АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Адреногенитальный синдром.

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ характеризуется гиперфункцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов в организме, что вызывает явления вирилизации. Различают врожденный и постпубертатный синдромы. Врожденный синдром— наследственное заболевание, обусловленное дефектом ферментной системы 21 -гидрокси-лазы или опухолью коры надпочечника.

Симптомы, течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов начинается в период внутриутробного развития, при рождении оно проявляется возникновением урогенитального синуса и гипертрофией клитора. Период полового созревания у таких детей начинается рано (в 6—7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу (мужские вторичные половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции). Постпубертатная форма характеризуется гирсутизмом, олигоменореей или аменореей, нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией клитора, т. е. признаками вирильного синдрома..

Лечение препаратами глюкокортикоидных гормонов (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозировка зависит от возраста и выраженности синдрома. Введение этих препаратов нормализует синтез гормонов корой надпочечников и функцию системы гипаталамус — гипофиз — яичники (появление вторичных половых признаков по женскому типу, восстановление менструального цикла). При врожденном адреноге-нитальном синдроме производят ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище.

6.1Сальпингоофорит – воспаление придатков матки.

Возникает обычно восходящим путём при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложнёнными родами и абортами, а также нисходящим – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путём.

Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет её ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведёт к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним.

При тяжёлом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляются гнойное содержимое в трубе, и возникает пиосальпинкс, при котором в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырём. Часто воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник (сальпингоофорит).

Клиника:

1) Острый сальпингоофорит:

- боли внизу живота и пояснице. Выраженность болевых ощущений зависит от обширности распространения процесса по брюшине.

- гипертермия;

- дизурические и диспептические явления;

- изменения крови, присущие воспалительному процессу;

- увеличение и болезненность придатков матки. Степень увеличения зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей;

- при пиосальпинксе наблюдаются: высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения со стороны крови;

Лечение:

1) При остром сальпингоофорите:

- физический и психический покой;

- легкоусвояемая пища и адекватное количество жидкости;

- антибиотикотерапия (с учётом чувствительности микрофлоры);

- холод на надлобковую область (действуя на рецепторы указанной области кожи, он оказывает болеутоляющий, противовоспалительный и гемостатический эффект);

- при лапароскопии – орошение патологического очага растворами с антибиотиками и антисептиками, разделение спаек, удаление образовавшихся абсцессов;

- электрофорез кальция, магния, цинка;

- при необходимости дезинтоксикационная терапия;

- витамины;

- биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС);

6.2Циклические изменения в яичнике под влиянием циклической секреции гонадотропинов носят название яичникового (овариального) цикла. В нём выделяют 2 фазы:

1) Фолликулярная (до овуляции) – под влиянием фолликулостимулирующего гонадотропина происходит рост и созревание фолликула. В эту фазу клетками синтезируются и выделяются в кровь эстрогены.

2) Лютеиновая фаза (после овуляции0 – на месте овулировавшего фолликула образуется жёлтое тело, которое синтезирует и выделяет в кровь прогестерон (под влиянием лютеотропного гонадотропина). Всегда длится 14 дней.

Овуляция, как уже говорилось выше, происходит под влиянием лютенизирующего гонадотропина.

5. Органы-мишени (в них под влиянием гормонов яичников происходят циклические изменения):

1) Матка – циклические изменения в слизистой (эндометрии) носят название маточного цикла:

1 фаза – фаза пролиферации (ранняя, средняя, поздняя) – соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла. Изменения в эндометрии при этом происходят под влиянием эстрогенов.

2 фаза – фаза секреции (ранняя, средняя, поздняя) – соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла. Изменения в эндометрии при этом происходят под влиянием прогестерона.

3 фаза – фаза десквамации эндометрия. Внешним проявлением этой фазы является менструальное кровотечение.

2) Молочные железы.

3) Влагалище и др. органы.

7.2.При прогрессирующей (развивающейся) трубной беременности плодное яйцо имплантируется в эндосальпинксе и, не находя здесь достаточных условий для своего развития, внедряется в мышечную стенку трубы, вызывая ее разрушение. Растущее плодное яйцо растягивает истонченные и разрыхленные стенки трубы, которая принимает веретенообразную форму. Женщина считает себя беременной, появляются сомнительные и вероятные признаки беременности (изменение аппетита, тошнота, слюнотечение, задержка менструации, нагрубание молочных желез). Нередко отмечают сукровичные выделение из матки.

При общем объективном исследовании выявляется нагрубание молочных желез. При гинекологическом исследовании отмечают цианоз и разрыхленность стенок влагалища и шейки матки, размягчение перешейка матки и увеличение ее тела, которое отстает от соответствующего срока маточной беременности. Заподозрить прогрессирующую трубную беременность позволяет наличие мягковатого опухолевидного образования, расположенного сбоку и кзади от матки и имеющего колбасовидную или овоидную форму.

Диагноз прогрессирующего внематочной беременности может быть заподозрен на основании типичного анамнеза: задержка менструаций от нескольких дней до 2-3 недель, боль внизу живота; данных гинекологического исследования: повышение хорионического гонадотропина в крови и моче. Уточняют диагноз при ультразвуковом исследовании, при котором плодное яйцо визуализируется рядом с маткой особенно четкая картина наблюдается при использовании влагалищного датчика.

Трансвагинальная эхография позволяет диагностировать прогрессирующую беременность, начиная с 1,5 недель после оплодотворения. В эти сроки плодное яйцо визуализируется на эхограмме в виде округлого образования с высоким уровнем звукопроводимости, средним диаметром 4-5 мм, сердечные сокращения эмбриона регистрируются на 3-4 неделе после зачатия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1097 | Нарушение авторских прав