АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мозжечковая дизартрия.

При поражении путей, связывающих двигательную область коры головного мозга со стволом и мозжечком, может развиться мозжечковая форма дизартрии. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, регулирует согласованность координированного действия мышц антагонистов, корригирует траекторию движения мышцы. Проявления поражений мозжечка при всем их разнообразии имеют единую патогенетическую основу – нарушение согласованности мышц антагонистов. При мозжечковой дизартрии речь больных теряет плавность, становиться замедленной, скандированной, разорванной на слоги. Характерно также расстройство почерка. Вследствие дрожания и нарушения координации тонких движений почерк становится неровным, буквы слишком крупными.

При диагностике мозжечковой дизартрии могут быть исследованы признаки, встречающиеся при поражениях мозжечка, и в частности:

- расстройство походки. Мозжечковая или «пьяная» походка является показателем нарушения функции мозжечка. Она обусловлена не только нарушением равновесия, но и асинергии. Больной ходит широко расставляя ноги и пошатываясь, что особенно резко сказывается при поворотах. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение, наблюдаются чаще в сторону мозжечкового поражения.

- интенционное дрожание наблюдается при движении и отсутствует в покое. Оно резче обнаруживается в конце движения и исследуется в руках при помощи пальце-носовой, а в ногах при помощи пяточно-коленной пробы. Больному дается задание с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик своего носа; при этом, чем ближе указательный палец будет к цели, тем отчетливее и резче обнаруживается дрожание пальца или всей кисти и руки. Еще лучше обнаруживается интенционное дрожание в руках иным способом: больной касается указательным пальцем молоточка или пальца исследующего с открытыми глазами, причем положение молоточка несколько раз меняется. Пяточно-коленная проба производится у лежащего больного, которому предлагается сначала высоко поднять ногу, затем коснуться пяткой колена другой и провести пяткой вниз по передней поверхности голени. Следует указать, что исследуемый должен только касаться пяткой поверхности голени, а не опираться на нее.

-нистагм – это подергивание глазных яблок при отведении их. Он наблюдается при поражении мозжечка, чаще бывает горизонтальным, чем вертикальным или ротаторным. Указания некоторых исследователей на то, что он больше выражен при взгляде в больную сторону, ненадежно.

Существуют сомнения, может ли вообще нистагм являться симптомом поражения самого мозжечка и не является ли они исключительно симптомом органического стволового поражения головного мозга. Однако допустимо, что «мозжечковый нистагм» есть частное проявление интенционного дрожания глазных мышц.

- адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро совершать попеременно противоположные движения. При этом получаются неловкие, неправильные движения.

- дисметрия или, точнее гиперметрия движений может быть легко обнаружена следующим приемом: исследуемому предлагается держать кисти вытянутыми вперед ладонями кверху, с разведенными пальцами. Необходимо быстро перевернуть кисти ладонями вниз; на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, это движение производится с избыточной ротацией кисти.

При предложении коснуться пяткой одной ноги колена другой, в лежащем положении, больной заносит ногу выше колена и касается пяткой бедра.

- маятникообразные рефлексы. При исследовании коленного рефлекса в положении сидя, со свободно свисающими голенями, после удара молоточком по подколенной связке, наблюдается несколько качающихся движений голени.

- головокружение является довольно частым симптомом остро возникающих поражений мозжечка.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав