АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перинатальная патология и ее влияние на формирование дефекта в центральной нервной системе

Прежде чем говорить о перинатальной патологии необходимо уяснить вопрос, чтоже собой представляет перинатальный период развития ребенка. Перинатальным периодом развития ребенка по данным многих исследователей считается определенный период времени до и после родов, а именно, с 28 недели внутриутробного развития до 4 недель после родов. Все воздействия, имеется в виду неблагоприятные, внешних и внутренних факторов в этот период на ребенка могут привести к формированию, а в дальнейшем и к развитию патологических процессов в организме.

С учетом данных развития, в этот период наиболее подвержены различным влияниям такие ткани и органы в организме ребенка, как нервная система, зрительный анализатор и наружные половые органы. Следует отметить, что число пороков развития, сформировавшихся в перинатальный период, растет из года в год. Возрастание количества детей с временными пороками обуславливается, вероятно, рядом причин: загрязнением окружающей среды химическими веществами, многие из которых обладают тератогенными и мутагенными свойствами; вспышками эпидемических заболеваний (вирусных) почти на всех континентах мира; рождением детей женщинами, страдающими тяжелыми заболеваниями, при которых раньше категорически запрещалось сохранение беременности; бесконтрольным применением лекарств, в том числе и противозачаточных препаратов.

Перинатальные факторы риска для плода и новорожденного делятся на:

Социально-биологические - возраст матери моложе 20 и старше 35 лет, возраст отца менее 20 лет и старше 40 лет, рост матери ниже 150 сантиметров, превышение массы ее тела на 25% и более, профессиональные вредности у отца и особенно у матери, вредные привычка (курение, злоупотребление алкоголем одного из родителей или обеих) неудовлетворительные материально-бытовые условия, чрезмерные эмоциональные нагрузки беременной, отрицательнее отношение к беременности, низкий уровень образования женщины или ее мужа.

Акушерско-гинекелогические - перенесенные аборты, 7-8-я и более беременность, особенно если женщина старше 40 лет, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, преждевременные роды в прошлом, смертьдетей в неонатальном периоде, аномалии, дефекты развития и уродства у ранее рожденных детей, масса предыдущих детей менее 2500 гр. и более 4000 гр., осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом на протяжении 2-4 и более лет, беременность, возникшая через 3-4 месяца после предыдущей, длительный прием лекарственных средств во время беременности (аспирин, антибиотики, транквилизаторы, гормоны, противоэпилептические препараты, антикоагулянты), рентгеновское облучение беременной и др.

Экстрагенитальные заболевания матери - острые инфекции во время беременности, хронические неспецифические инфекции в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипертензия), болезни печек (острые и хронические), эндокринная патология (сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагулопатии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, коревая краснуха и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз.

Осложнения беременности - токсикозы беременных, кровотечение во время беременности, резус- и АВО-изосенсибилизация, мало- и многоводие, неправильное положение плода, переношенная беременность, угроза прерывания беременности.

К интранатальным факторам риска относятся: нефропатия, преэклампсия, эклампсия, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, клинически узкий таз, прилежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины и другая патология родов, которые могут привести к врожденным аномалиям развития плода, врожденной гипотрофии, рождению недоношенного или переношенного ребенка, внутричерепной родовой травме или особенно часто, к асфиксии плода и новорожденного. Эти заболевания периода новорожденности не только ухудшают показатели перинатальной заболеваемости и смертности, но и неблагоприятно сказываются на уровне детской заболеваемости и смертности вообще. Следует отметить, что интранатальные факторы риска более существенно влияют на показатели уродств и перинатальной смертности, чем пренатальные.

Постнатальные факторы – менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма.

В результате воздействия всех этих факторов у новорожденного может возникнуть различная перинатальная патология.

Многочисленную группу детей с перинатальной патологией составляют недоношенные дети (5-6% от общего числа родившихся). Ввиду снижения адаптации к условиям внешней среда заболеваемость и смертность недоношенных детей в 20-30 раз выше,чем у доношенных. Для недоношенных характерна незрелость органов и систем, проявляющаяся в недостаточной дифференцировке, быстрой истощаемости ответных реакций, функциональной неустойчивости вегетативных и метаболических процессов. В организме недоношенного наблюдаются нарушения метаболизма, гемодинамики, функции внешнего дыхания. Период адаптации недоношенного к внеутробной жизни затягивается.

Перенашивание беременности, которое чаше всего наблюдается у первородящих, также представляет большую опасность для плода. При переношенной беременности возникают нарушения со стороны костей черепа, появляется мацерация кожи, истончается подкожная жировая клетчатка Потребность в кислороде возрастает, а устойчивость тканей, особенно центральной нервной системы, к недостатку кислорода понижается. В связи с изменениями маточно-плацентарного кровообращения плод испытывает хроническую гипоксию, а повышенная чувствительность центральной нервной системы плода к гипоксии может привести к различной патологии со стороны центральной нервной системы и даже к постнатальной гибели плода. Запоздалые роды протекают с несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности и др. Эти осложнения способствуют возникновению гипоксии плода, и асфиксии новорожденного. При родах нередки внутричерепные травмы. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутричерепные травмы являются основными причинами перинатальной смертности и высокой заболеваемости новорожденных.

Детский церебральный паралич.

Детские церебральные параличи - это группа патологическихсиндромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений головного мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений. Примерно в 57% случаев заболевание является врожденным, в 40% обусловлено патологическими родами и только в 3% детей связано с инфекционными заболеваниями, черепно-мозговой травмой или другими патологиями, развившимися уже после рождения.

Причиной развития детских церебральных параличей бывают различные факторы.

К первой группе этих факторов следует отнести инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, грипп и др.), сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения, токсикозы беременности, иммунологическая несовместимость крови плода и матери, перенесенныево время беременности психические и физические травмы, асфиксия плода, внутриутробная травма. Сейчас становится все более ясной роль внутриутробной нейроинфекции, т. е. поражение нервной ткани во время беременности инфекционным агентом.

Ко второй группе причин детского церебрального паралича относятся: менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, черепно-мозговая травма.

Течение заболевания при всех его формах подразделяется на три стадии:

- раннюю,

- начальную резидуальную (восстановительную),

- позднюю резидуальную.

Ранняя стадия заболевания – первые 3-4 недели периода новорожденности. Уже в первые дни обнаруживается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении головного мозга: повышенная температура, синюшность кожи лица, косоглазие, дрожание конечностей, судороги, резкое повышение или, наоборот, понижение тонуса мышц, отсутствие или слабая выраженность врожденных рефлексов.

Вторая стадия – начальная резидуальная, для которой характерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навыков.

Третья стадия – поздняя резидуальная, характеризуется наличием типичных изменений в опорно-двигательном аппарате, котрактурами и деформациями (как обратимыми, так и необратимыми) и диагностируется обычно после 3-4 лет жизни ребенка

Ведущими в клинической картине детских церебральных параличей являются двигательные нарушения, которые характеризуются центральными параличами определенных групп мышц, расстройствами координации, гиперкинезами. Двигательные нарушения часто сочетаются с речевыми, психическими расстройствами, эпилептиформными припадками.

Двигательные нарушения, ограничивающие предметно-практическую деятельность, затрудняющие развитие самостоятельного передвижения и навыков самообслуживания, ставит больного ребенка с первых лет жизни в полную зависимость от окружения взрослых. Это способствует формированию у него пассивности, безинициативности, нарушает становление мотивационной сферы.

Двигательные нарушения при детских церебральных параличах обусловлены тем, что повышенный мышечный тонус, сочетаясь с патологическими тоническими рефлексами (тонический лабиринтный и шейный рефлексы) препятствует нормальному развитию возрастных двигательных навыков.

Тонические рефлексы являются нормальными рефлексами у детей в возрасте до двух-трех месяцев. Однако при детских церебральных параличах их обратное развитие задерживается и они значительно затрудняют двигательное развитие ребенка.

При выраженности тонического лабиринтного рефлекса у ребенка с церебральным параличом в положении на спине повышается тонус разгибательных мышц. Такой ребенок не может поднять голову или делает это с большим трудом, не может вытянуть руки вперед, чтобы взять предмет, или подтянуться и сесть, повернуться со спины на живот. В положении на животе он не может поднять голову, разогнуть руки и опереться на них, встать на четвереньки, принять вертикальную позу.

При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса у ребенка с церебральным параличом мышечный тонус изменяется в зависимости от того, сгибает он голову или разгибает. Разгибание головы усиливает тонус разгибателей рук, в связи с этим ребенку грозит потеря равновесия и падение назад. Сгибание головы усиливает сгибательный тонус мышц, и ребенок может упасть вперед. Дети с церебральными параличами стремятся держать голову по средней линии, иначе нарушается равновесие при сидении, стоянии, ходьбе.

Ассиметрический шейно-тонический рефлекс выражается в том, что при повороте головы в сторону повышается тонус в разгибательных мышцах той руки, в направлении которой повернута голова (ребенок принимает позу фехтовальщика). Из-за того, что голова часто повернута в одну сторону, развивается спастическая кривошея. Сочетание ассиметричного шейно-тонического рефлекса с тоническим лабиринтным рефлексом затрудняет повороты на бок и на живот.

Выраженность тонических рефлексов зависит от тяжести поражения мозга. В тяжелых случаях они резко выражены и их легко обнаружить. При более легких поражениях дети научаютсяих тормозить. Тонические рефлексы оказывают свое влияние на различные стороны двигательной сферы деятельности ребенка в том числе и на мышечный тонус артикуляционной мускулатуры. Лабиринтный тонический рефлекс повышает тонус мышц корня языка, в результате чего затрудняется формирование голосовых реакций. При выраженности ассиметричного тонического рефлекса мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре повышается ассиметрично: больше на стороне, противоположной повороту головы ребенка. В этом случае затрудняется произношение звуков. Симметричные шейные тонические рефлексы затрудняют дыхание, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед. Этот рефлекс повышает мышечный тонус в спинке языка. При этом кончик языка плохо выражен и часто имеет форму лодочки. Подобные нарушения артикуляционного аппарата затрудняют формирование голосовой активности и звукопроизносительной стороны речи. У таких детей тихий, плохо модулированный, носящий носовой оттенок голос.

В зависимости от тяжести и распространенности различают следующие формы детских церебральных параличей:

-спастическую диплегию,

-спастическую гемиплегию,

-двойную гемиплегию,

-параплегию,

-моноплегию,

-атонически-ататичеокий синдром – «вялая форма детского церебрального паралича»,

-гиперкинетическую форму.

Спастическая диплегия (синдром Литтля) - наиболее частая форма детского церебрального паралича, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях. При этом, ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости, которая проявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Мышечный тонус в ногах резко повышен; ребенок стоит на полусогнутых приведенных к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекре­щивание ног. Развивается контрактуры в крупных суставах Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. Вызываются патологические рефлексы.

В первые месяцы жизни у большинства детей с церебральным параличом наблюдаются трудности сосания, глотания, привычные срыгивания и рвоты. Все эти нарушения ослабляют организм ребенка, поэтому дети растут слабыми, часто болеют простудными заболеваниями, а по физическому развитию значительно отстают от здоровых сверстников.

При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге - разгибателей, поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога разогнута и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирается на пальцы. Сухожильные рефлексы высокие, с расширенной зоной на стороне пареза (иногда с двух сторон); могут быть клонусы стоп и коленной чашечки, вызываются патологические рефлексы. Паретические конечности отстают в росте от здоровых.

Двойная гемиплегия характеризуется двигательными расстройствами во всех конечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус часто ассиметричен. Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. В дошкольном возрасте, когда двигательная активность становится более выраженной, у некоторых детей появляются гиперкинезы в дистальных отделах рук и ног и другие нарушения двигательных функций. Эта форма детского центрального паралича часто сочетается с микроцефалией и другими аномалиями развития, что свидетельствует о внутриутробном поражении головного мозга. При двойной гемиплегии нередко наблюдаются эпилептиформные припадки. В связи с тяжелыми двигательными расстройствами у этих детей рано формируются контрактуры и деформации.

Атонически-астатическая форма характеризуется мышечной гипотонией. Тонические шейный и лабиринтный рефлексы выражены не резко. Их можно обнаружить во время эмоционального напряжения ребенка и в момент попытки произвести произвольные движения. При этой форме церебрального паралича на втором-третьем году жизни ребенка появляются симптомы поражения мозжечка – интенционный тремор, туловищная атаксия, расстройства координации движений. У этих больных начинают резко страдать статические функции: они не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие.

Сухожильные рефлексы высокие. Часто наблюдаются речевые нарушения в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Отмечается выраженная задержка психического развития. Степень снижения интеллекта зависит от локализации поражения мозга.

При поражении преимущественно лобных долей доминирует глубокая задержка психического развития.

При преимущественном поражении мозжечка психическое развитие страдает в меньшей степени, но в этом случае доминируют симптомы поражения мозжечка.

Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований при резус-конфликтной беременности. Гиперкинезы появляются после первого года жизни, за исключением тяжелых случаев, когда их можно обнаружить уже на первом году жизни ребенка. Гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделах конечностей и мышцах шеи. Различают гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, торсионной дистонии. Эпилептиформные припадки наблюдаются редко. Сухожильные рефлексы высокие, с расширенной зоной. Часто наблюдаются речевые расстройства. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные и речевые нарушения затрудняют развитие ребенка, его обучение и социальную адаптацию.

Синдромы речевых нарушений. Речевые нарушения у детей с церебральными параличами характеризуются задержкой речевого развития, дизартрией и алалией. Задержка речевого развития отмечается уже с доречевого развития. Гуление и лепет появляются поздно. Отличаются фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов, малой голосовой активностью. Первые слова также запаздывают в своем развитии, медленно накапливается активный словарь, нарушается формирование фразовой речи. Задержка речевого развития, как правило, сочетается с различными формами дизартрии или алалии.

Речевые нарушения у детей с церебральными параличами редко встречаются в изолированном виде. Чаще отмечаются сочетание дизартрии с задержками речевого развития или дизартрии с алалией.

У детей с церебральными параличами наиболее часто наблюдается псевдобульбарная дизартрия. Для этой формы дизартрии характерно повышение тонуса речевой мускулатуры. Язык в полости рта напряжен, его спинка спастически изогнута, кончик не выражен. Губы спастически напряжены. Повышение мышечного тонуса может чередоваться с гипотонией или дистонией в отдельных мышечных группах артикуляционного аппарата. Характерны нарушения голосообразования и расстройство дыхания. Часто наблюдаются содружественные движения в артикуляционной мускулатуре.

Наряду с псевдобульбарной дизартрией, которая может встречаться при всех формах церебрального паралича, имеют место и другие формы дизартрии. Так, экстрапирамидная форма дизартрии наблюдается при гиперкинетической форме детского церебрального паралича. Эта форма характеризуется мышечной дистонией, гиперкинезами артикуляционных мышц, выраженным нарушением интонационной стороны речи.

При атонически-астатической форме детского церебрального паралича наблюдается мозжечковая дизартрия.

При детских церебральных параличах (особенно при гиперкинетической форме) довольно часто отмечается снижение остроты слуха. Снижение слуха обычно отмечается на высокочастотные тона. Это может приводить к нарушению произношения ряда звуков при отсутствии дизартрии. Ребенок, который не слышит звуков высокой частоты (т, к, с, п, э, ф, ш), не употребляет их в своей речевой практике. В дальнейшем отмечаются трудности при обучении этих детей чтению и письму.

У некоторых больных отмечается недоразвитие фонематического слуха, Любое нарушение слухового восприятия может привести к задержке речевого развития, а в тяжелых случаях - к грубому недоразвитию речи.

У детей с церебральными параличами имеет место недоразвитие пространственного гнозиса, что связано с недоразвитием или поражением теменной доли больших полушарий головного мозга и с нарушением зрительного восприятия.

Нарушения зрительного восприятия связаны с недостаточностью фиксации взора и конвергенции, сужением полей зрения, птозом, двоением, нистагмом и снижением остроты зрения. Нарушения подвижности глазных яблок являются следствием пареза мышц, двигающих глазное яблоко. Нарушения слухового восприятия также имеют значение в нарушении формирования пространственного гнозиса. Подобные сенсорные нарушения в дальнейшем являются причиной нарушения внимания и неумением сосредоточиться на задании.

Наличие патологических тонических рефлексов и парезов рук приводит к недоразвитию зрительно-моторной координации. Наряду с нарушением формирования пространственного гнозиса это затрудняет формирование восприятия формы и овладение умением соотносить в пространстве объемные и плоские величины. При этом страдает также и развитие схемы тела, сдерживается формирование понятий правое-левое. Большое значение в недоразвитии схемы тела имеют недостаточность кинестетических ощущений, недоразвитие реакции равновесия, поражение нижней части теменном доли правого или левого полушария мозга. Так при поражении левой теменной дели с большим трудом формируются представления о правом и левом, развиваются элементы астереогнозии; в последующем отмечаются трудности усвоения письма, чтения и счета

У больных церебральными параличами часто отмечаются нарушения, которые проявляются в виде повышенной возбудимости, склонности к колебаниям настроения, появлению страхов. Страх нередко возникает даже при простых тактильных раздражениях, при изменении положения тела, окружающей обстановки. Некоторые дети боятся высоты, закрытых дверей, темноты, новых игрушек, новых людей. У детей с гиперкинетическим синдромом страхи могут перерасти в синдром витальной (жизненной) дезадаптации. При этом на различные зрительные и слуховые раздражители дети отвечают не ориентировочной, а защитной реакцией. У них отмечаются повышенная возбудимость, слабая воля, неумение преодолевать препятствия и слабая мотивация ких преодолению.

У детей старшего, возраста развиваются вторичные эмоциональные нарушения, в частности, такие как реакция на свой дефект. При этом у них наблюдается склонность к невротическим нарушениям. Кроме того, возникает угроза патологического развития личности по тревожно-мнительному, аутистическому типу (уход в себя, в мир своих фантазий) или по инфантилизированному типу.

Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами протекает в неблагоприятных условиях и часто задерживается или искажается. Интеллект, при детских церебральных параличах, бывает изменен по разному: примерно у 30% детей имеет месте недоразвитие интеллекта по типу олигофрении, у 25-30% интеллект сохранен, а у остальных наблюдается задержка интеллектуального развития, обусловленная двигательными, речевыми и сенсорными расстройствами.

Важно вовремя определить, диагностировать заболевание, так как рано поставленный диагноз предполагает рано начатое лечение. Лечение детских церебральных параличей основывается на следующих принципах: раннее начало, этапность, преемственность, комплексность

При лечении больных с детскими церебральными параличами огромное значение придается подавлению влияния лабиринтных и шейных тонических рефлексов. С целью устранения патологических тонических рефлексов осуществляются воздействия направленные на расслабление мыши и подавление патологической рефлекторной активности. Речь идет об использовании специальной лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических, ортопедических процедур. Вспомогательное значение имеет применение некоторых лекарств.

Педагог-дефектолог совместно с невропатологом должны подобрать специальные, наиболее адекватные для каждого ребенка позы и положения, при которых влияние патологических рефлексов было бы минимальным. Все логопедические и другие занятия должны проводиться в этих положениях. Большое значение имеет коррекция задержек психического и речевого развития у детей с церебраль­ными параличами. При проведении восстановительного лечения необходимо стимулировать развитие зрительно-моторных связей, применяя различные игры, картинки. Занятия, не интересные для ребенка, не затрагивающие его интереса и интеллекта, резко снижаютих эффективность.

Ведущую роль в развитии движений у детей с детским церебральным параличом играет лечебная гимнастика. С учетом специфики двигательных нарушений при ДЦП лечебная гимнастика имеет следующие основные задачи:

1. Развитие выпрямления и равновесия, то есть так называемого постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу.

2. Развитие функции руки и предметно-манипулятивной деятельности.

3. Развитие зрительно-моторной координации.

4. Торможение и преодоление неправильных поз и положений.

5. Предупреждение формирования вторичного двигательного стереотипа.

Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах ребенка с ДЦП возникают адекватные двигательные ощущения. В процессе лечебной гимнастики нормализуются позы и положения конечностей, снижается мышечный тонус, уменьшаются или преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает правильно ощущать позы и движения, что является мощным стимулом к развитию и совершенствованию его двигательных функций и навыков.

Положительное влияние на развитие двигательных функций оказывает использование комплексных афферентных стимулов; зрительных (большинство упражнений проводится перед зеркалом), тактильных (поглаживание конечностей; опора ног и рук на поверхность, покрытую различными видами материи, что усиливает тактильные ощущения; ходьба босиком по песку и так далее), проприоцептивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с закрытыми и открытыми глазами). При выполнении упражнений широко используются речевые и звуковые образы. Особо важное значение имеет четкая речевая инструкция, которая нормализует психическую деятельност ребенка, развивает целенаправленность, улучшает понимание речи, обогащает словарь ребенка. Таким путем у ребенка формируются различные связи с двигательным анализатором, что является мощным фактором всего психического развития.

В настоящее время для формирования правильной осанки, развития тазового пояса м нижних конечностей придается плаванию. Во время плавания уменьшается давление веса тела на опорно-двигательный аппарат и на неокрепший позвоночник ребенка; ритмичные движения ног, создают благоприятные условия для формирования и укрепления опоры нижних конечностей, а динамическая работа ног в безопорном положении способствует развитию стопы и предупреждает плоскостопие. При повышенной склонности к судорожным припадкам обучение плаванию противопоказано.

Важное значение для развития и нормализации движений у детей с ДЦП имеет проведение физических упражнений в воде – гидрокинезотерапия. Особенно полезна лечебная гимнастика в воде в период начального формирования активных движений. С помощью водолечения нормализуются процессы возбуждения и торможения, снижается мышечный тонус, улучшается кровоснабжение органов и тканей. Обычно лечебные ванны сочетаются с пассивными и активными движениями.

Широко используется и лечебный массаж для развития движений у детей с ДЦП. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям идут потоки импульсов в центральную нервную систему, особенно в двигательные зоны коры, что стимулирует их функционирование и созревание. Чем младше ребенок, тем большее значение для стимулирование его нервно-психической деятельности имеет тактильный раздражитель. Массаж оказывает разностороннее воздействие на организм ребенка. Он нормализует работу нервной системы, ускоряет ток лимфы, способствуя таким образом быстрому освобождению тканей от продуктов обмена, то есть отдыху мышц, улучшает кровоснабжение мышц, замедляет их атрофию. Приемы массажа зависят от формы ДЦП и состояния отдельных групп мышц.

Дети с центральным параличом отличаются повышенной восприимчивостью к простудным и инфекционным заболеваниям, особенно к болезням верхних дыхательных путей. Это связано как с общим снижением реактивности организма в связи с поражением центральной нервной системы, так и с малой двигательной активностью ребенка, а также с частыми нарушениями дыхательной функции. Для укрепления здоровья важное значение имеет закаливание организма ребенка, которое необходимо начинать с самого раннего возраста. Выбор способа закаливания зависит от тяжести заболевания, возраста, индивидуальны особенностей ребенка. Закаливание детей в первые годы жизни, а детей с тяжелыми формами заболевания и в последующие годы осуществляется главным образом в процессе повседневного ухода.

В процессе восстановительного лечения особенное внимание следует уделять развитию предпосылок интеллектуальной деятельности. С этой целью необходимо развивать фиксацию взора на предметах в процессе манипулятивной деятельности, особенно если имеются патологические тонические рефлексы, которые ограничивают возможность зрительного восприятии и в связи с этим затрудняют познавательную деятельность. Тренировка внимания и наблюдательности - важные условия развития интеллекта. Целесообразно организовывать подвижные и настольные игры, основной целью которых должно являться развитиемоторики и манипулятивной деятельности с коррекцией нарушенных функций (слабость кистевого захвата, отведение большого пальца, супинация и пронация и т.п.). Игровые упражнения способствуют также и развитию навыков самообслуживания.

Музыкально-ритмические игры должны быть направлены на формирование и развитие движений. Они содержат в себе упражнения, в процессе выполнения которых формируются координированные и точные движения, вырабатывается ритмическое дыхание и устойчивое равновесие.

Музыкально-ритмические занятия способствуют развитию речи. При этом развиваются слуховое внимание и дифференцированный слух. То и другое служит подготовительным этапом к развитию речевого слуха. В процессе занятий дети учатся определять характер звука (медленный-быстрый, громкий-тихий и т.п.) и различать звуки музыкальных инструментов.

В определенном музыкальном ритме и темпе проводится и артикуляционная гимнастика, целью которой является формирование умения совершать точные координированные движения мимической и артикуляционной мускулатуры, более точно переключаться с одних артикуляционных движений на другие и длительно фиксировать каждое из артикуляционных положений.

Детям с грубой асинхронностью голоса, дыхания и артикуляции; слабым диафрагменным дыханием, слабым голосом и маловыразительной модуляцией важно петь гласные звуки, гласные в сочетании с согласными, песенки на выдохе, выполнять под музыку двигательные упражнения. При этом необходимо учить детей регулировать силу и высоту голоса, петь высокие и низкие звуки, постепенно увеличивать силу звука.

Обучение детей игре, особенно в сочетании с музыкально-ритмическими занятиями, способствует развитию моторики, ручной умелости познавательной деятельности и отвлеченного мышления, увеличивает запас сведений и представлений, улучшает речевую активность, помогает усвоению сложных логико-грамматических конструкций, корригирует нарушенные высшие корковые функции.

Минимальная мозговая дисфункция.

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) - сборная группа различных по причине, механизмам развития и клиническим проявлениям патологических состояний. Характерными ее признаками являются повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, диффузные легкие очаговые неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройства восприятия, отвлекаемость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, трудности обучения. Минимальная мозговая дисфункция выявляется у 5-15% детей школьного возраста.

Причины и механизмы развития минимальной мозговой дисфункции остаются до конца не выясненными.

Минимальная мозговая дисфункция чаще всего выявляется в школьном возрасте. Однако, ранние симптомы синдрома у некоторых детей можно обнаружить уже на первом году жизни. С первых недель жизни дети, у которых в дальнейшем формируется синдром ММД, отличаются повышенной возбудимостью и двигательным беспокойством. С первых же недель отмечается нарушение сна и снижение аппетита. Наблюдаются повышение мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов, расстройство черепно-мозговой иннервации (непостоянное сходящееся косоглазие, горизонтальный нистагм), нарушение иннервации желудочно-кишечного тракта. Все эти нарушения отличаются изменчивостью и непостоянством. У некоторых детей выявляется задержка темпа психомоторного развития в течение первого года жизни.

В возрасте от одного года до трех лет ведущими в клинической картине бывают повышенная возбудимость, двигательное беспокойстве, нарушение аппетита, слабая прибавка массы тела, расстройство сна. Дети плохо засыпают вечером, сон бывает поверхностным, дети часто просыпаются и при этом кричат. На втором году жизни у некоторых детей может быть выявлено отставание в речевом развитии. К трем годам становиться выраженной моторная неловкость. Навыки самообслуживания развиваются с задержкой. Это сочетается с двигательной расторможенностью, отвлекаемостью, быстройистощаемостью. Дети обычно не способны к длительной игровой деятельности; они не умеют ограничивать свои желания, отличаются упрямством и негативизмом.

В дошкольном возрасте моторная неловкость остается выраженной и проявляется в трудностях овладения рисованием и письмом. Наблюдаются также нарушения концентрации внимания и восприятия. Отмечается недостаточная сформированность навыков интеллектуальней деятельности.

В школьном возрасте дети с ММД испытывают трудности в усвоении навыков письма, чтения и счета. Двигательные нарушения характеризуются мышечной дистонией, ассиметрией мышечного тонуса и рефлексов, непостоянными патологическими рефлексами. Моторная неловкость сочетается с недостаточностью тонких дифференцированных движений пальцев рук и мимической мускулатуры. Часто выявляются мозжечковые нарушения, статическая и динамическая атаксия, промахивание при пальце-носовой пробе, специфические нарушения почерка и речи.

Могут иметь место различные проявления задержки психического развития. Дети не обнаруживают готовности к обучению в школе. Они не всегда учитывают ситуацию,им присущи наивность и непосредственность поведения. Наблюдается недоразвитие эмоционально-волевой сферы. Детям свойственны низкая работоспособность и склонность к двигательной расторможенности.

Дети испытывают затруднения в обучении главным образом из-за замедления темпов психической деятельности, цереброастенических проявлений, нарушения памяти и внимания, излишней подвижности, недоразвития произвольной целенаправленной деятельности. Эти затруднения становятся особо выраженными при увеличении объема и темпа предъявления нового учебного материала. В отдельных случаях отмечаются проявления дислексии и дисграфии. Дети испытывают трудности при необходимости адаптироваться к новым условиям. При изменениях привычного жизненного стереотипа у них возникают своеобразные состояния дезадаптации и невротические расстройства.

Существует несколько типов проявления минимальной мозговой дисфункции:

- субнормальный (близкий к нормальному) – 30%,

- активный – 10%,

- ригидный (медлительный, тугоподвижный) – 20%,

-астенический (истощаемый) – 15%,

- реактивный (гиперактивный, двигательно-расторможеный) – 25%.

Что характерно для каждого из этих типов?

Субнормальный тип ММД. Поведение детей этой группы не отличается чем-то особенным. Учитель и родители воспринимают этих детей как здоровых, но немного невнимательных. Их основные ошибки – пропуски. Поэтому тренируют внимание и память, часто вызывая переутомление. Внимание в этом случае мало улучшается. Дети в случае имеют проблемы потому, что у них ослаблены именно оперативные процесс и контролировать их они не могут. Например: если происходит подмена инструкции действия, выпадает какое-то условие, дети продолжают действовать по старому, не замечая изменений.

Работоспособность таких школьников сохраняется весь учебный год. Однако они повышено утомляемы. Такие дети имеют нормальный интеллект, но малый объем оперативной памяти и мышления. Если их не перегружать, то работа мозга нормализуется к 3-5 классу без лечения.

Активный тип минимальной мозговой дисфункции

Учатся дети активного типа неровно. Активно включаются в деятельность, но быстро выключаются из-за утомления,.взрослые ругают их за безволие, лень, нежелание потрудится, доводить начатое дело до конца. Но контроль и упреки ничего не могут изменить, потому что дети с минимальной мозговой дисфункцией зависят от того, каков ритм работы их мозга. Например: контрольные и самостоятельные работы ученики активного типа обычно пишут очень хорошо, длинные, наоборот, очень плохо. В начале и в конце работы количество ошибок значительно различается. В конце урока дети могут неожиданно «отключаться», остановиться на полуслове и так сдать работу. Обычно учитель видит, что ученик бросил работу, занимается посторонними делами. Активному типу нужен периодический отдых. Если он есть, работоспособность сохраняется почти до конца уроков.

Таких детей постоянно воспитывают. Родителям и учителям дети кажутся способными ленивцами, взрослые вовлекают детей в мероприятия, на которых они только переутомляются. Походы и спортивные секции ничего не меняют.

Если детей оставляют в покое, устав от невозможности перевоспитывать, то работа мозга постепенно приходит в норму самостоятельно, даже без лечения. Такая нормализация происхолит обычно к 7-8 классу. Здесь важно не допустить педагогической запущенности еще в дошкольном возрасте. Тогда в школьные годы развитие интеллекта активных детей не пострадает.

Ригидный тип минимальной мозговой дисфункции. Это сложный тип с замедленностью речи, действий, реакций. Родители и учителя борются с медлительностью детей, стараясь подгонять в самом начале работы. Ригидные дети своеобразно входят в работу. Именно перед ее началом или дома перед выполнением уроков дети долго перебирают, раскладывают учебники и тетради. Не мешайте им этим заниматься. Тогда они «входят» в работу. Не надо подгонять их. Крики тоже не помогут. Когда ригидных детей «дергают», они «тормозятся» еще сильнее. Может быть крайнее проявление торможения – ступор, когда ребенок просто молчит и ничего не делает, что доводит взрослых до бешенства.

У детей этого типа ММД путается предыдущая и последующая деятельность. «Всплывают» цифры из предшествующего примера, слова из предшествующего упражнения. Количество ошибок можно сократить, делая перерывы между деятельностями. Качество работы повышает и более медленный темп.

За короткие и даже довольно простые контрольные работы дети с ригидной ММД обычно получают неудовлетворительные оценки. Дети не успевают понять задание. хорошо могут выполнить длинные самостоятельные работы с однородними заданиями, даже если они сложны. Если задания разнотипны, то ошибки у медлительных детей бывают самые неожиданные. Учителя подробный анализ их работ обычно не делают. Считается, что дети просто не хотят работать.

Интеллект у них нормальный. Важно, чтобы родители и педагоги понимали суть проблемы и создавали необходимые условия. Тогда у ригидных детей к 6-7 классу даже без лечения работа мозга может полностью прийти в норму.

Астенический тип минимальной мозговой дисфункции. Астенические дети встречаются в обычных классах, классах выравнивания, в школах для умственно отсталых детей.

Самая главная проблема этих детей – высокая умственная утомляемость. Все оперативные процессы: внимание и память слабы. Иногда хорошей бывает долговременная память, правила такой ребенок помнит, но не применяет их. Дети астенического типа ММД работают в начале 1-2 уроков. К 3 уроку их энергетика истощается совсем, поэтому они или лежат на столе, или тихо занимаются посторонними делами. За объяснением учителя дети с астенической ММД не успевают, обычно быстро теряют нить и перестают понимать, о чем идет речь.

Как правило, у астеников бедна сфера образов, представлений. Это тоже затрудняет понимание информации, потому что ребенок не связывает ее с внутренним опытом.

Особенно трудными в этом случае оказываются родители. Их очень трудно убедить, что нельзя перегружать этих детей пока состояние их мозга не придет в норму. Понимание приходит вместе с их неуспеваемостью.

Нормализация работы мозга и общее состояние здоровья ребенка, имеющего астенический тип ММД, напрямую связаны. Часто в скрытой и ослабленной форме некоторые проявления ММД остаются на всю жизнь.

В периоды возрастных кризов часто выявляются или усиливаются психопатологические нарушения.

Степень выраженности указанных изменений крайне вариабельна и колеблетсяот легких, трудно диагностируемых форм до стойких проявлений, требующих медико-педагогических воздействий. Клиническая симптоматика ММД видоизменяется в зависимости от этапа возрастного развития. У детей раннего возраста чаще обнаруживаются неврологические нарушения. В старшем возрасте ведущее место занимают расстройства поведения и специфические трудности обучения.

Практика показывает, что больным дошкольникам взрослые не всегда уделяют должное внимание. Отчасти это объясняется тем, что вся симптоматика становится явной с того момента, когда дети смалыми мозговыми поражениями начинают испытывать трудности в процессе обучения в школе. К этому времени симптомы легкой мозговой недостаточности утяжеляются за счет вторичных нарушений, обусловленных дополнительными экзогенными вредностями, неправильным воспитанием и реакцией ребенка на свою несостоятельность.

Лечебно-коррекционные мероприятия зависят от степени выраженности и характера основных психоневрологических синдромов.

В профилактике минимальной мозговой дисфункции важное значение приобретают вопросы организации помощи детям с ММД. Она должны быть ориентированы на ранний возраст, когда компенсаторные возможности мозга велики и не успел сформироваться динамический патологический стереотип. Дети, у которых выявлены неврологические нарушения в раннем возрасте, должны находиться на диспансерном учете и систематически осматриваться невропатологом, психиатром, психологом, логопедом для выявления и коррекции клинических проявлений минимальной мозговой дисфункции до поступления в школу.

Большая медицинская и социальная значимость проблемы ММД определяет необходимость разработки ранних комплексных профилактических мероприятий, направленных в первую очередь на предупреждение пренатальной и постнатальной патологии нервной системы В школьном возрасте даже дети с компенсированными случаями ММД должны находится под постоянным контролем с целью предупреждения возможных отклонений в поведении, которые могут привести к антисоциальным поступкам.

Аномалии развития нервной системы ..

Гидроцефалия

Гидроцефалия-болезнь, развивающаяся в результате увеличения церебро-спинальной жидкости в полости черепа, иногда очень значительного, до нескольких литров (при среднем в норме 150 мл), при этом давление также бывает резко увеличенным. Термин гидроцефалия составлен из двух греческих слов - гидор - вода и кефале - голова, поэтому синонимами его могут быть головная водянка или водянка головного мозга.

В зависимости от времени развития различает врожденную и приобретенную гидроцефалии. Креме такого деления существует деление гидроцефалий на общую, внутреннюю и наружную.

При общей гидроцефалии содержание жидкости увеличено как в субарахноидальном пространстве, так и в желудочках мозга.

Для внутренней гидроцефалии характерно расширение желудочков мозга, в которых содержится много жидкости, в субарахноидальном пространстве жидкости немного.

Наружная гидроцефалия характеризуется увеличенным содержанием жидкости в субарахноидальном пространстве, тогда как в желудочках мозга количество ее не превышаетнормы. Эта форма гидроцефалии наблюдается наиболее редко, она развивается при атрофии мозга и заполнении жидкостью освободившегося пространства.

Если сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством свободно, гидроцефалия является открытой или сообщающейся. При нарушении этого сообщения развивается закрытая гидроцефалия. Большее практическое значение имеет уровень поражения, на котором развилась окклюзия.

Учитываются и особенности заболевания. Если клинические симптомы гидроцефалии развиваются быстро, ее определяют как острую форму. Хроническая гидроцефалия характеризуется медленным, постепенным развитием. Острая гидроцефалия обычно возникает при острых, чаще всего инфекционных болезнях нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, врожденный токсоплазмоз, при токсических поражениях и травме). Острая гидроцефалия может перейти в хроническую с прогрессирующим или стационарным течением.

Врожденная гидроцефалия развивается при внутриутробных поражениях инфекционно-токсического или токсического происхождения Установлено также значение токсоплазмоза и сифилиса у родителей. В отдельных случаях заболевание развивается при аномалиях и пороках развития. В этиологии гидроцефалии имеют значение некоторые виды родовой травмы.

Приобретённая гидроцефалия также возникает в связи с инфекционными и травматическими поражениями центральной нервной системы. Травмы не только вызывают гидроцефалию, но и в любом возрасте обостряют ее течение. При опухолях мозга развиваются общемозговые симптомы, обусловленные гидроцефалией.

Наряду с гидроцефалиями, причина которых известна, существует идеопатическая форма гидроцефалии. К идиопатической гидроцефалии относят случаи с неустановленной этиологией заболевания.

Основное значение в патогенезе гидроцефалии имеют нарушения продукции и всасывания церебральной жидкости»

Клиническая картина. При врожденной гидроцефалии часто уже при рождении размеры головки плода увеличены, окружность ее достигает 50-70 см и более (норма 34 см.). Большие размеры головки делают роды трудными, а нередко приводят и к смерти новорожденного. В первые месяцы после рождения размеры головы могут быстро увеличиваться. Для врожденной гидроцефалии характерно изменение формы черепа с выступающими теменными и лобными буграми, низким стоянием глазных яблок из-за изменения формы глазниц с отдавливанием их верхней стенки книзу. Голова часто приобретает форму шара; отмечается экзофтальм, турецкое седло деформировано. Лицо треугольной формы, и по отношению к резко увеличенному черепу непропорционально мало. Черепные швы расширены, роднички резко увеличены, напряжены и не пульсируют. Кости черепа истончены, иногда обнаруживаются добавочные кости и слышен хруст. При перкутировании черепа звук тимпанический, часто с дребезжанием («шум треснувшего горшка»). При выслушивании слышны сосудистые шумы. Бледная морщинистая кожа придает личику гидроцефала старообразный вид. Зубы появляются поздно и быстро портятся. У многих гидроцефалов развивается гингивит и стоматит. За исключением черепа весь костный скелет у большинства гидрецефалов развивается без особенностей. Подкожный жировой слой часто бывает избыточным, но может отмечаться и недостаточное его развитие. Кожа и слизистые оболочки бледны, кисти и стопы цианотичны. При изменениях в межуточно-гипофизарной области наблюдаются различные нейроэндокринные симптомы и синдромы: так называемая адипозо-генитальная дистрофия, раннее половое созревание, булимия, несахарное мочеизнурение и др. Для неврологического статуса характерны двигательные нарушения, изменения психики, поражение черепно-мозговых нервов, наиболее часто зрительных. Отмечаются застойные соски различной степени, вторичная атрофия зрительного нерва, а у некоторых больных - первичная атрофия зрительных нервов, битемпоральная гемианопсия. Нистагм, зрачковые расстройства и нарушения глазодвигательных мышц относятся к частым симптомам гидроцефалии. Поражение отводящих нервов вызывает сходящееся косоглазие. Развитие статических функций происходит с различной степеньюзапаздывания. В наиболее тяжелых случаях больные не могут ни стоять, ни ходить,им, иногда, даже сидеть трудно самостоятельно. Характерным является сочетание пирамидных и мозжечковых расстройств. Парезы больше выражены в ногах. Паретические конечности уменьшены в размерах, но атрофия мышц является простой, реакции перерождения нет. К мозжечковым нарушениям относятся статическая и локомоторная атаксия, положительный симптом Ромберга, неуверенная шаткая походка, иногда с более сильным пошатыванием в одну сторону, интенционное дрожание У многих больных отмечаются и экстрапирамидные расстройства - изменения тонуса мышц подкоркового характера, различные гиперкинезы. Развитие речи происходит с запаздыванием и дефектами.

При очень тяжелых формах гидроцефалии, больные не понимают речи, не могут говорить. При обострении появляются резкие головные боли, рвота, головокружение, изменение пульса с резким его замедлением, внезапно сменяющимся учащением, общими или локальными судорогами, потерей сознания

Приобретенная гидроцефалия бывает острой и хронической. В отличие от врожденной гидроцефалии при приобретенной череп изменяется мало. Характерного для врожденной гидроцефалии несоответствия нормального размера лицевого скелета и резко увеличенного черепа, а также низкого стояния глазниц, при приобретенной гидроцефалии не наблюдается. Истончение костей черепа происходит вследствие исчезновения среднего слоя (диплое), Повышение внутричерепного давления и затруднение оттока внешне выражаются резким расширением и набуханием венозной сети на висках, лбу, переносице, верхней части груди. Так как череп не увеличивается или увеличивается незначительно, в клинической симптоматике преобладают признаки повышения внутричерепного давления. Они проявляются головными болями с тошнотой и рвотой, головокружениями, застойными сосками зрительных нервов и их вторичной атрофией. Реже наблюдаются: вторичная атрофия, возникающая как следствие неврита зрительного нерва, первичная атрофия зрительных нервов, гемианопсия. Нарушения зрения наступают очень рано и наблюдаются почти постоянно. К частым симптомам относятся парезы отводящего, глазодвигательного и лицевого нервов. Остальные черепно-мозговые нервы поражаются реже. При гидроцефалии, развившейся после менингита, нередко страдает VIII пара черепно-мозговых нервов, особенно ее вестибулярные ветви (что выражается нистагмом и головокружениями). В таких случаях часто отмечаются болезненность точек выхода ветвей тройничного, затылочного нервов, а также шейных корешков спинномозговых нервов.

К типичным расстройствам относятся двигательные нарушения, обусловленные поражениями пирамидных и мозжечковых систем. Остро наступившая гидроцефалия выражается внезапным развитиемгипертензионного синдрома. Клинически наблюдается большое сходство с острым серозным менингитом, но, в отличие от последнего, отмечается только повышение ликворного давления без воспалительных изменений состава ликвора. В острой фазе болезни может развиться эпилептиформный припадок, иногда отмечается серия припадков, быстро следующих один за другим. Внезапно наступают параличи. О пирамидном характере их возникновения свидетельствует наличие симптома Бабинского, но тонус мышц снижен и сухожильные рефлексы не вызываются. Нередко отмечаются корешковые боли. Эпилептические припадки могут в дальнейшем отсутствовать или появляться с известней периодичностью.

При легких формах гидроцефалии наблюдается только наклонность к головным болям, которые иногда сопровождается тошнотой и рвотой, незначительные изменения на глазном дне в виде расширения вен или легкой отечности сосков зрительных нервов.

Психические изменения наблюдаются при различных формах гидроцефалии. При врожденной и приобретенной в первые годы жизни ребенка гидрецефалии отмечается отставание умственного развития (от нерезкой дебильности до идиотии). Своеобразными чертами гидроцефалов, особенно выраженными у больных о нерезкой гидроцефалией и удовлетворительным развитием умственных способностей, является хорошая механическая память (наиболее легко запоминаются звуковые образы), и хороший слух,Абстрактные понятия усваиваются с трудом, а часто совсем недоступны.Отмечается инертность и слабость нервных процессов, быстрая утомляемость, неустойчивость внимания, настроения. При электроэнцефалографическом исследовании выявляются общемозговые изменения разной степени, возможны и очаговые нарушения электрической активности мозга.

Микроцефалия.

Микроцефалия относится к тяжелым порокам развития головного мозга. Она характеризуется уменьшением размеров черепа и мозга, нарушением двигательных функций, судорожным синдромом и выраженной задержкой психического развития.

Микроцефалия может встречаться как самостоятельный синдром (генетическая и приобретенная формы), и как симптом при хромосомных болезнях и некоторых нарушениях обмена веществ. Она может быть обусловлена воздействием на развивающийся мозг таких неблагоприятных факторов, как: гипоксия, инфекции, интоксикации, нарушения витаминного баланса. При исследовании мозга больных, страдающих микроцефалией прежде всего отмечают значительное уменьшение массы мозга, недоразвитие коры больших полушарий (особенно лобных долей), сглаженность борозд и извилин, расширение желудочков мозга.

Первые признаки микроцефалии, как правило, выявляются при рождении ребенка. Череп значительно уменьшен в размерах, отмечается диспропорция мозгового и лицевого черепа, кости черепа плотные. У больных "убегающий" назад лоб, низко расположенные, большие и оттопыренные уши, высокое и узкое небо. В некоторых случаях симптомы микроцефалии формируются в первые месяцы жизни. Окружность черепа не увеличивается или увеличивается незначительно. Быстро смыкаются черепные швы и закрываются роднички. У больных микроцефалией могут наблюдаться различные неврологические нарушения: спастические пара­личи или парезы, расстройства координации движений, косоглазие, судороги, задержка развития статических и двигательных функций.

Основное место в клинической картине микроцефалии принадлежит интеллектуальному дефекту, достигающему обычно значительной степени (глубокая имбецильность или идиотия). Психическое недоразвитие при микроцефалии носит диффузный характер. В случае, если микроцефалия является следствием тяжелого органического поражения мозга, у больных наряду с грубым интеллектуальным недоразвитием глубоко страдают: интеллектуальная сфера, навыки и деятельность. При всех формах микроцефалии выявляется грубое недоразвитие речи или полное ее отсутствие.

Важное значение в социальной адаптации таких больных придается воспитанию и обучению. Процесс обучения строиться на основе максимального использования сохранных эмоций, механической памяти, способности к подражанию. При этом широко используется принцип наглядности. Существенное значение придается активизации мыслительной деятельности больных детей. Формирующиеся элементарные понятия и навыки закрепляются в процессе трудотерапии.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1253 | Нарушение авторских прав