АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургические методы лечения аномалий уздечек губ и языка.

3 вида уздечек губ: 1. N длина, заканчиваются близко к десневому сосочку (1-2мм). 2.Нормальное прикрепление к АО, в области губы прикрепляются ближе к свободному краю. Длина мб недостаточной. 3. Начало: широкое основание к свободному краю десны, прикрепление: к АО между центральными резцами (пародонтит в области центральных резцов, прогнатия, протрузия резцов).

Показания для коррекции: 3 вид уздечек, аномалия уздечки с открытым или прогнатическим прикусом, ограничение подвижности губы, пародонтит в области центр. резцов, нарушение смыкания губ.

Аномалии уздечки языка.

Нарушение: формирования з.рядов и прикуса, нарушение речи (фонема Р), при короткой уздечке- глубокий прикус со скученность резцов, при массивной уздечке- прогнатия со скученность передней группы зубов. При прокладывании языка между зубами- открытый прикус или прогенический.

Показания к коррекции: нарушении ф-ии сосания, нарушение речи, картавость после 5 лет, недоразвитие н/челюсти, парафункция языка.Методики: 1. френотомия- рассечение уздечки; 2.френэктомия- перемещение уздечки с частичным иссечением; 3. френулопластика

16. Вспомогательные методы исследования при остеомиелите.

Рентген:

1. Острый остеомиелит: начало- как при гранулирующем периодонтите. Конец 7суток: разлитое разрежение кости (более прозрачна, исчезает трабекулярный рисунок). Выражена периостальная реакция (в некоторых местах утолщение надкостницы).

2. Деструктивная форма хр. периодонтита: обширные участки рассасывания губчатого и коркового в-ва, деформация челюсти,периостальное построение выражено слабо, формируются секвестры. у детей до 7 лет- мах деструкция на 3-4 неделе; после 7 лет- на 5-8 неделе.

3. Продуктивная форма: в начале заболевания- резорбция кости в области в области верхушек корней, увеличение объема кости (выражены процессы эндостального и периостального построения кости), секвестров нет, есть очаги разряжения кости с нечеткими границами и зоны остеосклероза.

4. Продуктивно-деструктивная форма: небольшие очаги разряжения кости, множество мелких секвесров (пестрый рисунок), активное построение костного вещества (слоистое напластование кости).

ОАК: лейкоцитоз=15*10(9)/л (N=10); нейтрофилез- до70-80% (N=35-45); уменьшение лимфоцитов до 10% (45-50%); сдвиг влево. Гемоглобин- падение до 83-67г/л; эритроциты= 3*10 (12)/л; СОЭ=40мм/ч.

Моча: белок (более0,24г/л или 0,033%), лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры, эпителий, соли, кислая реакция.

БХ крови: С-реактивный белок, уменьшение альбуминов, увеличение глобулинов, 3-я фракция, смещение рН-в кислую сторону, нарушение эл-литного баланса.

1. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

Классификация: 1. Наследственные: несовершенный амелогенез и дентиногенез, с-м Стентона- Капдепона.

2. Приобретенные в период формирования зуба: местная и системная гипоплазия, флюороз, гиперплазия, тетрациклиновые зубы, одонтодисплазия.

3. Приобретенные опсле прорезывания зубов: повышенная стираемость, кислотный некроз, трещины эмали, клиновидные дефекты, эрозия, травмы, пигментация.

7. Несовершенный амелогенез- заболевание, которое является результатом неспособности клеток N- амелобластов продуцироватьполноценную эмаль. Наблюдается у практически здоровых людей. Клиника: эмаль или полностью отсутствует, или образовалась, но отслаивается пластами. Изменение цвета: от светло- желтого до светло- коричневого. Если эмаль есть, то она хрупкая, ломкая, быстро стирается. Очаги поражения на всех поверхностях зуба. Нарушена форма и размеры (коническая), повышена чувствительность, зубы сразу после прорезывания поражаются кариесом, стирание до десны. Чаще постоянные зубы. На рентгене: плотность эмали близка к плотности дентина, повышенная прозрачность эмали. Лечение: пломбирование стеклоиономерами, композитами нельзя (токсичность, слущивающаяся эмаль).

8. Несовершенный дентиногенез- поражение тканей дентина (патологические изменения мезодермы), эмаль в норме. Жалобы: подвижность зубов, переломы корней.

Клиника: внешне зубы не отличаются от нормальных, но размеры Мб меньше. Больше страдает корневая система: корни укорочены, искривлены, Мб сращение, на поверхности- глубокие борозды, полости облитерированы. В окружающей костной ткани- очаги остеопороза, что вызывает образование кист со свищами на десне. Рентген: корень укорочен, пульпарная камера не определяется, каналы не проецируются, ы верхушки разряжение костной ткани. Лечение: ортодонтическое (устранение подвижности). Терапевтическое невозможно (облитерация каналов).

С-м Стентона- Капдепона- сочетанное нарушение эмали и дентина. Жалобы: стираемость, боль при приеме пищи. Клиниказубы с водянистым или перламутровым цветом, форма и величина коронок обычная, сколы эмали, стираемость, изменения корневой системы. Рентген: пульпарная камера узкая, корень утолщен, каналы облитерированы, у верхушки- разряжение.

2.Флюороз- токсическое воздействие больших доз фтора на формирующуюся эмаль. Фтор поступая в эмаь замещает Са, с образованием не гидроксиаппатита, а фторидаСа. Критическая концентрация фтора= 1,2 мг/л. Клиника зависит от концентрации фтора.

Формы: пятнистая, штриховидная, меловидно- крапчатая, эрозивная, деструктивная.

Жалобы: эстетика, стираемость, изменение цвета.

Клиника: меловидные полосы, пятна. Участки пигментации коричневого цвета, блеск сохранен, эрозии, отломы коронки, стираемость. При зондировании плотная, гладкая поверхность, локализация в нетипичных местах для кариеса. Рентген: повышенная прозрачность эмали. Лечение: молочные зубы и фронтальные постоянные- ничего не делаем, отбеливание, солифовка и пломбирование.

3. Гипоплазия временных и постоянных.

Этиология: расстройства процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода, прием лек. веществ во 2й половине беременности, токсикоз.

Формы: очаговая, местная, системная.

Местная- очаги поражения на 1-2х зубах, чаще- центр. резцы, премоляры.

Причины: 1.вколоченный вывих центр. резца, привело к травме зачатка пост. зуба. 3-4 года самый опасный возраст (корни сформированы и нет резорбции).

2. Перелом челюсти, проходящий ч/з зачаток зуба.

3. Воспалительный процесс на корнях врем. зубов, который распространяется на зачаток.

4. Опухолевый процесс в челюсти. Клиника: участок дефекта эмали, чаще пигментированный, плотный, шероховатый, безболезненный, мет.- синим не окрашивается. При зондированни ткань плотная, крепитирующий звук, гладкая, блеск сохранен.

Системная- возникает на стадии гистогенеза и окончательной минерализации, является результатом нарушения процессов формирования эмали. Признаки: 1. симметричность поражения. 2. Чаще вестибулярные поверхности или бугры жевательных зубов. 3. поражаются те зубы, время формирования которых совпало с временем действия патол. фактора. Клиника: наличие дефектов эмали в виде ямок, углублений, бороздок, пятен. На дне ямок может отсутствовать эмаль, иногда пигментация. Очаги плотные, безболезненные, гладкие, мет.- синим не окрашиваются. Поражаются как временные, так и постоянные.

4.Начальный кариес- очаговая деминерализация, кариес в стадии пятна. Диагносцируется при плановых осмотрах, протекает бессимптомно. Пат. очаг- часто под зубным камнем. При осмотре: эмаль тусклая, меловидный или пигментированный оттенок. При зондировании дефекта не обнаруживается, пат. процессы протекают в подповерхностном слое. Диагностика: 1. метод витального окрашивания (интенсивность окрашивания по шкале Опушко). 2. Люминесцентный (аппараты в 3х режимах, влияют на интенсивность луча). Дифф. диагноз: незаконченная минерализация, гипоплазия, генотипические заболевания.

Лечение: восстановление нормальной структуры эмали путем насыщения ее Са и фосфатом с последующим укреплением кристаллич. решетки препаратами фтора. Для насыщения Са и Р используют 10% глюконат кальция методов электрофореза (3-5 мин), 3 сеанса с интервалом в 1 неделю или аппликацией на 15 мин., через каждые 5 мин. тампон смачивать новым раствором, после третьей апплакации использовать 2-4% фторид натрия (2-3 мин), после не употреблять пищу 30-35 мин или покрытие фтор лаком (Леус- Боровский). Курс лечения 10-15 процедур, каждый или через день. Кроме глюконата Са можно использовать р-р ремодента, Са- фосфатный гель. Начальный кариес нельзя лечить с назначения препаратов фтора.

