АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства мозгового кровообращения,

В детском возрасте расстройства мозгового кровообращения могут быть обусловлены пороками развития мозговых сосудов, инфекционным заболеванием, протекающим с поражением мозговых сосудов, болезнями крови, врожденными и приобретенными пороками сердца, черепно-мозговыми травмами и др.

Характер поражения мозговых сосудов может быть различным. Сужение просвета сосуда или его полная закупорка возможны вследствие длительного спазма (ангиоспазма), формирования тромба (кровяного сгустка), сдавления сосудов опухолью, внезапного закрытия просвета сосудов эмболом, т.е. оторвавшимся сгустком крови, кусочками ткани, воздухом, каплями жира и др. Разрыв стенки сосуда наблюдается при гипертонической болезни, черепно-мозговой травме, аневризме (резком расширении сосуда), болезнях крови, опухолях мозга. Повышение сосудистой проницаемости, связанное с изменением стенки сосуда, может быть при различных инфекционно-аллергических заболеваниях, нарушениях свертывающей системы крови. Изолированно выше перечисленные нарушения встречаются редко, они обычно комбинируются. Наиболее частой причиной мозгового кровообращения у детей являются пороки сердца и магистральных сосудов. Недостаточное снабжение мозга кислородом и гибель нервных клеток лежит в основе развития неврологических симптомов у этих больных детей.

Механизмы развития неврологических нарушений, обусловлены кислородным голоданием мозга (гипоксией), которое усугубляется его отеком. Формируется порочный круг: гипоксия - отек - гипоксия. Нарушения центральной регуляции дыхания и сердечной деятельности, развивающиеся при отеке мозга, усиливают дефицит кислорода в нервной ткани.

Различают динамическое, т.е. преходящее нарушение мозгового кровообращения, и статическое расстройства мозгового кровообращения. Нарушение мозгового кровообращения может развиться внезапно. В этом случае речь идет об остром расстройстве мозгового кровообращения или инсульте. При хроническом нарушении мозгового кровообращения имеет место постепенное нарастание неврологических симптомов. Инсульты бывают геморрагические, характеризующиеся кровоизлиянием в головной мозг, и ишемические – без кровоизлияния.

Причиной развития ишемического инсульта могут быть тромбоз (постепенная закупорка кровеносного сосуда), эмболии (закупорка сосуда эмболом, т.е. кусочком ткани, оторванной от деформированного клапана сердца при пороках сердца, сгустком крови при повышенной свертываемости крови, воздухом, при ранениях крупных сосудов, жиром, при ранениях костей и т.п.), длительный спазм сосудов мозга.

Ишемический инсульт развивается постепенно, на протяжении нескольких часов или суток. Его предвестниками могут быть головная боль, головокружение, ощущение потемнения в глазах. Очаговые симптомы поражения мозга, такие как (гемипарез, гемианестезия, нарушение речи и др.) развиваются медленно. Сознание, как правило, бывает сохранным. Лицо становится бледным. Эмболия сосудов мозга возникает внезапно, без каких либо предвестников. Остро развиваются потеря сознания, очаговые неврологические симптомы, судороги, менингиальные симптомы. Лицо становиться бледным или синюшным. Эмболии чаще возникают при пороках сердца, эндокардите (воспалении эндокарда - внутренней оболочки сердца), при ранениях крупных сосудов (воздушная эмболия), при катетеризации сосудов сердца с целью обследования перед оперативным лечением.

Геморрагический инсульт может быть паренхиматозным (кровоизлияние в вещество мозга), субарахноидальным (кровоизлияние под паутинную оболочку мозга - в субарахноидальное пространство), внутрижелудочковым. Начало геморрагического инсульта острое, быстро развивается потеря сознания, лицо и шея становятся багрово-красными с синюшным оттенком. Дыхание редкое, хриплое, пульс замедленный. Нередко наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. Зрачки обычно расширены и не реагируют на свет, потеря сознания длится от нескольких часов до 1-1,5 суток.

Тяжесть состояния больного и характер последствий определяется видом инсульта, его обширностъю, поражением жизненно важных функций. Наибольшую опасность для больного представляют кровоизлияния в ствол и желудочки мозга.

Черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма - частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций.

Черепно-мозговая травма подразделяется на закрытую и открытую. При открытых повреждениях нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Появление неврологических симптомов при различных видах черепно-мозговой травмы связано с влиянием механической силы на весь головной мозг в целом и местным воздействием травмирующего фактора. Под влиянием удара происходит резкое смещение мозговой ткани и ликвора, вызывающее цепь рефлекторных сосудистых реакций и ликворо-динамических расстройств. Развиваются спазмы и парез мозговых сосудов, кислородное голодание мозга и его отек. Смещение мозга приводит также к изменениям в коллоидном составе нервных клеток и строении синапсов. В результате возникают грубые нейродинамические изменения.

Закрытая черепно-мозговая травма протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга. Такое деление отражает тяжесть нарушений, наступающих в центральной нервной системе под влиянием травмы.

При сотрясении мозга наблюдаются расстройства ликвородинамики и кровообращения преходящего характера, сопровождающиеся общемозговыми симптомами, потеря сознания или его нарушения в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройство памяти, тошнота, рвота, головная боль. Длительность потери сознания может быть различной: от нескольких секунд до нескольких суток. Расстройства памяти наступают при тяжелых степенях сотрясения мозга; они проявляются в виде ретроградной и антероградной амнезии. Ретроградная амнезия - потеря памяти на события, связанные с данной травмой; антероградная амнезия - более тяжелое нарушение деятельности мозга.

Сотрясение мозга может также сопровождаться менингеальными симптомами и преходящими легкими очаговыми неврологическими поражениями.

При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны, чем при сотрясении мозга, и достигают большей глубины. Глубина и длительность нарушения сознания при черепно-мозговой травме могут служить не только диагностическими, но и прогностическими признаками.

Локальные нарушения при ушибах мозга иногда могут проявляться лишь через несколько суток после травмы, когда наблюдается некоторое уменьшение отека мозга. Очаговые симптомы при этом довольно разнообразны: расстройства функции черепно-мозговых нервов, парезы и параличи конечностей, нарушения координации, речи, судороги и др.

Одним из самых тяжелых проявлений черепно-мозговой травмы является сдавление мозга. Оно обусловлено внутричерепной гематомой (скоплением крови) или острым отеком мозга. В развитии внутричерепной гематомы различают несколько периодов. Острый период обусловлен непосредственным травматическим воздействием на головной мозг. Он обычно протекает с симптомами сотрясения или ушиба головного мозга. Скрытый период или «светлый» промежуток характеризуется относительно удовлетворительным состоянием больного. После данного периода состояние больного резко ухудшается. Появляется распирающая головная боль и нарушается сознание. К этому присоединяются другие признаки сдавления головного мозга в виде нистагма, плавающих движений глазных яблок, нарушения дыхания, глотания, сердечной деятельности. При несвоевременной диагностике сдавления головного мозга может наступить смерть.

Во многих случаях закрытая черепно-мозговая травма осложняется субарахноидальным кровоизлиянием. Ведущим в клинике субарахноидального кровоизлияния является менингеальный синдром. Он обычно развивается на фоне возбуждения, бреда, галлюцинаций, двигательной расторможенности.

Вид черепно-мозговой травмы диагностируется на основании дополнительных методов исследования: изучения состава спиномозговой жидкости, рентгенографии черепа, эхоэнцефалографии, ангиографии, исследования глазного дна, компьютерной томографии.

В течение черепно-мозговой травмы выделяют следующие периоды:

- начальный или острый.

- подострый или восстановительный.

- резидуальный или период остаточных явлений.

Продолжительность острого периода зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и составляет от семи дней до полутора-двух месяцев. Восстановительный период длится от одного года до двух лет.

Характер последствий черепно-мозговой травмы зависит от ее вида, обширности поражения головного мозга, глубины и длительности потери сознания. Определенную роль в развитии последствий черепно-мозговой травмы играют особенности строения нервной системы больного и состояние реактивности организма ребенка.

Наиболее частым последствием черепно-мозговой травмы является цереброастенический синдром. Он проявляется быстрой утомляемостью, слабым, истощающимся вниманием, снижением памяти. Снижением работоспособности, расстройствами эмоционально-волевой сферы деятельности. Для данного синдрома характерны также страхи, содержание которых связано с ситуацией, имеющей место во время травмы. Чаще всего больные жалуются на головные боли, которые возникают внезапно, но чаще при определенных условиях – в душной комнате, при беге, шуме, отрицательных эмоциях, резких поворотах головы и т.д.. Иногда головные боли усиливаются после движения глазных яблок.

Несколько реже наблюдаются головокружения. Они могут появляться даже через один два года после травмы.

Характерны вегетативно-сосудистые расстройства в виде повышенной потливости, неустойчивого пульса и артериального давления.

Характерной особенностью цереброастенического синдрома после черепно-мозговой травмы является нарушение интеллектуальной деятельности при первично сохранном интеллекте. В процессе учебной работы у детей, перенесших черепно-мозговую травму, быстро наступает утомление, возникают головные боли, нарушается работоспособность, ослабевают память и внимание. Дети плохо сосредотачиваются на выполнении задания, часто отвлекаются. Все это создает определенные трудности в обучении ребенка. Несмотря на отсутствие локальных речевых расстройств, дети испытывают трудности при овладении письмом и счетом. При чтении они часто теряют строку, не выделяют предложений, не делают смысловых ударений. При письме допускают разнообразные ошибки: не дописывают буквы и слова, соединяют несколько слов в одно и т.д. При обучении математике эти дети часто не овладевают приемами устного счета, плохо запоминают таблицу умножения. Они становятся возбужденными, беспокойными, раздражительными, плаксивыми, или наоборот робкими, медлительными, не уверенными в себе. Из-за боязни ответить неправильно, дети часто вообще отказываются отвечать.

При правильном понимании этого состояния педагогом и психологом, своевременном оказании педагогической, психологической и лечебной помощи таким детям, данные трудности в обучении можно преодолеть. Однако, любое заболевание и усложнение жизненной ситуации могут вновь вызвать головную боль, головокружение, расстройство сна, памяти, внимания, интеллекта.

К последствиям черепно-мозговой травмы относятся также неврозы и неврозоподобные состояния, например, такие как: энурез, страхи, заикание, навязчивые движения.

Последствием черепно-мозговой травмы является также травматическая энцефалопатия. Она характеризуется сильными головными болями, головокружением, выраженным снижением работоспособности. У отдельных больных преобладают: вялость, апатия, медлительность, длительная заторможенность, у других: постоянное беспокойство, расторможенность, повышенное, приподнятое настроение (эйфория). Эти симптомы обычно более выражены и дольше держаться, чем при цереброастеническом синдроме.

Наряду со снижением интеллектуальной деятельности и работоспособности отмечаются изменения характера. Дети становятся грубыми, жестокими, угрюмыми. Кроме того, они утрачивают интерес к играм и учебным занятиям. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут приводить к слабоумию. Наблюдаются расстройства внимания, памяти и речи. В тяжелых случаях дети высказывают неадекватные суждения и умозаключения.

К последствиям черепно-мозговой травмы относится и травматическая эпилепсия. Судорожные припадки обычно появляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет. Припадки носят разнообразный характер. Часто повторяющиеся припадки, приводят к снижению интеллекта и формированию эпилептоидных черт характера у ребенка.

При астеническом синдроме после черепно-мозговой травмы основное внимание следует удалить правильной организации труда и отдыха. Дозировка учебной нагрузки должна контролироваться педагогом и врачом, В отдельных случаях занятия с ребенком нужно организовать по индивидуальному плану. Необходимо предусмотреть беседы, которые бы вселяли больному уверенность в свои силы и создавали у него хорошее настроение. Важную роль в укреплении нервной системы играют: достаточное пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой, занятия в кружках ручного труда и т.д. Дети с грубыми расстройствами памяти, внимания, интеллекта нуждаются в переводе в специальные школы.

• Опухоли головного мозга.

Опухоли головного мозга наблюдаются в любом возрасте. У детей они встречаются несколько реже, чем у взрослых.

Опухоли по своему характеру могут быть доброкачественными и злокачественными. Они располагаются в самых различных отделах головного мозга. Рост опухоли внутри замкнутого пространства черепа сопровождается нарушением циркуляции спиномозговой жидкости, сдавлением и отеком мозга, нарушением обмена веществ. Это приводит к гибели нервных клеток и нарушению жизненно важных функций.

У детей с ранними симптомами повышения внутричерепного давления могут быть эмоциональные расстройства и изменения поведения. Нарушается концентрация внимания, снижается память. Дети становятся заторможенными, замыкаются в себе, временами как бы отсутствуют. Вначале эти симптомы нередко рассматривают как особенности характера ребенка. Постепенно нарастают заторможенность, оглушенность.

Признаком повышения внутричерепного давления является также и головная боль. Постепенно нарастает ее продолжительность и интенсивность. В конце-концов она становиться постоянной. Головные боли обычно носят распирающий характер. Они усиливаются при перемене положения головы и быстрых, резких движениях. Для опухолей головного мозга особенно характерны утренние головные боли. На высоте головной боли часто возникает рвота, которая иногда приносит некоторым больным некоторое облегчение. Рвота не связана с приемом пищи. Признаком повышения внутричерепного давления являются также и судороги. У маленьких детей часто выбухает больной родничок, расходятся швы черепа, наблюдается увеличение окружности головы. Иногда голова достигает очень больших размеров. При высоком, внутричерепном давлении могут возникать острые нарушения дыхания и сердечной деятельности. Выраженное повышение внутричерепного давления может сопровождаться менингеальным симптомокомплексом..

Другая группа симптомов при опухолях обусловлена их локализацией в том или ином отделе головного мозга. Прорастающая в ткань мозга опухоль вызывает гибель нервных клеток и проводящих путей, сдавление и смещение вещества мозга, нарушение кровоснабжения.

При опухолях мозжечка ведущим клиническим синдромом является расстройство координации. Нередко первым синдромом опухоли мозжечка является расстройство почерка, которое иногда родителями и педагогами расценивается как неряшливость. По мере роста опухоли изменяется походка, появляются пошатывание и неуверенность при ходьбе, больные часто падают, развивается интенционный тремор и нарушение речи. Она теряет плавность, становиться отрывистой, как бы спотыкающейся (скандированная речь). По мере прогрессирования роста опухоли появляются симптомы нарушения черепно-мозговых нервов и расстройства жизненно важных функций.

Опухоли мозжечка сопровождаются выраженными признаками повышения внутричерепного давления вследствие сдавления водопровода и области IV желудочка мозга.

Невринома слухового нерва - опухоль, растущая из слухового нерва. Чаще она располагается между мостом и мозжечком (мосто-мозжечковый угол) и приводит к сдавлению этих образований. Начальные симптомы опухоли: головокружение, шум в ушах, снижение слуха, нистагм. Снижение слуха может постепенно прогрессировать и приводить к полной глухоте на одно ухо. Наряду с нарушением слуха может быть выражена ассиметрия лица на этой же стороне вследствие сдавления лицевого нерва. Кроме того, иногда отмечаются боли по ходу ветвей тройничного нерва, расстройства чувствительности на лице, мозжечковые нарушения. В случаях сдавления продолговатого мозга появляются нарушения глотания, дыхания, сердечной деятельности.

Наиболее ранним признаком опухоли полушарий головного мозга является нарушение поведения. Больные теряют работоспособность, становятся вялыми или сверхвозбудимыми. У них снижается память, активное внимание, нарушаются сон и эмоциональные реакции. Особенно сильно эти нарушения бывают выражены при локализации процесса в лобной и височной долях.

Локальные признаки появляются спустя длительный промежуток времени после начала развития опухоли. В наибольшей мере это относится к детям раннего возраста, поскольку у них еще не сформированы функции речи, праксиса, гнозиса. К локальным симптомам полушарных опухолей относятся судороги. В 25-30% случаев они могут быть единственным симптомом опухоли мозговых полушарий. Характер судорог и особенностей предшествующей ауры зависит от локализации опухоли

Опухоли лобной доли проявляются нарушением поведения. Больные неадекватны, дурашливы, безинициативны, неопрятны. У них снижены память и внимание, нарушено чувство дистанции. Такое поведение получило название «лобная психика». Эти симптомы более ярко выражены при локализации опухоли в доминантном полушарии. Возможны эпилептиформные припадки. При поражении левой лобной доли отмечают также речевые нарушения в форме моторной афазии. При давлении опухоли на зрительный нерв развивается его атрофия, что приводит к слепоте на один глаз. Отмечаются также нарушения координации: больной не может принятъ вертикальное положение и ходить.

Опухоли передней центральной извилины проявляются очаговыми судорожными припадками без потери сознания, спастическими монопарезами или гемипарезами. Общемозговые симптомы при лобной локализации опухоли могут отсутствовать.

При опухолях височной доли рано появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Из очаговых симптомов наиболее характерны эпилептиформные припадки, которым предшествует аура в виде обонятельных ощущений, зрительных и слуховых галлюцинаций, чувства страха, болей в животе, головокружения. При очагах в височной доле доминантного полушария развивается сенсорная или амнестическая афазия.

Опухоли теменной доли могут проявляться в форме локальных нарушений чувствительности, а также расстройств ее сложных видов. Больные теряют способность узнавать предметы на ощупь, (астереогнозия), различать части тела (аутотопагнозия), соотносить предметы в пространстве. Могут наблюдаться чувствительные припадки. При расположении опухоли в теменной доле доминантного полушария наблюдаются амнестическая афазия, алексия, апраксия.

При опухолях затылочной доли ведущими являются зрительные расстройства в виде: выпадения полей зрения, неузнавания предметов при сохранном зрении (зрительная агнозия), искажения формы предметов, зрительные галлюцинации. Опухоли затылочной доли редко сопровождаются признаками повышения внутричерепного давления. Лечение опухолей головного мозга хирургическое, иногда проводят рентгено- и химиотерапию. Если у больных после удаления опухоли наблюдаются расстройства речи, письма, счета, пространственного восприятия и других высших корковых функций, показаны занятия с педагогом-дефектологом и восстановительная терапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав