АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины, виды и формы речевых расстройств.

Все имеющие место в детском возрасте речевые расстройства в зависимости от причин и времени их появления можно разделить на следующие группы:

Р ечевые расстройства, связанные с органическими поражениями центральной нервной системы. В зависимости от времени и уровня поражения они делятся на:

Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон в речевой период развития.

Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевой период развития.

Дизартрии – нарушения звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры.

Р ечевые нарушения, связанные с функциональными изменениями центральной нервной системы:

Заикание (логоневроз) – нарушение темпоритмической стороны речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Мутизм – активный и пассивный отказ от речи, а точнее отсутствие экспрессивной речи при сохранности внутренней речи и письма.

Сурдомутизм – своеобразное расстройство речи, характеризующееся в основном преходящей глухонемотой, которая чаще всего имеет место после механической черепно-мозговой травмы или контузии.

Брадилалия и тахилалия – патологически замедленный или патологически ускоренный темп речи.

Р ечевые нарушения, связанные дефектами строения артикуляционного аппарата:

Палатолалия – нарушения артикуляции речи, связанные с расщеплением неба.

Глоссолалия – артикуляционные расстройства, возникшие при аномалиях строения и функции языка.

Дислалия – нарушения звукопроизношения, при нормальном слухе и иннервации артикуляционного аппарата, связанное с анатомическими дефектами артикуляционного аппарата.

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное нарушением участия в речевой функции носового и ротоглоточного резонаторов.

Ринофония – появление носового оттенка в речи, обусловленного нарушениями носового дыхания.

З адержки речевого развития различного происхождения, которые могут иметь место при тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической и семейной запущенности, в случаях воспитания детей животными.

Афазия.

Афазия – полная или частичная утрата ранее сформированной речи, связанная с локальными поражениями головного мозга в области нижнелобной извилины или теменно-височно-затылочного отдела доминантного полушария в результате тяжелых травм головного мозга, воспалительных процессов и опухолей, сосудистых заболеваний и нарушений кровообращения. В основе афазии лежит распад речевого стереотипа. В результате этого утрачиваются навыки произношения или понимания обращенной речи.

Впервые синдром афазии описал французский хирург и анатом П.Брока. У больного, страдавшего распадом речи, посмертно была обнаружена опухоль мозга в области задней трети нижней лобной извилины. Брока связал распад сформированной речи с локализацией опухоли в коре головного мозга. Впоследствии эту область коры головного мозга стали называть зоной Брока.

Через 14 лет врач-невропатолог К.Вернике описал больного, у которого при жизни возникло непонимание речи окружающих, а посмертно было выявлено поражение верхневисочной области доминантного полушария. Таким образом, выделились две формы патологии речи: моторная, связанная с поражением лобной области, и сенсорная, связанная с поражением височной области коры доминантного полушария.

В последующие годы было описано большое количество случаев афатических расстройств с различной локализацией процесса. Была создана классификация афатических расстройств Вернике-Лифтгейма, просуществовавшая до середины ХХ века. За последние годы накопилось большое количество наблюдений, подтвержденных клиническими, нейро-психологическими, анатомо-физиологическими данными, секционным материалом, которые позволили уточнить и сопоставить клинические и анатомические данные и создать новую классификацию афатических расстройств.

В настоящее время принята классификация афатических расстройств, предложенная А.Р.Лурия. в зависимости от преимущественной локализации процесса выделяют экспрессивные или моторные и импрессивные или сенсорные формы афазий, в структуре которых возможны различные проявления.

Эта классификация характерна тем, что в нее заложен принцип вычленения фактора, лежащего в основе функциональной системы, обеспечивающей речь и синдромальный анализ нарушений речи.

Как сложная функциональная система речь включает большое число афферентных и эфферентных звеньев. В речевой функциональной системе принимают участие все анализаторы: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный, каждый из которых вносит свой вклад в афферентные и эфферентные основы речи.

Афферентная моторная афазия связана с ослаблением или выпадением кинестетического афферентного звена речевой системы. Эта форма афазии возникает при поражении нижних отделов теменной области доминантного полушария коры головного мозга. В этих случаях нарушается кинестетическая речевая афферентация или речевые кинестезии, то есть возможность проявления четких ощущений, поступающих от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта.

Существует четкая связь между артикуляцией и слуховым восприятием, что, в частности, было установлено при анализе письма детей под диктовку. Если детей, у которых нарушена артикуляция и которые только обучаются грамоте, попросить открыть рот и зажать язык зубами, то оказывается, что у них резко возрастает число ошибок, потому что артикуляция необходима им для анализа звукового состава слова.

При выпадении артикуляционного звена речевой системы нарушается вся речевая система в целом. Возникают нарушения произношения слов, замена одних звуков другими вследствие трудностей дифференциации артикуляционных движений, необходимых для произношения звука и слова в целом. Первичный дефект состоит в трудностях различения близких по артикуляции звуков речи – «д, л, н» - г, к, х».

Больные с поражением нижних отделов теменной области коры боьши полушарий смешивают близкие артикулемы и произносят, например, слово «халат» как «хадат», слово «слон» как «снол». Нарушения произношения слов то есть речевые кинестезии являются первичным симптомом, поэтому афазия в этих случаях называется моторной. Афферентной же она называется потому, что при этих нарушениях изменяется кинестетическое звено речевой моторики.

У больных с афферентной афазией нередко нарушен оральный то есть неречевой праксис. Они не могут надуть одну или две щеки, высунуть язык, облизать губы. Кроме того, эти больные не могут быстро повторить несколько гласных звуков, повторить слова с большим стечением согласных: например: «пропеллер», «пространство», «тротуар».

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области или зоны Брока. Здесь расположена моторная зона речи. При полном разрушении этой зоны больные не могут произнести ни одного слова. В то же время они могут понимать обращенную к ним речь.

При менее грубых нарушениях этой зоны эфферентная моторная афазия протекает несколько иначе. Звуковой анализ слова и возможность артикуляции сохранены. Основным, центральным дефектом этой формы афазии являются трудности переключения с одного движения на другое, трудности выполнения серийных двигательных навыков. При попытках произнести слово больные не могут переключиться от одного слога к другому. Трудности в плавности протекания активной устной речи, в нарушении ее автоматизации приводят к вторичным нарушениям других форм речевой деятельности, и в частности, письма, чтения и даже понимания обращенной речи.

Динамическая афазия связана с поражением областей, расположенных вблизи зоны Брока. Поражение этих средне- и заднелобных отделов доминантного полушария приводит к речевой адинамии, «дефекту речевой инициативы». Больные при этой форме афазии самостоятельно почти ничего не высказывают, в ответе часто повторяют слова вопроса. В то же время у них отсутствуют нарушения речевой моторики и понимания устной обращенной речи.

В основе этой формы афазии лежат нарушения организации речевого высказывания, то есть страдает способность дать развернутое устное или письменное речевое высказывание. Одним из методов выявления этого дефекта является метод заданных ассоциаций. Больных просят назвать 5-7 однотипных предметов или, к примеру, перечислить животных, обитающих на севере. Они обычно называют один-два предмета или называют те предметы, которые находятся перед ними.

Динамическая афазия, проявляющаяся в нарушениях высказывания, связана прежде всего с дефектами внутренней речи. При этом, у таких больных трудности связаны не только с нарушением внутренней речи как программы высказывания, но и с нарушениями процесса реализации этой программы во внешней речи.

Для динамической афазии характерны следующие симптомы: пропуски глаголов, опущение предлогов, местоимений, неразвернутых простых предложений, частого употребления существительных в именительном падеже. Для них свойственно нарушение грамматической и синтаксической сторон речи.

Сенсорная афазия связана с поражением задней трети височной извилины доминантного полушария. В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав слова.

Речевой слух является всецело прижизненным образованием. Он образуется в определенной речевой среде и формируется по законам этой речевой среды. Речевой слух это способность к анализу и синтезу речевых звуков, различению фонем данного языка. В русском языке фонемами называются все гласные и согласные звуки. Смена гласных или их ударности, а также смена согласных по звонкости и твердости сразу же меняет смысл слова. Поэтому фонематический или речевой слух является основой всей сложной речевой системы и потеря и потеря этого слуха вообще ведет к недоразвитию всей речевой системы.

Речевой слух как сложное образование имеет два уровня восприятия звукового состава речи: имитация звуков речи и их классификация.

При нарушении фонематического слуха вследствие поражения слухового анализатора доминантного полушария возникает грубое речевое расстройство, проявляющееся не только в невозможности различать звуки устной речи, но и в нарушении всех форм речевой деятельности.

Такие больные не понимают обращенную к ним речь, у них вызывает трудности восприятие слов с оппозиционными фонемами, такие звуки как «г-к-х», «с-з» они не различают. Дефект понимания устной обращенной речи является центральным в этом заболевании. Речевое высказывание заменяется «словесной окрошкой», больные заменяют одни звуки другими. У таких больных резко нарушено письмо под диктовку, потому что им не ясен смысл образца, подлежащий написанию.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов коры левой височной области, расположенных вне зоны слухового анализатора. При акустико-мнестической афазии фонематический слух сохранен, больные понимают обращенную к ним речь. Однако, они не способны запомнить даже небольшой речевой материал вследствие нарушения слухоречевой памяти. Как известно, объем оперативной памяти человека в норме равен 7 элементам. Это касается и слухоречевой памяти. У лиц с акустико-мнестической афазией объем оперативной слухо-речевой памяти снижается до 2-3 элементов. Все это приводит к тому, что в специальных условиях, когда требуется запомнить большую фразу, возникает вторичное – из-за слабости слухоречевых следов – не понимание устной обращенной речи, поскольку понимание речи в значительной степени зависит и от запоминания речевого сообщения. Основным, центральным признаком акустико-мнестической афазии является снижение запоминания. У таких больных снижается скорость переработки информации для правильного воспроизведения образа, им следует предъявлять его медленно, но с небольшими интервалами, так как у них возникает вторичное забывание. Все эти трудности запоминания и воспроизведения словесного материала отражают повышение ретраактивного и проактивного торможения.

Ретраактивное торможение проявляется в виде воспроизведения последнего слова из ряда слов и забывания предшествующих.

При феномене проактивного торможения больной не может в фразе последующие слова и запоминает только первое.

Для больных с акустико-мнестической афазией характерны явления лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после его предъявления. Все эти явления отражают нарушения слухоречевой системы на мнестическом уровне. Следует отметить, что нарушения в слухо-речевой системе четко проявляются во всех формах речевой деятельности, а именно, устной активной речи, повторении слов, письме под диктовку.

Семантическая афазия возникает при поражении зоны коры больших полушарий на стыке височных, теменных и затылочных областей головного мозга. В этих случаях страдает понимание грамматических конструкций, которые в той или иной степени отражают одновременный анализ и синтез явлений, то есть когда понимание какого-либо выражения требуется одновременное представление нескольких явлений.

Больные с семантической афазией не понимают целый ряд грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные отношения:

- предлоги (над, под, сверху, снизу и др.) такие больные не видят разницы в выражениях «круг над крестом», «круг под крестом», «крест под кругом».

- Слова с суффиксами, например: «чернильница», «пепельница», где суффикс «ца» означает вместилище и выражает пространственные отношения.

- Сравнительные отношения. Такие дети не понимают предложений типа: «ручка длиннее карандаша», «Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто из них самый темный?».

- Конструкции родительного падежа типа: «брат отца», «отец брата», «мамина дочка», «дочкина мама» и так далее. Таким больным только отдельно понятно, что обозначают слова «мама» или «дочка».

- Временные конструкции, которые отражают временные отношения между событиями, например: «перед завтраком я прочитал газету», «прежде чем поехать в город, он зашел к товарищу».

- Пространственные конструкции типа: «солнце освещается землей или земля освещается солнцем. Что верно?».

- Выражения в которых логически связанные слова далеко разведены друг от друга: «в школу, где учится Ваня, пришел лектор, чтобы сделать доклад».

- Предложения с так называемыми переходящими глаголами: «Вера одолжила деньги Маше. Сережа одолжил деньги у Коли. Кто кому должен?».

Понимание всех этих перечисленных речевых конструкций основано на способности одновременно мысленно представить несколько событий и их отношение друг к другу.

Все приведенные формы афазий основаны на нарушениях разного рода афферентаций: слуховой, зрительной, кинестетической, и той комплексной афферентации, которая лежит в основе пространственного восприятия.

Амнестическая афазия возникает при поражении задне-нижних отделов височной области доминантного полушария. В основе этой формы афазии лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов. Иногда эту форму афазии называют номинативной амнестической афазией или оптико-мнестической афазией. При этой форме афазии распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы, связи между зрительным образом слов и их наименованием.

В устной речи это проявляется тем, что больные не могут назвать предметы и пытаются дать им словесное описание. У таких больных нет расстройств в зрительном восприятии пространства, однако они не могут изображать предметы графически. Они не могут изображать даже элементарные предметы, то есть то что может сделать здоровый человек. Этот дефект рисования связан с нарушением восприятия зрительных образов и входит в один комплекс симптомов вместе с расстройствами названия предметов.

Амнестическая афазия может встречаться в двух формах: акустико-мнестической и оптико-мнестической. При поражении затылочно-теменных отделов доминантного полушария коры головного мозга возникает первичная оптическая алексия или нарушение чтения, которая может проявляться либо в виде неузнавания отдельных букв, либо в виде неузнавания целых слов. В основе данного расстройства лежит нарушение зрительного восприятия букв или слов.

При поражении затылочно-теменных отделов правого полушария головного мозга возникает односторонняя оптическая алексия или одностороннее нарушение чтения. В этом случае больные игнорируют левую сторону текста и не замечают своего дефекта.

Таким образом, речь начинается с внутренней динамической схемы высказывания, основного замысла внутренней речи. Этот замысел проявляется во внутреннем планировании высказывания, принятия действия, волевого импульса. Для перехода во внешнюю речь необходимо грамматическое структурирование предложения с достаточным запасом правильно произнесенных слов, в которых выделяется и по слоговая схема высказывания, и звукопроизношение. Вся речь происходит под контролем слуха, который обеспечивает точную формулировку сказанного.

Все формы афатических расстройств проявляются в особенностях нарушения речи и соответствуют определенной локализации поражения.

Алалия.

Алалия в переводе на русский язык с греческого дословно обозначает отрицание речи. «а» - приставка отрицания, «лалия» - речь. Большинство специалистов различных профессий под термином алалия подразумевают отсутствие или ограничение речи у детей, обусловленное поражением или недоразвитием корковых речевых зон в доречевой период развития ребенка.

Алалия как форма речевого недоразвития вследствие поражения головного мозга известна давно. Еще в XVIII веке греческий врач Делиус использовал этот термин при описании больных с недоразвитием речи с раннего детства. Длительное время этот термин использовался в сурдопедагогике, так как отсутствие речи связывалось, в основном, с нарушением слуха.

В конце XIX века этот термин стал использоваться намного шире. Учитывая то, что речь является, если можно так сказать, внешним проявлением функционирования второй сигнальной системы, присущей только человеку, алалия в широком смысле этого слова является показателем поражения или недоразвития второй сигнальной системы. Исходя из этого, прежде чем говорить о причинах алалии, нам необходимо хотя бы вкратце вспомнить некоторые физиологические каноны, характеризующие высшие корковые функции.

Сложные функции, связанные с речью, пониманием смысла слов и их произнесением, осмысленным узнаванием предметов и целенаправленной деятельностью, предвидением результата этой деятельности требует для своего осуществления сложных, динамически создающихся нервных структур, то есть совместно работающих многочисленных аппаратов коры головного мозга и подкорковых центров, которые в свою очередь образуют функциональные системы из большого количества нейронов и их цепей.

Современная нейрофизиология стремится раскрыть природу нервных процессов, составляющих основу мыслительной деятельности, начиная от самых простых и кончая высшими ее проявлениями. Основой нервных механизмов, обеспечивающих отражение объективной реальности является условно-рефлекторная деятельность, которая является общей для высших животных и человека. Характерными проявлениями условно-рефлекторной деятельности являются:

- выработка условных рефлексов на различные сигналы внешнего мира или внутреннего состояния организма личности.

- возникновение безусловного или условного торможения при появлении соответствующих условий.

- иррадиация и концентрация возбуждения и торможения.

- индукция и выработка динамического стереотипа.

Общими для человека и животных являются анализ и синтез непосредственных конкретных сигналов предметов и явлений окружающего мира, приходящих от зрительных, слуховых и других анализаторов организма, которые в совокупности составляют первую сигнальную систему.

Вместе с тем у человека в процессе трудовой деятельности и социального развития, появилась развилась и усовершенствовалась так называемая вторая сигнальная система, связанная со словесными сигналами, с речью. Эта система сигнализации состоит в восприятии слов – слышимых, произносимых, или вслух или в виде внутренней речи, а также видимых при чтении или письме.

Способность понимать, а потом и произносить слова развивается у ребенка в результате ассоциации определенных звуков или слов со зрительными, тактильными и другими впечатлениями о всех объектах внешнего мира.

Формирование в коре головного мозга временных связей первой сигнальной системы у ребенка, родившегося в срок, начинается уже через несколько дней после рождения. В возрасте 7-10 дней у ребенка могут быть выработаны первые условные рефлексы. К концу первого месяца могут быть выработаны условные на звуковые, а на втором месяце – на световые раздражители. Скорость образования условных рефлексов возрастает в течение первых месяцев жизни. Условно-рефлекторное же торможение начинает развиваться у ребенка на 2-4 месяце после рождения.

Все это еще нельзя назвать второй сигнальной системой. Первые признаки развития второй сигнальной системы появляются у ребенка во второй половине первого года жизни. Для формирования и развития связей второй сигнальной системы необходимо сочетание словесного обозначения предметов, явлений или субъектов с конкретными их образами. После того, как у ребенка развивается способность связывания некоторых слов с конкретным предметом, явлением или действием внешней среды, ребенок постепенно учится называть эти предметы. В дальнейшем ребенок начинает пользоваться тем запасом слов, которым он располагает, для воздействия на других людей. Здесь вторая сигнальная система достигает той степени развития, когда она начинает служить средством активного общения ребенка с другими людьми.

Первая и вторая сигнальные системы неотделимы друг от друга. У человека все восприятия, представления и большинство ощущений обозначаются словом. Из этого следует, что возбуждение первой сигнальной системы, вызываемые конкретными сигналами от предметов и явлений окружающего мира, передаются во вторую сигнальную систему. Обособленное функционирование первой сигнальной системы без участия второй, за исключением патологии, возможно у ребенка т олько до овладения им речью. Любое обучение и любая творческая деятельность связаны с развитием и совершенствованием второй сигнальной системы.

Механизм образования условно-рефлекторных связей при этом связан с тем, что в процессе обучения речи, возникают прочные связи между корковыми пунктами, воспринимающими сигналы от различных предметов и центрами речи, воспринимающими словесные обозначения этих предметов. Таким образом, центры речи включаются в образование временных связей в коре головного мозга человека. Подобное явление функциональной деятельности коры больших полушарий получило название явления элективной иррадиации. Элективная иррадиация является существенно новым физиологическим принципом, проявляющимся в деятельности второй сигнальной системы и характеризующим ее соотношение с первой. Она заключается в том, что возбуждение из областей мозга, воспринимающих сигналы первой сигнальной системы, передаются в речевые центры и обратно.

И наконец, возникновение речевой сигнализации внесло новый принцип в деятельность полушарий мозга. Речь стала оружием высшей ориентировки человека в окружающем мире и в самом себе. Слово, как «сигнал сигналов» позволяет отвлечься от конкретных предметов и явлений, являясь основой развития отвлеченного, человеческого мышления.

При исследовании высшей нервной деятельности человека удалось обнаружить неодинаковое значение в функциях второй сигнальной системы, а также левого и правого полушарий головного мозга. Левое полушарие у большинства людей является доминирующим; поражение определенных участков его влечет за собой нарушение речевых функций, функций узнавания и целенаправленного действия, то есть специфически человеческих функций, связанных со второй сигнальной системой. При этом, левое полушарие обеспечивает развитие отвлеченного, логического мышления, и в частности восприятие, переработку, анализ и синтез сигналов второй сигнальной системы.

Правое полушарие ответственно за восприятие, переработку, анализ и синтез сигналов первой сигнальной системы, то есть непосредственных впечатлений об окружающей действительности.

Тесная связь первой и второй сигнальной систем, возможность тесного их взаимодействия и некоторой взаимозаменяемости, возможна лишь при нормальном взаимодействии обоих полушарий, то есть нормального взаимодействия их через волокна, проходящие в мозолистом теле, в перекрестках оптического пути, в передней и задней спайках мозга.

Таким образом, мы рассмотрели каким образом происходит становление, развитие и усовершенствование второй сигнальной системы, основным проявлением которой является речевая функция, а также взаимодействие ее со второй сигнальной системой.

Какие же причины могут привести к нарушению функции речи, то есть к поражению или недоразвитию корковых речевых зон в доречевом периоде развития?

Этиологические факторы недоразвития речи не всегда ясны, но многие авторы считают, что причиной алалий могут быть родовые черепно-мозговые травмы и асфиксии новорожденных с последующими кровоизлияниями в различные отделы мозга. В ряде случаев у беременных женщин во время беременности отмечалась гипоксия, фактор который сам по себе мог обусловить задержку в развитии корковых зон мозга или привести к патологии родовой деятельности.

Ведущим фактором в поражении головного мозга является гипоксия. Физиологические исследования показывают, что ежеминутно в головной мозг поступает около 15% крови, выбрасываемой сердцем за единицу времени и содержащей 20% потребляемого кислорода. Поэтому, вследствие даже кратковременных сосудистых спазмов нарушаются обменные процессы в веществе мозга, влияя тем самым на функционирование нейронов.

Гипоксия мозга, особенно возникшая остро, приводит к формированию ряда порочных патогенетических кругов. Обусловленное гипоксией нарушение функционирования сосудодвигательных центров вызывает расстройство регуляции сосудодвигательных центров и расстройство регуляции сосудистого тонуса. При этом развиваются ангиоспазмы или ангиопарезы.

В результате нарастания гипоксии мозга в нем скапливаются недоокисленные продукты, развивается ацидоз, который в свою очередь усугубляет нарушение мозгового кровообращения. Наступает повышение проницаемости сосудистых стенок кровеносных сосудов головного мозга. Наступающее повышение проницаемости сосудистых стенок, выход жидкости в межсосудистое пространство приводит к увеличению объема мозга и возрастанию внутричерепного мозгового давления.

Одновременно с развитием внутричерепной гипертензии возникает венозный застой, так как венозное давление в полости черепа всегда соответствует внутричерепному давлению. Повышение венозного давления усиливает выпот жидкости в межсосудистое пространство. Прогрессирующая гипоксия головного мозга сопровождается расстройством функционирования жизненно важных центров.

Следующее место в этиологии алалии занимают инфекционные заболевания нервной системы ребенка. В зависимости от преимущественного поражения ткани или оболочек головного или спинного мозга различают энцефалиты и миелиты.

Перинатальные поражения нервной системы ребенка объединяют в себе различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

Этиологическими факторами алалии могут быть заболевания матери в период беременности: токсикозы, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ, иммунопатологические состояния и многообразная акушерская патология. Имеют значение также акушерские манипуляции, которые могут нервную систему плода. Помимо указанных факторов определенную роль в возникновении алалии играют некоторые химические вещества, радиоактивное излучение. Установлена роль генетических факторов. Имеется отчетливая связь между временем патогенного воздействия этиологического фактора на развивающийся организм и клиническими проявлениями заболевания: чем раньше в эмбриогенезе повреждается мозг, тем более выражены последствия вредоносных влияний. Многообразные вредоносные влияния в перинатальном периоде нередко приводят к сходным патологическим состояниям. В связи с этим трудно разграничивать влияние отдельных факторов.

Важно иметь в виду, что интранатальная асфиксия и так называемая родовая травма чаще поражают нервную систему аномально развивающегося плода. В этих случаях вредоносные факторы родового периода накладываются на дизэмбриогенез. При этом, даже характерные для нормальной родовой деятельности ситуации могут оказаться для плода сверхсильными, превышающими адаптационные возможности аномально развивающегося плода.

Ведущее место в перинатальной патологии нервной системы занимают асфиксия и внутричерепная родовая травма. Такое подразделение условно, поскольку гипоксия мозга, как правило, сопровождается мелкоточечными периваскулярными кровоизлияниями, а внутричерепным кровоизлияниям часто сопутствует кислородная недостаточность мозга. И в то же время патогенез и клинические проявления гипоксии мозга и внутричерепных кровоизлияний у новорожденных различны.

Все это и есть основные причины приводящие к нарушению речевой функции, и в частности к поражению или недоразвитию корковых речевых зон в доречевой период развития ребенка.

В связи с недостаточным созреванием или поражением сенсомоторной области у маленького ребенка речевые нарушения могут быть как моторного так и сенсорного характера. Это и находит свое отражение в импрессивной и экспрессивной речи различной степени выраженности.

Различают сенсорную и моторную алалию, которые соответственно обусловлены нарушением функции лобно-теменных и височных областей больших полушарий головного мозга. Такое деление носит чисто условный характер, так как при моторной алалии нередко наблюдаются сенсорные нарушения и наоборот. Кроме того алалия может носить и тотальный характер.

Особенности развития экспрессивной речи у детей с моторной и сенсорной алалией.

У детей с моторной алалией обращает на себя внимание отсутствие или ограничение гуления, поздно появляющийся и очень бедный лепет. Если при нормальном речевом развитии лепет появляется у ребенка во втором полугодии первого года жизни, то у детей с моторной алалией лепет появляется на втором или третьем году жизни, поэтому их называют безречевыми. К концу третьего года жизни и даже позже у этих детей появляются отдельные звукоподражания или слоговые элементы, которые сохраняются на длительный срок. Накопление активного словаря идет медленно и, как правило, это происходит за счет существительных, наиболее часто произносимых родителями. Структура слова при этом нарушена: дети употребляют первый или ударный слог, у них наблюдается упрощение слоговых элементов.

В возрасте 4-5 лет наблюдается некоторая активизация речи, обогащение активного словаря происходит за счет наиболее простых по структуре слов. Существительные используются в именительном падеже, глаголы – в неопределенной форме. В этот период становится отчетливо видно отставание в развитии речи.

У ребенка постепенно начинает формироваться фразовая речь, однако, структура ее резко нарушена за счет выраженных аграмматизмов. Бедность активного словаря сохраняется. После 5-ти летнего возраста отмечается активизация речи, наряду с существительными появляются глаголы, но предлоги и дополнения в речи ребенка отсутствуют.

Таким образом, у этих детей можно обнаружить следующие этапы речевого развития: позднее речевое развитие, медленное накопление активного словаря, трудности переключения с одного слогового элемента к другому, позднее формирование фразовой речи с выраженными аграмматизмами, недостаточное или полное отсутствие коммуникативной функции речи.

Необходимо подчеркнуть, что у детей с экспрессивной формой моторной алалии наблюдается и сенсорный компонент. Он обычно проявляется недостаточным интересом ребенка к речи окружающих. С самого раннего детства они адекватно не реагируют на звуки речи, в последующем не слушают сказок или рассказов, медленно и плохо усваивают новый речевой материал, с трудом сопоставляют слово с предметом на картинке, не всегда схватывают грамматические конструкции в речи окружающих. У таких детей недостаточно развит и фонематический слух.

Таким образом, у детей с преимущественной формой экспрессивной алалии наблюдаются сенсорный компонент, акустико-мнестические и семантические расстройства.

Значительно реже встречаются дети, страдающие выраженной сенсорной алалией. У таких детей на фоне сохранного элементарного слуха, достаточного для развития речи, отмечается нарушение восприятия речи. При этом возможны следующие варианты.

В одних случаях дети слышат слова, повторяют их, но не соотносят с предметом, его обозначающим. У них связи слово-предмет и при многократных повторениях не формируются. Поведение у таких детей правильное, интерес к окружающей обстановке достаточный, экспрессивная речь развивается. В таких случаях можно предположить затруднение оптико-акустических связей.

В других случаях сенсорных нарушений наблюдаются собственно сенсорные расстройства, когда дети не понимают речи окружающих и не могут повторить слово вслед за педагогом. Интересным является тот факт. Что дети с сенсорными нарушениями лучше воспринимают тихие звуки и звуки средней громкости, в то время как громкие звуки их раздражают. Они лучше воспринимают речь человека, постоянно общающегося с ними, а речь незнакомого человека не воспринимают вовсе.

Интеллектуальное развитие детей с моторной и сенсорной алалией может приближаться к норме. Однако, в некоторых случаях наблюдается задержка интеллектуального развития различной степени выраженности. Все это зависит от тяжести поражения центральной нервной системы, выраженности аллалических расстройств, начала лечебно-педагогических мероприятий, динамики развития.

Дизартрия.

Одной из наиболее сложных групп расстройств звукопроизношения является дизартрия. Она представляет собой речевое нарушение, вызванное поражением центральной нервной системы, которое проявляется расстройством членораздельной, артикулированной речи, фонации и дыхания. При дизартрии общая схема произносимого слова остается сохранной, однако произнесение многих звуков затруднено, вследствие дефектов в технике выполнения речевых движений. Чаще всего нарушается произношение губных, гортанных и шипящих звуков. Нередко речь приобретает носовой оттенок. Наиболее характерной особенностью дизартрии является стертость и смазанность артикуляции. В самых тяжелых случаях дизартрии может наступить анартрия, то есть невозможность произносить речевые звуки, при этом речь больного напоминает мычание.

Дизартрия может наблюдаться при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением различных органов артикуляционного аппарата, и в частности:

- при рассеянном склерозе, который относится к группе демиелинизирующих заболеваний нервной системы и представляет собой своеобразную форму лейкоэнцефалита.

- боковом амиотрофическом склерозе, при котором в основном страдают передние рога и боковые канатики спинного мозга, а также бульбарный отдел головного мозга.

- хорее и атетозе, которые наблюдаются при целом ряде заболеваний нервной системы у детей и характеризуют поражения двигательной сферы деятельности человека.

- болезни Вильсона-Коновалова, причиной которой является нарушение обмена меди, отложение ее в различных органах и в частности в коре больших полушарий и мозжечке и проявляющейся нарастающей мышечной ригидностью и разнообразными гиперкинезами.

- множественных очагах размягчения в коре головного мозга, причинами которых могут быть механическая травма, эхинококк, туберкулез, врожденный сифилис головного мозга и другие заболевания.

- миопатия, для которой характерна патологическая утомляемость мышц. При этом, каждое последующее мышечное сокращение сопровождается повышением порога возбудимости.

- паркинсонизме, то есть синдроме, который чаще всего характеризует поражение стриопаллидарной системы различной этиологии.

- стволовой форме энцефалита и полиомиелита.

К дизартрии, наряду с органическими поражениями центральной нервной системы могут приводить пороки развития артикуляционного аппарата, в частности заячья губа, волчья пасть, короткая уздечка, расстройства дыхания, асинхронные диафрагмальные сокращения.

Наряду с парезами или параличами мышц, иннервируемых лицевым, подъязычным или блуждающим нервами, которые чаще всего приводят к дизартрическим расстройствам, при обследовании дизартриков часто обнаруживается паралич или парез голосовых складок, вызывающий охриплость голоса и другие расстройства фонации, а также парез мягкого неба, который придает голосу носовой оттенок.

Таким образом, дизартрия чаще всего возникает при поражении мозгового ствола, преимущественно продолговатого мозга, подкорковых узлов, мозжечка и его связей, белого вещества полушарий головного мозга, а также при пороках развития артикуляционного аппарата.

Соответственно локализации патологического процесса различают следующие виды дизартрий:

- бульбарную;

- псевдобульбарную;

- смешанную или экстрапирамидную;

- мозжечковую;

- корковую;

- периферическую, не зависящую от нервной регуляции функции артикуляционных мышц.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1453 | Нарушение авторских прав