5.Поверхностный кариес- пат. процесс в пределах эмали. Жалобы: боли от сладкого, кислого, соленого, от мех. раздражителей). Об-но: кар. полость глубиной до 1 мм, в пределах эмали с плотными безболезненными стенками. Диф. диагноз: незаконченная минерализация, гипоплазия, флюороз, генотипические заболевания.

Лечение: сошлифовывание поврежденного участка и назначение рем. терапии. При глубоких дефектах, если есть условия для фиксации пломбы- беспрокладочный материал.

Метод серебренья: удаление зубн. налета, изоляция от слюны, высушивание, 30% нитрат серебра, 5% аскорбин. к-та или 4% гидрохинон, смывают. 3 раза.

6.Средний кариес- вовлечены эмаль и дентин. Жалобы: кратковременные боли от темп-х, механич, химич. рездражителей, после устранения которых боль проходит. Об-но: кар. полость средних размеров, глубина до 1,5-2 мм. Зондирование по эмалево- дентинной границе болезненно, дна- безболезненно (когда корень сформирован). При формировании или резорбции корней- зондирование безболезненно, тк зуб неадекватно реагирует на раздражители. Дентин временного зуба размягчен и очень податлив при механической обработке. После удаления пигментированного и размягченного дентина- плотное и светлое дно кариозной полости. Пигментированный дентин, но плотный при зондировании оставляем.

2 типа течения кариеса: 1. острое: узкое входное отверстие, края острые, легко скалываются при дотрагивании, пат. измененный дентин светлый, легко снимается пластами. Здоровый дентин остается мягким, податливым.

2. Хроническое: края закруглены, пигментированы, в полости неб-е количество пигментированного размягченного дентина.

Лечение: по обычным принципам, но с особенностями:

1. Осторожная препаровка (ТВ. ткани более мягкие и податливые).

2. При остром течение кариеса, когда дентин легко снимается пластами, экскаватором работать не безопастно, лучше использовать алмазн. шаровидный бор.

3. Измененный дентин удаляем полностью, кроме плотного пигментированного дентина. При компенсированной и субкомпенсированной оставляем дентин, при декомпенсированной- лечим как осложненный кариес.

7. Глубокий кариес постоянных зубов

В постоянном прикусе с несформированными корнями глубокого кариеса нет.

Лечим в одно посещение, если: компенсированная форма кариеса, субкомпенсированная форма форма в условиях стабилизации процесса, при 1 и 2 гр. по соматическим заболеваниям, если на момент приема у больного нет соматических заболеваний (насморк, кашель). Лечение: мех. обработка (при зондировании крепитирующий звук стенок и дна), дентнотропный материалы- в качестве пркладки, изолир.- водный дентин, пост. пломба.

Лечим в 2 посещения: субкомпенсированная форма кариеса, кар. процесс в активном состоянии, декомпенсированная форма при стабилизации кариозного процесса.

1е посещение: под временную пломбу: 20% димексина, а/б широкого спектра действия, пасту гидрохинона или любой анестетик. Накладываем на 2-3 дня (до недели). 2е пос-е: дентинотропная прокладка, водн. дентин, изолир. прокладка, пост. пломба.

При декомпенсированной форме кариеса, по соматическому состоянию 3-4 группа, лечим как хр. фиброзный пульпит.

8. Этиология, патогенез, классификация пульпита.

Этиология. 1. Местные факторы: а) экзо:травма, медикаментозный (токсический)- высокие концентрации преператов, перегревание, токсические материалы); б) эндо: ОРЗ, пневмония, нарушение кровосн, грипп, сепсис.

Классификация.

1. Острый: временный, постоянный; у временных: серозный частичный, серозный общий, гнойный частичный, гнойный общий; у постоянных: серозный, гнойный, с вовлечением тканей периодонта.

2. Хронический: временный, постоянный; простой, пролиферативный, гипертроф, гангренозный, обострившийся.

Особенности течения пульпита во временных зубах: 1. Возникает у здоровых или практически здоровых с компенсированной формой кариеса (по соматическим заболеваниям- 1,2 группа).

2. Воспалительный процеес возникает при: кариозная полость неглубокая, может протекать при закрытой полости зуба; быстрое распространение воспаление за 1 сутки (из острого в хрон); преобладание остр. общих пульпитов над частичными; наиболее частая причина о. пульпитов- травма, хрон.- инфекция.

9Клиника острых пульпитов

1. О. серозный и гнойный во временных зубах

Боли в вечернее и ночное время, при засыпании. Сначала от холодного и успокаиваются от теплого; при переходе в гнойный- боли от теплого. Иррадиация по ходу тройн. нерва редко; диагностика трудна, тк дети не могут указать больной зуб. Боль при перкуссии (происходит сотрясение отечной и воспаленной пульпы), при надавливании боли нет. ЭОД= 20мкА.

2. О. очаговый: о. спонтанные приступообразные ноющие боли, усиливающиеся от различных раздражителей. Боль: 10-30мин, часы- безболевые промежутки. Зондирование резко болезненнов одной точке. ЭОД=20мкА.

3. О. диффузный: о. спонтанные, приступообразные, рвущие, пульсирующие боли, усиливаются ночью, 2-3 часа с безболевыми промежутками 15-30 минут. Иррадиация в ухо, висок, глаз. Зондирование резко болезненно по всему дну, перкуссия мб +. Эод=20-40мкА.

Хронические пульпиты временных зубов.

Особенности: чаще, чем острые; у детей с суб- и декомпенсированной формами кариеса; первично- хронические процессы; протекают с закрытой пульпарной полостью; с-мы пульпита неярко выражены. В 55% случаев вовлекаюся ткани периодонта.

1. Хр. фиброзный и гипертрофическиу пульпит: маленькая кариозная полость со светлым, размягченным дентином, сообщения нет. При механической обработке- боль, Зондирование болезненно в одной точке, перкуссия отрицат.ЭОД=20-40мкА.

2. Хр. гангренозный пульпит: коронка темная, в кариозной полости остатки пищи и мягкий пигментированный дентин. Полость зуба закрыта или открыта (свищ в проекции бифуркации), Мб увеличены лимфоузлы, подвижность зуба, глубокое зондирование болезненно. Рентген- разряжение костной ткани в области бифуркации. ЭОД=40-60.

3.Хр. гипертрофический пульпит: дикое мясо, при зондировании кровоточивость и слабая болезненность. ЭОД= 40-60.

10.Биологический метод.

В молочных зубах при лечении биометодом много осложнений, а в постоянных- нет (особенно в период формирования корня).

Показания: о. частичный пульпит, о. общий пульпит без явлений периодонтита, хр. фиброзный пульпит, случайное вскрытие с компенсированной формой кариеса при небольшой полости.

Особенности: обезболивание; удаление размягченного и инфицированного дентина; теплые а\б, слабый а/септики, ферменты; соблюдение асептики и а/септики; лечебные пркладки с Са (кальцин, кальмецин, контрасил, Дайкал); назначение общего лечения (десенсибилизир, а/гистамины, антимикробные); окончательное пломбирование во второе посещение; диспансерное наблюдение до полного формирования корня.

11. Метод витальной ампутации.

Показания: о. частичный пульпит, о. общий пульпит без явлений периодонтита, хр. фиброзный пульпит, случайное вскрытие с компенсированной формой кариеса, когда нет возможности сохранить всю пульпу.

Особенности: инъекционное обезболивание; в одно посещение; стерильные условия; механическая обработка с заменой стерильного бора; перед снятием крыши- а/септическая обработка; удаление коронковой пульпы- экскаватор или колесом, отрезая ее в области устьем; остановка кровотечения; лечебная прокладка, изолирующая и пломба; диспансерное наблюдение в течение года.

Метод глубокой ампутации: при неформированных корнях, по рентгеном, апутация корневой пломбы значительно глубже. После полного формирования корня- метод полного удаления пульпы.

Экстирпационный метод- при полном формировании корня; во врем. зубах: при гангренозном пульпите (пульпа удаляется в первое посещение под аппликационном обезболиванием), о. общем пульпите с явлениями периодонтита (раскрытие полости, тампон с обезболивающим препаратом, п/воспалительная терапия, экстирпация под анестезией.

12.Девитальная ампутация

1 пос-е: деватализирующие ср-ва, при выраженной резорбции корней- фенол с анестезином на 4-5 дней или фенол с формалином (1:1). Девитал, каустинер, форедент. При пролиферативном и гангренозном пульпите девит. препараты исп-ся на 1 день. 2пос-е: мумификация пульпы (резодент, формадент) на 3-5дней.

Лечение пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями

Если ростковая зона жива- метод витальной глубокой ампутации, если погибла- экстирпация.

13. Осложнения в процессе лечения пульпита

1.при биометоде: боли в зубе ночью или во время еды, причина- неправильные показания, ср-ва неэффективны, лечение- вит. ампутация, девит. ампутация в молочных М, экстирпация в сформированных зубах

2. При витальных методах: резкая болезненность во время проведения метода несмотря на анестезию. Причина- нарушение техники анестезии, неэф-ое ср-во. Лечение- в\пульпарная анестезия.

3. Девитальные методы: а) боли после наложения мышьяка; причины- не было положено обезболивающее ср-вл под повязку, повязка давит на вскрытую пульпу; лечение- снять повязку, купировать боль, наложить мышьяк, тампон с обезболивающей жидкостью, водный дентин без давления.

б) боли после ампутации пульпы и не стихают; причина- раздражение формалином недостаточно девитализированной пульпы; лечение- коагуляция пульпы в устьях каналов, наложение рез-форм. смесь под повязку.

в) сильное кровотечение из канала при экстирпации; причина- разрыв пульпы, неполное ее удаление, продвижение за верх. отверстие; лечение- ввести в канал2-3 пульп. для лучшего захвата пульпы, оставить в канале повязку с адреналином на 1-2дня под повязку.

г) по рентгену канал заплобирован не до верхуки; причина- неполное удаление пульпы; лечение- перепломбирование, после удаления остатков пульпы и расширения.

14. Психологическая и мед. подготовка

Медик. адаптация- для устранения эмоц. неустойчивости, напряж-ти, тревоги, страха.

1.Транквилизаторы,2 гр: а)сильные (гр. бензодиазепама)- быстрй, яркий, надежный клинич. эф-кт, влияют на подкорку ГМ: элениум, седуксен (реланиум), феназепам (нозепам), нитрозепам; б) малые (разные хим. классы)- выражено противотревожное, слабое седативное: мебикар, фенибут, триоксазин. Побочн. явления: уменьшение точности психомоторных реакций, нарушение тонкой координации движений, понижение трудоспособности, рассеяние внимания.

2 сп-ба назначения: 1. разовые дозы (можно сильные и слабые, за 30-40мин. до приема); на 1 кг массы тела- 0,12-0,16гр- суточная доза, разовая доза= сут. доза/3; или до 5 лет- 1/4табл; 6-12 лет- 1/3; старше 12 лет- 1/2табл.

2. по схеме (в теч. 4-5 дней до приема и за 30-40 мин. до приема- в разовых дозах.

2. седативные ср-ва: наст. валерианы (10кап. 3 раза в день); пустырник- длительн. применение (более 10дней), новопассит- с 12лет.

15.. Классификация травм по ВОЗ

1.ушиб зуба с незначительной структурой повреждения; 2. неосложненный перелом коронки; 3. осложненный перлом коронки; 4.полный перелом коронки; 5. продольный коронково-корневой; 6. перелом корня; 7. неполный вывих; 8. полный вывих.

Принципы ведения детей с травмой? добросовестное заполнение амбулат карты; при повреждении мягких тканей- противостолбнячная сыворотка; ретген; срочная доставка к детскому стоматологу; исключить инфицирование пульпы; ЭОД в 1е сутки не достоверны; эндодонтия- выжидательная тактика; не спешить восстанавливать композитами (с 12 лет); мероприятия направлены на развитие корня; диспансерное наблюдение (ч\з неделю, месяц, 3 месяца, каждые полгода).

Неосложненный перелом коронки: 1. впределах эмали; покой травмированному зубу, сошлифовать о. края, диспансеризация; 2. эмаль и дентин без вскрытия полости зуба при несформированном корне; не спешить, защита пульпы- промывание а\септиками, препар. Са + водный дентин; 3.эмаль и дентин без вскрытия полости, со сформированным корнем. 2-3курса рем. терапии, восстановление композитами ч\з 10-12 мес.

Осложненный перелом коронки (пульпа вскрыта, симптомы пульпита)

1. пульпа вскрыта в 1 точке, корень не сформирован; в 1е сутки спасаем пульпу (вр. пломба), ч\з нес-ко суток лечение пульпита; 2.Значительное вскрытие, несформирован корень; витальная ампутация; 3. некроз пульпы, корень не сформирован; лечение хр. периодонтит; 4.некроз пульпы, корень сформирован; вит. экстирпация.

16. Анатомо-физиологические особенности периодонта.

1. период формирования корней 2-3г. молочные, 3-4г. постоянные. Периодонт от шейки до сформировавшейся части корня, где вступает в контакт с пульпой. В корневом канале много необызвествленного дентина, легко инфицируется. В периодонте рыхлое строение соед. ткани (содержит незрелые клетки, мало волокон, много межклеточного вещ-ва, много сосудов), компактная пластинка- порозная. В клинике: хороший отток экссудата в подлежащие ткани, нет ограничения воспалит. процесса, диффузное воспаление.

2. п-д сформированного корня: увеличение периодонтальной щели, уменьшение ростковой зоны, меньше диаметр верхушечного отверстия, меньше коснтакт с пульпой, исчезает порозность компактной пластинки альвеолы; клиника: ограничение воспалительного процесса (о. периодонтит, хр. фиброзный и гранулематозный. По гистологии: более плотное строение соед. ткани (зрелые клетки, много волокон, мало межклеточного в-ва, мало сосудов).

3. Период резорбции: уменьшение протяженности период. щели, увеличение контакта с пульпой, увеличение ширины период. щели (резорбция компактн. пластинки альвеолы и появление лакун), контакт пульпы с губчатым в-вом кости (тк исчезает периодонт).

Клиника: хр. воспаление (гранулир. периодонтит), диффузный характер.

17. Этиология, патогенез, классификация периодонтита.

Причины: есвоевременное лечение пульпита, необоснованное применение метода сохранения пульпы, нарушение эндодонтической обработки, мышьяк.

Классификация: 1. по этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные; 2. по локализации: апикальные, маргинальные; 3. по клинике: острые, хрон, обострение; 4. по патоморф. изменениям: серозные, гнойные, фиброзные, гранулематозные, гранулирующие.

Клиника и диагностика периодонтитов временных зубов.

Преобладают хр. формы (как первично- хронический процесс); протекает при закрытой полости зуба и неглубокой кариозной полости; часто гранулирующие формы с патологической резорбцией; часто сопровождаются свищами; разрежение костной ткани часто в области бифуркации; при гибели ростковой зоны- корни не ратсут и остаются широкими.

Жалобы: боли отсутствуют, при жевании не беспокоит, на температуру не реагирует. Осмотр: кар. полость, зондирование (-), перкуссия (-), подвижность, СО отечна, пастозна, свищ с гнойным отделяемым.

Клиника и диагн. периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями

Особенности: широкие корневые каналы, много необызвествленного дентина, широкая связь пульпы с периодонтом, рыхлая соединит. ткань, порозное строение губчатого вещ-ва.

Клиника: коронка разрушена, изменен цвет, СОотечна пастозна, свищи с гнойными отделяемыми. Рентген; при незаконченном формировании корня- пат процесс разрушает компактную пластинку в зоне раструба, поэтому корневой канал соприкосается с губчатой частью кости, кот может вовлекаться в пат. процесс.

18. Острый периодонтит.

Причина- травма; жалобы-боль при накусывании,с-м выросшего зуба,отлом коронки, подвижность, припухлость, отек мягких тканей, нарушение целостности мягких тканей. Об-но: отлом коронки, полож. перкуссия, подвижность зуба, зондирование безболезненно, сглаженность переходной складки, гиперемия, боль при пальпации. ЭОД= 80-100мкА; рентген: Мб сообщение с полостью зуба, расширение периодонтальной щели за счет экссудата, при вколоченном вывихе- нет периодонтальной щели, повреждение ростковой зоны.

острый травматический периодонтит с отломом коронки (ЛЕЧЕНИЕ)

проводится при отломе коронки в пределах дентина без обнажения пульпы, с момента травмы несколько часов. 1пос.: а\с обработка зуба и линии перелома, лечебная повязка или биоактивный клей, изолировать линию отлома коронки (дентин. повязка), фиксировать на фосфат- цемент орт. коронку или индивид. колпачок до полного формирования корня, ротовые ванночки, физио-, рентген контроль до полного формирования корня (ч\з 6 мес). 2 пос (при полном формировании корня): снятие коронки, а\с обработка зуба и зоны перелома, восстановление анатом. формы коронки композитами или вкладками.

19. Лечение хрон. форм периодонтита с несформированными корнями, Выбор лечение зависит от: ростковой зоны, мб интактной и вовлеченной в воспалительный процесс (3 признака физиологич. нормы). Правильная тактика обеспечивает рост корня, закрытие верхушки, восстановление костной ткани в очаге воспаления. Выбор метода начинается с чтения рентгенограмм.

2 варианта:

1. ростковая зона сохранена: 1пос: раскрытие полости, удаление некротич масс из канала по частям, не травмируя ростковую зону,а\с обработка канала, под повязкой: тампон с а\с на 1-2 суток (1% йодинол, метронидазол, фурадин); 2 пос: удаление дентин повязки, пломбированиемягкими нетвердеющими патсами с дентинотропным действием, прокладка, пломба. 2 раза в год рентген.

2. гибель ростковой зоны: 1пос: раскрытие полости, а\с обработка, удаление путридных масс по частям под а\с на всю глубину канала, остановка кровотечения, удаление инфицированного предентина со стенок канала, а\с обработка канала, в канале турундас а\с под повязкой; 2пос: удаление врем. пломбы, твердеющие пасты на сформированную часть, прокладка, пломба.

Инфекционный о. серозный периодонтит, сопровождающий о. пульпит несформированного зуба: 1. пос: обезболивание, част. препарирование кар. полости, вскрытие полости, а\с обработка полости, тампон с обезболивающим в-вом. При выраженном отеке периодонта временную повязку не накладываем, 2-4 дня. 2пос-е: анестезия, окончательное препарирование кар. полости, ампутация коронк. пульпы и корневой под контролем рентгена, а\с обработка, остановка кровотечения, биопаста, изолир. прокладка, пост. пломба.

Инфекционный о. гнойный периодонтит, обострение хр. периодонтита

1пос: анестезия, раскрытие полости, некротомия коронковой части, а\с обработка, удаление некротич. масс из корневого канала, мед обработка, зуб открыт, рекомендации по уходу. 2пос. (после стихания о. явлений): механическая обработка канала, мед. обработка корневого канала, высушивание канала, пломбирование, прокладка, пломба.

20. ЛЕЧЕНИЕ ХР. ПЕРИОДОНТИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Противопоказания: свищи, разрушение наружной компактной пластинки, перфорация дна полости, обострения процесса при лечении, периостальная реакция, зуб- причина интоксикации организма, при вовлечении в резорбцию постоянного зуба, при резорбции более 2\3 длины.

односеансный метод (однокорневые, многокорневые при наличии и безсвища и хорошо проходимых каналов), многосеансный (при плохой проходимости каналов, резкой болезненности при зондировании канала, беспокойстве ребенка, неуверенности врача).

21. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИНТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Противопоказания: свищи, разрушение наружной компактной пластинки, перфорация дна полости, обострения процесса при лечении, периостальная реакция, зуб- причина интоксикации организма, при вовлечении в резорбцию постоянного зуба, при резорбции более 2\3 длины.

1. Травматический периодонтит- лечение зависит от времени после травмы, от состояния пульпы, корня, коронки. 2 варианта лечения: а) воспалительные явления без динамики: вывести зуб из прикуса (у временных- сошлифовка антагониста, у пост- ортод. каппа); назначение ротовых ванночек (гидрокарбонат натри 1%, физио- (шалфей, ромашка), анальгетики, физио- (ионофорез, дарсенваль), наблюдение 2-3 дня после травмы, ч\з 2-3 месяца- рентген, ЭОД; б) при усилении воспалительных явлений: 1пос.:обезболивание,трепанация коронки, раскрытие полости, изоляция от слюны, удаление пульпы в пределах сформированной части корня, медик. обработка (ферменты, 20% р-р димексида), в канал- а\с турунду под повязку на 2-3 дня. В стадии экссудации зуб открыт на 2-3 дня. 2 пос: удаление повязки, изоляция от слюны, мед. обработка корневого канала, высушивание, пломбирование в пределах сформированной части нетвердеющими пастами (цинк- эвгеноловая, цинк- тимоловая).

2.. острый период. и обострение хронического (4 посещения): 1. зуб открыт, рекомендации по уходу за ПР, 2-3дня; 2.наложение фенола с формалином или анестезином на устья под временную пломбу(а/септ. действие, мягкое девитализирующее), 2-3 дня; 3. наложение смеси (резодент, фармадент, рез- формалиновая), 3-5 дней; 4.паста на устья, пломба.

2. Хрон. периодонтит (3посещ): зуб не оставляют открытым, а сразу накладывают смесь.

22. Пломбировочные материалы

Классификация:

1. восстановительные: временные, для прокладок, для восстановления формы и ф-ии зуба, заполнения корневых каналов.

2.для профилактики кариеса

Выбор материала зависит от: сотояния тв. тканей и пульпы; физ- хим. св-ми материала.

Для временной пломбы: срок службы пломбы: при длительном- цементы, при непродолжительности- дентин- паста, водный дентин, темпопро. Зависит от лекарственного средства под плобой.

Материал для прокладок: лечебные или изолирующие, под пластмассы и композиты не рекомендуют с эвгенолом.

Постоянный материал: а) анат- физ. особенности: в несформированных корнях нельзя токсичные (силикатные цементы, акриловые ПМ), при постановке на временные зубы не должны мешать физ. стираемости.

б) физиология органов ПР: при повышенном слюнеотделении- с быстрым отверждением или не боящихся влаги (амальгама)

в) состояние сос-нервного пучка- токсические св-ва вызывают воспаление пульпы

г)размер кариозной полости- необходимость прокладки, что не всегда возможно (у силикатных, силикофосфатных, полимерных, ме)

д) степень активности кариеса- при декоспенсированной форме- часты рецидивы

е) состав материала- требование протравки или длительности- не подходит.

Ошибки: нарушение техники подготовки кар. полости, при обследовании и постановке диагноза; неверный метод лечения; несовместимые подкладочные и реставрационные материалы; техника приготовления; определения к показанпю

23. Для каналов:

Требования: совместимость с тканями; не препятствовать физ. резорбции; отсутствие рассасывания и усадки; длительное а\септ и п\воспалительное действие; удобство в работе; рентгеноконтрастность.

Классификация: пластичные нетвердеющие и твердеющие, твердые (штифты).

1. Пластичные нетвердеющие: основа- иск. дентин, белая глина, готовят на масле, добавляют компоненты (а\септи, анальгезирующие, ремин, остетропные).

Используют: пломбирование временных зубов, периодонтит постоянных зубов с сохраненной ростковой зоной. Пример: иодент, иодоформная паста, паста этония, на основе гидроокиси Са.

2.Пластичные твердеющие пасты: а) с а/б действием: в состав входит эвгенол, серебро; св-ва: медленно твердеют, хороший герметизм в канале, антимикробная активность, не препятствуют резорбции, конрастны, пластичны, хорошо удаляются из канала. Показания: каналы временных зубов, постоянные с несформированными корнями при лечении пульпита методом витальной ампутации; каналы постоянных сформированных зубов; при лечении периодонтита с сохраненной ростковой зоной. Пример: цинк- эвгеноловая, эвгедент, эндовит, эндометазон; серебро содержащие пасты: паста Гениса.

б) на основе искусственных смол: рез- формалиновая, рутоцин, диакет.

3. Твердые материалы: из серебра, золота, гуттаперчи, пластмассы, титана. Только в постоянных зубах со сформированными корнями

Выбор зависит от: стадии развития корня, состояния ростковой зоны, проходимость каналов, метода лечения (девитальный метод- мумифицирующие ср-ва, витальной ампутации- стимулирующие пломбир. мат-лы, с а\б одонтотропным действием), общее состояние ребенка

24.МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ:

1. подготовка к обследованию

2.Жалобы: эстетика, нарушение формы, ф-ии, боль, подвижность.

3. Анамнез заболевания: время появления 1х признаков, хар-р течения пат. процесса, причины.

4.Анамнез жизни: дата, место рождения; до 3х лет подробный анамнез (гениологический анмнез, хр. заболевания матери, произ. вредности, вредн. привычки родителей, акуш- гинекологический); антенатальный период; сосание; вредные привычки; дыхание; жевание; сроки прорезывания и выпадения; перенесенные заболевания; операции; гигиена ПР.

5.Внешний осмотр: эмоциональное состояние,физическое развитие, осанка, походка, положение головы, симметричность, ф-ии состояния ЧЛО (дыхание, речь, глотание), вредные привычки, л\узлы, подвижность ВНЧс, ушная раковина, кожа,СО.

6.Осмотр ПР: СО губ и щек, глубина преддверия рта (норма- более 5 мм), уздечки, десны, язык, дно ПР, миндалины, прикус зубы, формула, Гигиена ПР, ПМА.

Методы исследования: 1. транслюминационный- белый холодный свет пропускают ч\з зуб, при наличии скрытых кариозных полостей- тень.

2.люминесцентная стоматоскопия- на эффекте люминесценции ТВ.тканей, на высушенную поверхность- пучок света, Здор. эмаль- светло- зел. свечение, при поражении- темное.

3. Электро- проводность- на электропроводности эмали, вследствие содержания орг. в-в, 2 электрода. Эл-проводность интактного зуба =0.

4. Метод витального окрашивания.

5. рентген

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав