АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. I. По локализации патологического процесса: маточные трубы (80—90%), матка, преимущественно эндометрий (35— 50%)

I. По локализации патологического процесса: маточные трубы (80—90%), матка, преимущественно эндометрий (35— 50%), яичники (1—12%); туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0,5—9%).

II. По течению — хронический; подостроый; острый. Большое значение имеет обнаружение микобактерий туберкулеза в менструаль­ной крови или в отделяемом шейки матки. Генитальный туберкулез может сочетаться с миомой матки, аденомиозом и некоторыми другими гинекологическими заболеваниями.

Особенности течение. Туберкулез женских половых органов встречается у 0,8-2,2% гинекологических больных. Среди больных с хрон. воспалитель-ными заболеваниями - у 18-25% женщин.

Туберкулезный процесс характеризуется длительным хрон. течением. Часто начало половой жизни ведет к первому обострению латентно протекавшего процесса. Обострение воспалительного процес­са и его рецидивы также наблюдаются в связи с ухудшением условий труда, быта, в весенний и осенний периоды.Острое течение заболевания встречается редко. Бесплодие, в основном первичное, является одним из наиболее характерных симпто­мов генитального туберкулеза. Иногда бесплодие является единственной жалобой больных при обращении к гинекологу Наиболее характерны боли внизу живота тянущего характера, возможны рецидивирующие приступообразные боли. При половом сношении, переохлаждении, физическом напряже­нии и после применения физических факторов лечения боли могут усиливаться. У девушек болевой симптом нередко является ведущим.

Нарушения менструального цикла при туберкулезе половых органов встреча-ются у 25-50% больных и зависят от поражения эндометрия и расстройства функции яичников. Нарушения цикла могут проявляться альгодисменореей, гипоменореей, менометроррагиями, первичной и вторичной аменореей.

Наиболее постоянным симптомом явл. бели, которые чаще всего возникают припоражении шейки матки, влагалища, вульвы.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, объективного гинекологического исследования боль­ной и специальных дополнительных методах исследования (обзорная рентгенограмма легких и брюшной полости, биконтрастная гинекография, гистеросальпингография, туберкулинодиаг-ностика, иммунодиаг­ностика, серологическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследования выделений из влагалища, канала шейки матки, менстру­альной крови, гистологическое изучение биоптата, полученного при диагностическом выскабливании матки и во время операции).

Лечение туберкулеза женских половых органов должно быть комплексным. Выбор режима лечения во многом определяется фазой и длительностью процесса, его течением, возрастом больной, сопутствующими экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями.

Основным компонентом лечения, кроме рационального режима труда и отдыха, полноценного питания, является химиотерапия, направленная на подавление интенсивного размножения микобактерий туберкулеза в пораженных органах. Одно из основных условий, обеспечивающих эффективность лечения, — правильно выбранный режим химиотерапии.

Он включает: своевременное начало лечения, выбор наиболее рациональных сочетаний нескольких антибактериаль­ных препаратов, обеспечивающих максимальный терапевтический эф­фект, применение оптимальных доз каждого препарата, что препятству­ет возникновению лекарственной устойчивости, регулярность и про­должительность лечения, так как при длительной химиотерапии дос­тигается не только бактериостатическое, но и бактерицидное дейст­вие.

Наиболее целесообразным считается двухэтапное лечение. В течение первого этапа проводят интенсивную химиотерапию: дробное или одноразовое систематическое ежедневное внутривенное или пероральное введение туберкулостатических препаратов. Второй этап — применение химиотерапии только в осенне-весенний период, амбулаторно или в условиях стационара, прерывистым методом.

Основным антибактериальным препаратом является изониазид, который может быть включен во все комбинации антибактериальных препаратов (бенемицин, этамбутол).

Лечение впервые выявленных больных проводится в стационаре тремя препаратами (изониазид по 0,3 г 2 раза в день, ПАСК по 3 г 4 раза в день и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно) в течение 3 мес.

На втором этапе применяется прерывистый метод введения химиопрепаратов через день или 2 раза в неделю. Продолжительность основного курса антибактериальной терапии от 6 до 12 мес.

С целью предупреждения побочных реакций от приема антибактери­альных препаратов назначают витамин В₆, метионин, рутин, глутаминовую, фолиевую и аскорбиновую кислоту.Для предупреждения образования и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации болей, улучшения общего состояния применяют биостимуляторы и физические методы лечения: электрофорез, ультра­звук, синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокортизо­на, грязелечение.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав