АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины и признаки нарушения функции отдельных пар черепно-мозговых нервов.

Обонятельный нерв (I пара) - чувствительный нерв.

Расстройства обоняния большого значения в неврологической диагностике не имеют, так как слишком часто являются результатом патологических изменений со стороны других органов, а не нервной системы.

Зрительный нерв (II пара) - чувствительный нерв, является по существу редуцированной долей головного мозга, по своему строению стоит ближе к проводникам центральной нервной системы, чем к спино-мозговым нервам.

Схематическое изображение функции зрительного нерва.

При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет (зрачок слепого глаза суживается на свет только содружественно при освещении второго, здорового глаза). Понижение зрения называют амблиопией. При поражении только части волокон зрительного нерва наступает ограничение полей зрения (гемианопсия) выпадение в нем полей зрения секторами или островками (скотома).

Глазодвигательный нерв (ш пара) - двигательный нерв, иннервирует 5 наружных поперечнополосатых мышц и 2 внутренние гладкие мышцы глаза. В частности, глазодвигательный нерв иннервирует: мышцу поднимающую верхнее веко, поворачивающую глазное яблоко кверху и несколько кнутри, поворачивающую глазное яблоко кнутри, поворачивающую глазное яблоко кверху и несколько кнаружи и мышцу, поворачивающу. глазное яблоко книзу и несколько кнутри; из гладких мышц глазодвигательный нерв иннервирует мышцу, суживающую зрачок и мышцу, участвующую в акте аккомодации.

Схематическое изображение функции глазодвигательных (III, IV, VI пар) нервов.

При полном параличе глазодвигательного нерва наблюдается сле­дующее:

Птоз - глаз закрыт опущенным верхним веком.

Расходящееся косоглазие - глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз.

Диплопия (двоение), которая наблюдается при поднятом верхнем веке.

Расширение зрачка.

Паралич аккомодации, в результате чего ухудшается зрение на близкое расстояние.

Нарушение конвергенции, движения пораженного глазного яблока вверх и кнутри невозможны, значительно ограничены движения его книзу.

Экзофтальм (пучеглазие), глаз несколько выстоит из орбиты, вследствие потери тонуса ряда наружных мышц глаза.

Блоковый нерв (1V пара) - двигательный нерв, иннервирующий одну мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз. При наблюдающемся крайне редко изолированном поражении блокового нерва отмечается сходящееся косоглазие и диплопия только при взгляде вниз. Весьма характерной является жалоба больного на двоение в глазах только в том случае, если он смотрит себе под ноги; при взгляде прямо перед собой, вверх и в стороны диплопия не возникает.

Тройничный нерв (V пара) - является смешанным нервом, имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе.

Схематическое изображение функции тройничного нерва.

Двигательные волокна иннервируют в основном жевательные мышцы. При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства чувствительности в зоне, иннервируемой данной ветвью, угасают или понижаются соответствующее рефлексы, при вовлечении в процесс корешка V пары на основании мозга, выпадает чувствительность в области зоны всех трех ветвей.

При поражении двигательных волокон, двигательного корешка илидвигательного ядра, на стороне поражения развивается паралич жевательных мышц. Наступающая при этом атрофия обнаруживается при прощупывании мышц ниже и выше скуловой дуги, после того, как исследуемый стиснет челюсти. При открывании рта челюсть смещается в сторону слабой мышцы. В жевательных мышцах обнаруживается реакция перерождения.

Центральный паралич жевательной мускулатуры бывает только двусторонним.

Отводящий нерв (VI пара) - двигательный нерв, иннервирует одну единственную мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи. При поражении нерва или корешка его на основании возникает паралич этой мышцы, что обуславливает сходящееся косоглазие, невозможность поворота данного глазного яблока кнаружи, двоение в глазах (диплопия), особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы, иногда головокружение и вынужденное положение головы.

Лицевой нерв (VII пара). Это смешанный нерв, имеющий центростремительные чувствительные, точнее вкусовые, и центробежные - секреторные слюноотделительные волокна. По своему значению он во многом идентичен языкоглоточному нерву, с которым имеет общие ядра.

Схематическое изображение нарушения функции лицевого нерва.

Поражение лицевого нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. Уже при простом осмотре бросается в глаза резкая ассиметрия лица. Пораженная сторона маскообразна, складки рта и носогубная складка здесь оглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается. При этом видно отхождение глазного яблока кверху, наблюдается усиленное слезотечение. При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь. Как и при всяком периферическом параличе, наблюдается реакция перерождения, утрачен или ослаблен надбровный рефлекс.

При центральном параличе верхняя лицевая мускулатура почти не страдает и пораженной оказывается только нижняя. При центральном параличе лицевой мускулатуры в отличие от периферического не будет наблюдаться реакция перерождения; надбровный рефлекс сохранен и даже усилен.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара). Под общим названием в дан­ном случае объединяются два совершенно самостоятельных чувствительных нерва, имеющих различную функцию: вестибулярный и улитковый нерв. При поражении слухового нерва наблюдаются различные патологические явления со стороны слухового анализатора. При поражении улиткового нерва наступают расстройства равновесия, нистагм, головокружение, рвота.

Языкоглоточный нерв (IX пара). Языкоглоточный нерв является: чувствительным вкусовым нервом для задней трети языка и неба, чувствительным нервом среднего уха и глотки, двигательным нервом глоточной мускулатуры и секреторным для околоушной, слюнной железы.

Схематическое изображение функции языкоглоточного и блуждающего нервов.

При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются: утрата вкуса на одноименной стороне (агейзия) на задней трети языка (для исследования вкуса пользуются набором скляночек с горьким, сладким, кислым растворами; капля раствора наносится на язык при помощи пипетки сначала с одной, потом с другой стороны).; анестезия слизистой верхней половины глотки; расстройства глотания, которые обычно незначительны или не наблюдаются вовсе, так как большее значение в иннервации глоточной мускулатуры имеет блуждающий нерв.

Одностороннее выключение из функции околоушной слюнной железы компенсируется деятельностью остальных слюнных желез, поэтому сухость рта может отсутствовать или быть незначительной.

Блуждаюший нерв (X пара). Он несет весьма разнообразную функцию: включает двигательные волокна для поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, чувствительные, секреторные и др. При одностороннем, поражении блуждающего нерва наблюдается cвисание мягкого неба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок отклонен в здоровую сторону. Кроме того, при одностороннем поражении данной пары наблюдается паралич голосовой связки, голос становится хриплым. Глоточный рефлекс сохранен. При двустороннем поражении Х пары наблюдается носовой оттенок голоса выливание питья и жидкой пищи через нос (паралич мягкого неба), изменения голоса могут доходить до полной афонии (беззвучная, шепотная речь).

Из-за паралича надгортанника возникает поперхивание при еде, кашель. Проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи нередко инфицирует легкие. Наступают расстройства глотания (дисфагия), доводящие иногда до необходимости применения искусственного питания. Со стороны сердца возможна тахикардия, наблюдается замедление и неправильность дыхания.

Полное двустороннее выпадение функций блуждающего нерва вызывает смерть (прекращение сердечной деятельности и дыхания).

Добавочный нерв (XI пара) по праву может считаться спиномозговым нервом. Функцией данного нерва является поворот головы в противоположную сторону, приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху («пожимание плечами»), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также приподнимание плеча выше горизонтали. При поражении ядра, корешка или нерва развивается атрофический или периферический паралич иннервируемых мышц. При этом затруднен поворот головы в здоровую сторону, плечо на больной стороне опущено, лопатка нижним своим концом отходит от позвоночника снаружи и вверх. У больного затруднено пожимание плечами, ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии.

Подъязычный нерв (XII пара), при поражении его развивается периферический паралич или парез соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц (при поражении ядра наблюдаются также и фибриллярные подергивания). При высовывании языка он отклоняется своим концом в сторону пораженной мышцы. Это происходит потому, что нерв здоровой стороны, выдвигая язык вперед сильнее, сдвигает его в сторону слабой половины. Одностороннее поражение языка не вызывает заметных нарушений функций, что объясняется значительным переплетением мышечных волокон обоих половин. Двухстороннее поражение языка ведет к нарушению речи, которая становится неотчетливой, недостаточно понятной, заплетающейся (дизартрия); в легких случаях это удается обнаружить лишь при произнесении трудно артикулируемых слов: например «сыворотка из-под простокваши». При полном двустороннем поражении языка речь становится невозможной (анартрия). Язык неподвижен, не может быть высунут изо рта. Понятно, что при этом резко затруднен и процесс еды, пищевой комок не может быть перемещен во рту для жевания, подвинут к глотке для глотания. Для хронических прогрессирующих процессов в самом ядре этого нерва характерны: фибриллярное подергивание, изолированное от остальной лицевой мускулатуры поражение круговой мышцы рта (истончение, складчатость губ, невозможность свиста).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 738 | Нарушение авторских прав