Акушерство и гинекология. По неотложным состояниям
ЗАДАЧА № 11
По неотложным состояниям
Первородящая К., 28 лет, доставлена в родильный дом с частыми, болезненными и продолжительными схватками, через 1-1,5 мин, по 60-70 сек, беспокойна. В анамнезе 1 роды, 4 искусственных аборта. Размеры таза 23-26-28-18 см. предположительная масса плода 3900г. На высоте одной из схваток роженица ощутила «кинжальную» боль внизу живота. Состояние ее резко ухудшилось, бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин, АД 70/40, 75/50 мм.рт.ст., сознание затемнено. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен. В левой половине живота под передней брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища обильные кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, предлежащая часть плода не определяется, обильные кровянистые выделения. В моче – кровь.
Анализ крови: Hb – 70 г/л; эр – 3,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; свежие эритроциты.
1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
Задача утверждена на заседании кафедры
Акушерства и гинекологии № 1
Акушерство и гинекология
ЗАДАЧА № 11 А
Ситуационная по диагностике
В отделение патологии беременных поступила беременная с гестационным пиелонефритом, дистрессом плода.
Общий анализ крови: эр. 4,2×1012/л, Hb – 100 г/л, L – 15,7×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,33 г/л, сахар не обнаружен, L-35-40 в п/з.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×109/л, эритроциты – 4,1×109/л.
УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.
3. Какой препарат применяется для лечения данного состояния? (выпишите рецепт)
Задача утверждена на заседании кафедры
Акушерства и гинекологии № 1
Акушерство и гинекология
ЗАДАЧА № 11 Б
Ситуационная по диагностике
В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кисты левого яичника.
Общий анализ крови: L – 28,0 -109 г\л, СОЭ – 34мм\ч
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 80×60 мм с неоднородным содержимым.
1. Оцените результаты исследования.
Задача утверждена на заседании кафедры
Акушерства и гинекологии № 1
Акушерство и гинекология
ЗАДАЧА № 11
Типовая
Больная З., поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез: менструации с 16 лет, установились сразу, регулярные. Последняя менструация – 11 дней назад. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу воспаления придатков малого таза. Дважды производилась пункция заднего свода влагалища, в пунктате содержался гной, вводили антибиотики.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 уд/мин., удовлетворительных свойств, АД – 120/70 мм.рт.ст., t – 39,4°С При осмотре живот несколько вздут в нижних отделах, ограничено участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации болезнен в нижних отделах, умеренный дефанс, положительный симптом Щеткина –Блюмберга.
В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, из цервикального канала гнойные выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, зев закрыт, тело матки четко не контурируется, из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не определяются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см., ограниченное в подвижности резко болезненное. Произведена пункция заднего свода, получено 20 мл гноя.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача утверждена на заседании кафедры
Акушерства и гинекологии № 1
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав
|