба с раствором Люголя (йод выявляет гликоген в эпителии),

o проба Хробока (с зондом выявляются запущенные случаи рака),

o пробы с красителями (толуидиновый синий, генцианвиолет) — не используются,

o трихлортетразоль — выявление ЛДГ как маркера рака,

o адреналиновая проба — сосудистая.

Основные задачи

• выявление очага поражения;

• анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища;

• дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных;

• взятие мазка и биопсии для дальнейшей диагностики.

При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований)

Классификация Г. Гинзельмана

1. Неизменённая слизистая

2. Доброкачественные поражения

 кольпит

 атрофия

 истинная эрозия

 эктопия (псевдоэрозия)

 зона превращения (трансформации) — открытые протоки желёз и Ов. Наботи

 полипы

3. Атипический эпителий

1. Простой атипический эпителий

 лейкоплакия

 основа лейкоплакии

 поля (мозаика)

2. Повышенный атипический эпителий

 глыбчатая лейкоплакия

 папилярная основа

 возвышенные ороговевающие поля

 атипическая зона превращения

Отдельно описываются атипические сосуды (гигантские капилляры, причудливые сплетения, шпильки, штопор)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав