АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бульбарная дизартрия.

Формы бульбарной дизартрии были описаны еще в XIX веке. Бульбарная дизартрия возникает в результате поражения ядер или корешков двигательных черепно-мозговых нервов, иннервирующих определенную группу, мышц артикуляционного аппарата, участвующих в звукообразовании, фонации и дыхании: тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного. При поражении ядер этих черепно-мозговых нервов развивается периферический паралич или парез с характерными для него признаками: атония, атрофия, арефлексия, реакция дегенерации.

Клинически бульбарная дизартрия относится к наиболее тяжелым, нередко она переходит в анартрию и, как правило, сопровождается расстройствами глотания и фонации. Бульбарная дизартрия чаще всего наблюдается при боковом амиотрофическом склерозе, стволовой форме полиомиелита, прогрессирующем бульбарном параличе, стволовой форме энцефалита и других заболеваниях.

При бульбарной дизартрии наряду с речевыми расстройствами имеют место и другие неврологические признаки.

При поражении ядер и ствола тройничного нерва расстраивается кожная чувствительность лица. Иногда возникают мучительные приступы болей, обусловленные воспалительным процессом в нерве. Расстройства двигательных волокон тройничного нерва вызывают паралич жевательных мышц, в результате чего резко ограничиваются движения нижней челюсти.

При поражении ядер или ствола лицевого нерва возникает периферический паралич мимических мышц на стороне поражения. Лицо ассиметрично. Тонус мышц здоровой половины лица перетягивает рот в здоровую сторону. Пораженная сторона лица маскообразна. На пораженной стороне отсутствуют носогубная и лобная складки, глаз открыт. При попытке закрыть глаз, глазное яблоко смещается вверх, радужная оболочка уходит под верхнее веко, глазная щель остается несомкнутой. Этот симптом получил название логофтальма или заячьего глаза. Если не нарушена функция слезных желез, наблюдается слезотечение. Развитие слезотечения связано с тем, что слезы не доходят до слезной точки, куда они обычно проталкиваются периодическим смыканием век, и, следовательно, выливаются через нижний край века. На пораженной стороне лица угол рта неподвижен, невозможна улыбка. Из-за поражения круговой мышцы рта невозможен свист, равномерное надувание щек, не удается произнести звук «у». Жидкая пища на стороне поражения выливается изо рта. Как и при всяком периферическом параличе, возникает атрофия пораженных мышц.

Необходимо отметить, что периферический паралич мимической мускулатуры иногда сопровождается мучительными болями на лице, в ухе, сосцевидном отростке.

При поражении двигательных ядер языкоглоточного и блуждающего нервов будет наблюдаться практически одинаковая симптоматика, ввиду того, что эти две пары черепно-мозговых нервов имеют общие ядра в стволе головного мозга. При поражении любого из этих ядер или стволов нервов наблюдается снижение или выпадение глоточного или небного рефлексов, вследствие нарушения целостности рефлекторной дуги.

Глоточный рефлекс вызывается прикосновением шпателем или бумажкой к задней стенке зева. При этом наступают глотательные, а иногда кашлевые и рвотные движения.

Небный рефлекс получается в результате прикосновения шпателя к мягкому небу. Ответной реакцией является поднятие мягкого неба и язычка. Диагностически ценным является одностороннее понижение или отсутствие одного из рефлексов, поэтому при исследовании данных рефлексов необходимо касаться правой и левой сторон слизистой мягкого неба и зева порознь.

При двустороннем поражении двигательных ядер этих пар черепно-мозговых нервов нарушается глотание, больные поперхиваются при еде. В результате паралича мышц надгортанника жидкая пища попадает в гортань и трахею, а вследствие паралича мышц мягкого неба она затекает в полость носоглотки и носа. Речь больного приобретает гнусавый оттенок, так как звук резонирует в носоглотке, не закрытой небной занавеской.

Кроме того, паралич мышц гортани приводит к провисанию голосовых связок и к афонии. Голос больного теряет звонкость, становится охрипшим, а иногда речь совсем беззвучна.

Одностороннее поражение двигательного ядра проявляется свисанием мягкого неба на стороне поражения, неподвижностью или отставанием его на этой стороне при произношении звука «а». Язычок при этом отклоняется в здоровую сторону. Односторонний паралич голосовой складки, сопровождающийся в первую очередь охрипшим голосом, легче всего обнаруживается при ларингоскопическом исследовании. Глоточный и небный рефлексы при этой патологии снижаются или выпадают на пораженной стороне.

При периферическом поражении подъязычного нерва возникает парез или паралич соответствующей половины языка. Наблюдается атрофия мышц языка. При высовывании язык отклоняется в сторону паралича, так как подъязычный нерв здоровой стороны направляет язык вперед и в противоположную сторону. При поражении ядра подъязычного нерва в мышцах языка наблюдаются фибриллярные подергивания.

Поражение подъязычного нерва ведет к нарушению речи. Она становится неотчетливой, заплетающейся. Легкие нарушения речи можно обнаружить при произнесении больным трудно артикулируемых слов («сыворотка из под простокваши»). При полном двустороннем поражении язык неподвижен и речь становится невозможной, нарушаются также жевание и глотание.

Следует отметить, что при сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов данных пяти пар черепно-мозговых нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемых бульбарным параличом, который характеризуется триадой симптомов: дизартрией, дисфагией и дисфонией. При этом наблюдаются атрофия мышц языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижается или угасают глоточный и небный рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка.

Наряду с патологией и симптоматикой речевых нарушений, которые будут иметь место при поражении упомянутых 5-ти пар черепно-мозговых нервов, могут наблюдаться речевые расстройства по типу бульбарной дизартрии, обусловленные альтернирующими синдромами. Альтернирующим синдромом называют нарушения функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения с проводниковыми расстройствами на противоположной, которые встречаются при односторонних поражениях ствола головного мозга.

Так, при органическом поражении ядер и волокон глазодвигательного нерва наряду с характерными признаками нарушения функции данного нерва будет наблюдаться паралич мышц лица и языка, а также нарушение слуха, чаще всего двустороннее.

Вовлечение в патологический процесс ядер языкоглоточного и блуждающего черепно-мозговых нервов сопровождается параличом мягкого неба и голосовой складки на одной стороне и выпадением болевой и температурной чувствительности на противоположной.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав