АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дискоординационные нарушения речи.

Заикание – дискоординационное нарушение речи, возникающее вследствие непроизвольных судорог мышц, участвующих в речевом акте.

Ряд авторов подчеркивает сходство заикания с профессиональными дискинезиями, поскольку здесь судороги наступают только при осуществлении функции громкой речи, в то время, как выполнение различных неречевых движений происходит совершенно свободно. На этом основании заикание, как профессиональную дискинезию, ранее относили к группе профессиональных идеомоторных парапраксий.

Подобно профессиональным дискинезиям, заикание выступает в качестве своеобразного синдрома, встречающегося как при неврозах, так и при других нервно-психических заболеваниях, причем, в патогенезе его участвуют и психогенно-невротические и органические компоненты.

Хотя чисто психогенные формы заикания, и в частности истерическое заикание, встречаются редко и, как правило, у взрослых, значительная часть этой речевой патологии рассматривается как логоневроз. Это объясняется, с одной стороны, трактовкой его патогенеза как системного речедвигательного невроза, а с другой – клиническим своеобразием синдрома заикания: - возможность нормальной речи при определенных условиях, в частности, в одиночестве, при пении, шепотной речи, ролью в нарушении речевой функции фактора ожидания, подобно тому, как это наблюдается при других системных невротических расстройствах.

Частота заикания колеблется в пределах от 1,5 до 2,6% возникает в детстве, обычно в возрасте от 2 до 5 лет, чаще у мальчиков. С возрастом заикание уменьшается или совсем исчезает.

В синдроме заикания представлены в различных соотношениях собственно моторные, речедвигательные и выраженные в той или иной степени психопатологические расстройства. Если у детей на передний план в клинической картине заикания выступают моторные нарушения речи, то у взрослых эти соотношения меняются, и степень декомпенсации заикающегося во многом зависит от эмоционально-аффективных сдвигов. Причиной последних является нарушение отношений личности со средой ввиду затруднения общения. Определяясь в значительной степени конституционно-средовыми факторами, психопатологические расстройства с логофобией, стоящие в их центре, способствуют формированию таких черт в характере заикающихся, как повышенная тревожность, сенситивность, замкнутость, в свою очередь приводящих к еще большей дезорганизации системы личностных отношений. Этот процесс сложных психомоторных соотношений обозначают нередко как механизм порочной спирали.

Моторный компонент при заикании представлен речевыми судорогами в артикулярном. Голосовом и дыхательном аппаратах. В зависимости от преобладающего типа судорог говорят об артикуляторной, голосовой и дыхательных формах заикания. Однако, чистые формы заикания встречаются редко, чаще всего речь идет о смешанных формах – артикуляторно-дыхательной или дыхательно-голосовой.

Судороги речевых мышц могут быть клоническими, то есть несколько коротких повторных судорог, приводящих к повторению звуков, слогов и реже слов, и тоническими- в виде длительной задержки речи. В случае большей выраженности того или иного вида судорог говорят либо о тонико-клоническом, либо о клонико-тоническом заикании. У каждого заикающегося локализация судорог может меняться так же. Как и форма заикания. У взрослых относительно более выраженными могут быть судороги в артикуляционном аппарате.

К числу вторичных моторных нарушений относятся сопутствующие движения общей мускулатуры, особенно мускулатуры лица. Иногда они трансформируются в довольно сложные навязчивые движения.

Психопатологический компонент при заикании, выражен прежде всего страхом перед речевым общением, эмоционально-аффективными нарушениями. Снижением настроения и вегетативными расстройствами.

Особое внимание следует обратить на страх у больных с заиканием. По своему происхождению страх при заикании может быть первичным или дифференцированным и вторичным или генерализованным страхом. Основной психопатологической формой страха является дифференцированный страх, имеющий пароксизмальный характер. Он возникает в связи с речью и сопровождается обычно вегетативной реакцией.

Дифференцированный страх может проявляться у больных с заиканием в виде страха ситуации и страха речи. Достигнув наибольшей интенсивности в пубертатном и постпубертатном периодах, страхи, сопровождающие речь, сохраняются примерно до 30 лет. А затем чаще всего ослабевают.

Генерализованный страх является вторичным невротическим страхом, не связанным непосредствено с речью. Он может проявляться в виде общего постоянного беспокойства, боязливости, тревожности, обуславливая иногда ритуальные действия.

У заикающихся часто наблюдаются вегетативные нарушения как общего характера в виде дистонии, так и более очерченные вегетативные реакции. Вегетативные реакции носят симпатико-адреналовый характер в виде учащения сердцебиений и дыхания, дрожания конечностей или смешанный характер. У больных с заиканием нередко обнаруживается рассеяенная органическая микросимптоматика в виде: нарушения регуляции взора и микросимптоматики пирамидной недостаточности

Заиканиеопределяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Начало этого расстройства речи падает обычно на период интенсивного формирования речевой функции. Заикание, начавшееся у детей в дошкольном возрасте, рассматривается как самостоятельная речевая патология, в отличие от так называемого симптоматического или "вторичного" заикания, которое наблюдается при патологии головного мозга органического генеза или нервно- психических.

По данным литературы заиканием страдают около 2% детей и до 1,5% взрослых. Среди детей, страдающих заиканием, соотношение девочек и мальчиков составляет примерно 1 к 3-4. С возрастом заикание уменьшается или исчезает совсем., но у ряда больных оно остается, причем у мужчин встречается чаще, чем у женщин в соотношении 2,2-5,3.

В последние годы в наиболее развитых странах отмечается рост частоты заикания у детей, что связывают с бурным внедрением в повседневную жизнь электронных средств массовой информации, видеоигр, обрушивающих огромные массивы аудиовизуальных данных на неокрепшую нервную систему ребенка.

Причины и механизмы развития заикания.

До настоящего времени причины и механизмы развития заикания остаются предметом дискуссий специалистов различного профиля - логопедов, невропатологов, психологов и др.

Даже формальное определение заикания как патологического процесса, не может быть на современном этапе ни достаточным, ни окончательным. Тем не менее, считается, что заикание является дискоординационным судорожным нарушением речи, возникающим в процессе общения по механизму системного речедвигательного невроза, и клинически представлено первичными, собственно речевыми, и вторичными психо-вегетативными расстройствами, значение которых у детей дошкольного возраста обычно невелико, а у взрослых они часто становятся доминирующими.

Большинство исследователей разделяет точку зрения, что заикание - это полиморфное болезненное состояние, при котором судорожное нарушение речи является только одним из симптомов. Поэтому человека, страдающего заиканием, следует рассматривать как больного, и в большинстве случаев нуждающегося в комплексном лечебном, педагогическом и психологическои воздействии.

Заикание - следствие многих причин. Многие исследователи отмечают, что возникновение заикания у детей совпадает с периодом активного развития фразовой речи. Этот период характеризуется недостаточной устойчивостью и значительной ранимостью фило- и онтогенетически наиболее поздно развивающейся речевой функции. Поэтому, исходя из теории И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, неврозах и учении об условных рефлексах, торможение, возникающее вследствие действия сверхсильного раздражителя в речевых зонах головного мозга ребенка, может вызывать "срыв" речи -заикание. Возникший недостаток речи при неблагоприятном течении фиксируется по механизму условнорефлекторной связи. Усиливаясь с годами, он особенно начинает проявляться в эмоционально значимых ситуациях в ответ на отрицательные, вошедшие в патологическую рефлекторную цепочку, условные сигналы.

К врожденным предрасполагающим факторам относят тяжелые нервно-психические и инфекционные заболевания родителей. Такие заболевания, как шизофрения, туберкулез, сифилис и др., вредные химические факторы производства, повышенная радиоактивность во многих случаях поражают раньше всего нервную систему еще не родившегося ребенка. Вредно могут отразиться на состоянии нервной системы потомства и различного рода травмы, переживания, неблагоприятные условия жизни и работы матери в период беременности, родовые травмы.

В целом для заикающихся характерна недостаточность двигательной сферы, выраженная в разной степени. Речь предъявляет высокие требования к тонко дифференцированной моторной деятельности, совершенство которой зависит от целостности и степени зрелости центральной нервной системы. У части заикающихся исследования не обнаруживают органического поражения мозга. В то же время они характеризуются такими чертами поведения, как повышенная впечатлительность, тревожность, низкий уровень адаптации к новым условиям, что свидетельствует об особом, более ранимом состоянии центральной нервной системы, чем в норме.

Определенное значение в развитии заикания придается наследственным факторам. В генетическом коде ребенка могут быть заложены патологические особенности двигательной сферы и определенные особенности личности (акцентуации), которые при неблагоприятных условиях могут привести к возникновению заикания. Частота возникновения заикания у родных братьев и сестер составляет 18%. Причем у дизиготных близнецов заикание встречается в 32%, а у монозиготных - в 77%. У заикающихся мужчин процент появления заикающихся сыновей равен 22%, а дочерей — 9%, а для женщины соответственно - 36% и 17%.

В речевом развитии детей отмечаются периоды, когда их нервная система испытывает большое напряжение. Для начала заикания особое значение имеет период интенсивного формирования речи. В это время для многих детей характерно появление физиологических итераций.

Выявляется значительное несоответствие между пока еще недостаточно оформленным речевым дыханием и психической возможностью произнесения сложных фраз. Психическая сторона речи в этот период опережает возможности ее моторной реализации.

Данные литературы позволяют отнести явление леворукости к одной из врожденных предрасполагающих причин возникновения заикания. Известно немало наблюдений, свидетельствующих о тесной связи заикания с левшеством. На это указывает большой процент левшей среди заикающихся, значительно превышающий процент левшества в популяции.

Есть указания также на то, что заикание нередко возникает при перевоспитании леворукости на праворукость. В тех случаях, когда переучивание происходит грубо, а также в неадекватно сжатые сроки, у ребенка может появиться заикание. Следует учесть, что при левшестве у детей наблюдаются высокая общая эмоциональность, боязливость, тревожность и другие показатели, которые нередко ведут к невротическому реагированию при воздействии различных патогенных раздражителей. Ослабление гармонического взаимодействия между симметричными структурами мозга у заикающихся делает такую центральную нервную систему особо ранимой, что, в первую очередь, отражается на их речевой функции.

Внешние предрасполагающие причины порождаются окружающей средой, условиями жизни и воспитания ребенка. К ним можно отнести нарушения режима сна и питания, недостаточную осведомленность родителей о том, что малыш должен жить и воспитываться, по возможности, в спокойных условиях. Сильные звуковые раздражители (телевизор, приемник, магнитофон, громкие окрики взрослых и т.п.), большое скопление людей, духота и так далее- все это отрицательно сказывается на состоянии нервной системы ребенка. Длительно психотравмирующие раздражители могут явиться причиной тяжелого невротического состояния, на фоне которого появляется заикание. Определенную роль среди внешних причин заикания играет подражание ребенка заикающимся взрослым или сверстникам.

Одной из наиболее частых внешних производящих причин заикания является острая психическая травма, нанесенная домашними или дикими животными, стихийными бедствиями, катастрофами, зрелищными мероприятиями, семейными ссорами, физическими травмами и медицинскими манипуляциями.

В настоящее время, большинство авторов исходят из признания определяющей роли психотравмирующих ситуаций в генезе неврозов, полагая, что в одних случаях они могут выступать в качестве ведущих этиологических факторов, в других - как этиологические условия. Чаще всего патогенную роль приобретают их сочетания.

Освещая проблему психогений, способствующих возникновению у детей заикания, наряду с острой психической травматизацией имеет значение и хроническая конфликтная ситуация, которая непосредственно связана с высокой эмоциональной возбудимостью детей дошкольного возраста.

В возникновении заикания первостепенную роль играют нарушенные взаимоотношения нервных процессов (перенапряжение их силы и подвижности) в коре головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий может быть обусловлен с одной стороны, состоянием нервной системы, ее "готовностью" к отклонениям от нормы. С другой стороны нервный срыв может быть вызван неблагоприятными экзогенными факторами.

С позиций современной нейрофизиологии состояние нервной системы заикающегося ребенка характеризует преобладание процессов возбуждения над торможением. Слабость тормозных механизмов, обусловленная конституционально или перенесенной патологией центральной нервной системы, облегчает формирование очагов застойного возбуждения в отделах речедвигательной подсистемы, которые являются своеобразными генераторами судорожной активности. Такого рода объекты называются генераторами патологически усиленного возбуждения и представляют универсальный механизм формирования патологической системы при многих заболеваниях нервной системы.

Изучение и уточнение этиопатогенетических основ заикания во всем их многообразии представляет не только значительный научный интерес, но, прежде всего, является необходимым при дифференцированном подходе к клиническим проявлениям этого нарушения речи и психоневротических заболеваний, на фоне которых оно, как правило, протекает. Только такой подход может обеспечить дальнейшее плодотворное исследование заикания и даст возможность проводить патогенетически обоснованную комплексную терапию больных, страдающих этим дефектом речи.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав