 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АЛЬТЕРАЦИЯ ЭКССУДАЦИЯ(начальная стадия воспаления) ■=> A) Изменение обмена веществ А) Реакция микроциркуляторного Б) Физико-химические изменения русла и нарушение реологичес- B) Образование и выброс ких свойств (текучести) крови медиаторов воспаления Б) Повышение проницаемости (пусковые механизмы воспаления) микрососудов В) Экссудация составных частей плазмы крови Г) Эмиграция клеток крови Д) Фагоцитоз Е) Образование экссудата и инфильтрата ПРОЛИФЕРАЦИЯ _____________________________ (размножение клеток) _____________________________
А. Альтерация (лат. alteratio - изменение) - повреждение ткани, является пусковым механизмом развития воспаления, определяющим всю последующую динамику и картину воспалительной реакции. Она проявляется различного вида дистрофиями клеток паренхимы и стромы органов вплоть до некроза. В эту стадию происходит выброс биологически активных веществ - медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления: гистамин, серотонин и др. изменяют метаболизм в очаге воспаления, физико-химические свойства и функции тканей, реологические свойства крови и функции форменных элементов, вызывают расширение микрососудов и повышение проницаемости их стенок, активизируют фагоцитоз и т.д. Одновременно образуются вещества, стимулирующие размножение (пролиферацию) клеток. Таким образом, альтерация создает предпосылки не только для выхода жидкости из сосудов (экссудации), но и для пролиферации.
Б. Экссудация - выход, или пропотевание, из сосудов в ткань жидкой части крови с находящимися в ней веществами, а также клеток крови. Наступает очень быстро вслед за альтерацией и обеспечивается реакцией микроциркуляторного русла в очаге воспаления. Экссудация складывается из ряда подфаз, представленных на схеме. Подчеркнем, что ведущее значение в развитии экссудации имеет повышение проницаемости стенок микрососудов, а также повышение гидростатического давления в них, гиперонкия и гиперосмия тканей. Экссудат -накапливающаяся в очаге воспаления жидкость отличается от транссудата - скопления жидкости при отеках: 1) большей плотностью (1,018-1,020 и 1,006-1,012 соответственно) и большим содержанием белка (3-5% и 0,5-3% соответственно), не только альбумина, как транссудат, но глобулина и фибриногена; 2) наличием форменных элементов крови: лейкоцитов и эритроцитов, которые, скапливаясь в очаге воспаления, образуют воспалительный инфильтрат. 3) присутствием в экссудате ферментов, свойственных плазме; в транссудате ферменты отсутствуют. Экссудация предупреждает распространение патогенного раздражителя, способствует поступлению в очаг воспаления лейкоцитов, антител и биологически активных веществ. В экссудате содержатся также активные белки и полипептиды, стимулирующие размножение клеток и восстановление поврежденных тканей. Экссудация сопровождается эмиграцией лейкоцитов из сосудистого русла в ткань путем диапедеза. И.И.Мечников создал учение о хемотаксисе лейкоцитов, т.е. их движении в направлении химического раздражения воспалительного очага. Это привлечение лейкоцитов к очагу воспаления он назвал положительным хемотаксисом. Одновременно И.И.Мечников разработал учение о фагоцитозе. Фагоцитоз - это процесс активного захватывания, поглощения и внутриклеточного переваривания живых и неживых частиц специальными клетками - фагоцитами ( греч. phagos - пожирать, cytos - клетка). Фагоциты делятся на микрофаги (нейтрофилы) и макрофаги (моноциты, гистиоциты соединительной ткани и др.) Существует завершенный и незавершенный фагоцитоз. В первом случае объект фагоцитоза полностью уничтожается. Во втором случае вследствие ряда причин фагоцитированный микроорганизм не уничтожается. Более того, в фагоците он находит хорошую среду обитания, и размножается. В результате фагоцит гибнет, а микроорганизмы разносятся током крови и лимфы во многие органы. В. Пролиферация (лат. proles - потомство, ferre - нести) - процесс размножения клеток, является завершающей стадией воспаления. Начинается одновременно с предшествующими процессами. Толчком для нее служит образование продуктов распада тканей, которые наряду с возбудителями самого воспаления, стимулируют размножение клеток. Размножаются клетки мезенхимы, сосудов, крови (лимфоциты и моноциты). Особенно активно пролиферируют фибробласты, которые служат источником белка коллагена, формирующего соединительную ткань. В результате клеточной пролиферации на месте очага воспаления восстанавливается либо ткань, аналогичная разрушенной, либо молодая грануляционная ткань. В дальнейшем, последняя, созревая, превращается в волокнистую соединительную ткань, формируя рубец. Таким образом, исходом воспаления является либо полное восстановление поврежденной ткани, либо образование на ее месте рубца.
3. Местные проявления воспаления, т.е. 5 главных характерных его признаков мы уже называли: краснота, жар, припухлость, боль и нарушение функции (лат. rubor, calor, tumor, dolor et functio laesa). Поясним, что - краснота и жар ( местное повышение температуры) связаны с артериальной гиперемией, т.е. увеличением притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета. - Припухлость в озникает вследствие скопления в тканях воспалительного экссудата. - Боль появляется в связи с усиленным образованием в очаге воспаления медиаторов боли: гистамина, кининов, метаболитов (молочная кислота) и др. Имеет значение и отек, сдавливающий болевые рецепторы. - Нарушение функции связано с патологическими изменениями в органе обмена веществ, кровообращения, нервной регуляции.
Общие проявления воспаления носят, как правило, защитно-приспособительный характер. Типичными общими проявлениями воспаления являются: 1) лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы; 2) лихорадка - развивается под влиянием пирогенов, которые образуют нейтрофилы; 3) увеличение в плазме крови альфа-, бетта- и гамма-глобулинов (выработка антител); 4) повышение СОЭ (более 10 мм/ч - у мужчин, 15 мм/ч - у женщин); 5) головная боль, недомогание, слабость и другие общие симптомы. Воспалительные процессы принято обозначать латинскими или греческими названиями органа, прибавляя к ним окончание "itis", а в русском правописании - "ит". Например, воспаление плевры - плеврит (pleuritis), почки - нефрит (nephritis), червеобразного отростка - аппендицит (appendicitis) и т.д. Сохранились старые названия воспаления некоторых органов, например: воспаление легких - пневмония, зева - ангина, ногтевого ложа пальца - панариций и т.д. Различные прилагательные помогают определить характер воспаления, например: туберкулезный менингит, крупозная пневмония, метастатический абсцесс и т.д.
4. Формы воспаления многообразны и зависят от многих факторов. Рассмотрим на схеме классификацию форм воспаления. По течению: По реактивности организма: • Острое • Нормергическое •Подострое • Гиперергическое • Хроническое • Гипергическое ____________ ВОСПАЛЕНИЕ ____________ По причине: БАНАЛЬНОЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ По морфологии: • Альтеративное • Пролиферативное • Экссудативное: (продуктивное): - серозное - межуточное, - катаральное или интерстициальное - фибринозное: - гранулематозное - крупозное - вокруг животных - дифтеритическое паразитов - гнойное - с образованием полипов - геморрагическое и остроконечных - гнилостное кондилом - смешанное
По реактивности организма воспаление разделяют: на - нормергическое, когда ответная реакция организма соответствует силе и характеру раздражителя; - гиперергическое, при котором ответ организма на раздражение значительно интенсивнее, чем действие раздражителя; - гипергическое, когда воспалительные изменения выражены слабо или совсем не выражены. Банальное (фр. banal - лишенный оригинальности, избитый) воспаление могут вызывать различные физические, химические факторы и наиболее распространенные микроорганизмы. Специфическое воспаление вызывают определенные возбудители инфекций туберкулеза, сифилиса, проказы, сапа и склеромы. Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием дистрофии тканей или их некроза, экссудативные и пролиферативные явления выражены слабо. В настоящее время существование этой формы воспаления отрицается большинством патологов на том основании, что при ней по существу отсутствует сосудисто-мезенхимальная реакция (экссудация и пролиферация), которая и составляет сущность воспалительной реакции. Таким образом, речь в данном случае идет не о воспалении, а о дистрофии и некрозе. Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудации и образованием в тканях и полостях тела экссудата. В зависимости от характера экссудата и преобладающей локализации воспаления выделяют различные виды экссудативного воспаления. 1) Серозное воспаление характеризуется серозным экссудатом, содержащим 2-3% белка, в основном альбуминов, и небольшое количество слущенных клеток. Возникает чаще в серозных полостях, слизистых и мозговых оболочках, реже - во внутренних органах. 2) Катаральное воспаление характеризуется обильным выделением экссудата со слизью и спущенными клетками эпителия. Развивается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и других органов. 3) Фибринозное воспаление характеризуется образованием фибринозного экссудата, содержащего много белка - фибриногена. Имеется две разновидности этого воспаления. Если пленка рыхло связана с подлежащими воспаленными тканями и отделяется от них легко, говорят о крупозном воспалении. Если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделении образуются язвы, то такое воспаление называется дифтеритическим. 4) Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количества белка и нейтрофилов, в том числе погибших, которые называют гнойными тельцами. В состав такого экссудата входят лимфоциты, макрофаги, погибшие клетки ткани, микробы. Гнойное воспаление наблюдается при абсцессе и флегмоне. 5) Геморрагическое воспаление возникает в тех случаях, когда экссудат содержит много эритроцитов (например, при гриппе, сибирской язве, чуме и т.д.). 6) Гнилостное воспаление (гангренозное) развивается обычно вследствие попадания в очаг воспаления гнилостных бактерий, вызывающих разложение ткани с образованием дурнопахнущих газов. 7) Смешанное воспаление наблюдается в тех случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой (серозно-гнойное, гнойно-геморрагическое в оспаление и др:). Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеточных и тканевых элементов. Альтеративные и экссудативные изменения отступают на второй план. В результате пролиферации клеток образуются очаговые или диффузные клеточные инфильтраты. Продуктивное воспаление встречается в любом органе, любой ткани. Оно может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. 1) Межуточное (интерстициальное ) воспаление характеризуется образованием клеточного инфильтрата в строме миокарда, печени, почек, легких. В исходе межуточного воспаления развивается диффузный склероз органа. 2) Гранулематозное воспаление характеризуется образованием узелков (гранулем) диаметром 1-2 мм, возникающих в результате пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток. 3) Продуктивное воспаление вокруг животного паразита характеризуется разрастанием вокруг него грануляционной ткани, которая в дальнейшем формирует соединительнотканную капсулу. Погибший животный паразит пропитывается солями кальция, т.е. петрифицируется. 4) Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом наблюдается на слизистых оболочках, а также в зонах, граничащих с плоским эпителием. Для него характерно разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани, что приводит к образованию множества мелких сосочков или более крупных образований, называемых полипами (например, полипы носа, желудка, прямой кишки, матки, влагалища, остроконечные кондиломы ануса, половых органов при сифилисе, гонорее и др.).
Лекция №7. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1261 | Нарушение авторских прав |