АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Псевдобульбарная дизартрия.

Более распространенными в детской практике являются псевдобульбарные дизартрии,развивающиеся на фоне детского паралича или пареза. При псевдобульбарной дизартрии страдают не ядра ствола, а надъядерные пути с обеих сторон. Псевдобульбарная дизартрия протекает легче бульбарной: расстройства глотания и фонации при этой речевого нарушения слабее, рефлексы орального автоматизма резко выражены.

Детский церебральный паралич имеет пренатальную и натальную этиологию, при этом ведущую роль играют черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями в головной мозг. Для детского церебрального паралича характерна преимущественная локализация поражения во внутренней капсуле, где проходит пирамидный путь.

Поражение пирамидного пути именно в этой области обуславливает паралич или парез противоположной части тела и всей артикуляционной мускулатуры. В случаях двустороннего поражения пирамидных путей возникает тетраплегия или тетрапарез. Поэтому нарушается функция всей двигательной системы, в патологический процесс вовлекается кора головного мозга и подкорковые образования. Большое значение приобретают вторичные нарушения формирования отделов нервной системы, в частности премоторно-лобного и теменно-височного, которые интенсивно развиваются после рождения, а это в свою очередь осложняет дизартрический компонент.

Развитие речи у детей с церебральным параличом различной степени выраженности характеризуется задержкой периода гуления и лепета. Появляющиеся в последующем звуки оказываются однообразными, тихими, редкими, кратковременными, без интонационной выразительности. Дети плохо берут грудь, в ряде случаев молоко при сосании попадает в полость носа или отмечаются поперхивания, что указывает на слабость мышц, иннервируемых лицевым и языкоглоточным нервами.

С возрастом лексическое развитие речи ребенка задерживается. В результате нарушения артикуляции страдает фонематическая сторона речи. На начальном этапе речевого развития многие звуки отсутствуют, что затрудняет контакт ребенка с окружающими. По мере роста и развития некоторые звуки формируются, но речь остается смазанной, плохо модулированной, невнятной. Речедвигательные затруднения вторично приводят к нарушению анализа звукового состава слова. Дети не различают звуки на слух, затрудняются в повторении звукового ряда, выделении звуков в словах, что дает основание рассматривать эти нарушения как фонетико-фонематические расстройства.

Неврологическая симптоматика, на фоне которой развивается псевдобульбарная дизартрия характеризуется недостаточной подвижностью рук и ног с одной или обеих сторон, выраженной в разной степени. При обследовании выявляются: косоглазие, недостаточная выраженность носогубной складки, плохая подвижность лицевой мускулатуры, слабая смычка губ, повышенное слюноотделение, невозможность надувания щек, слабый, истощаемый хриплый голос, плохая подвижность языка, короткое поверхностное дыхание.

С дизартрическими нарушениями сочетается расстройство двигательной сферы. Нарушена общая моторика. Отмечается ограничение объема активных движений, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, появляются патологические рефлексы.

Псевдобульбарная дизартрия в отличие от бульбарной относится к нарушениям двигательной функции ребенка центрального происхождения. Поэтому, при этой патологии не наблюдается атрофии пораженных мышц, нет реакции перерождения мышц. Для дифференциальной диагностики бульбарной и псевдобульбарной дизартрий могут быть исследованы патологические сухожильные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Различают кистевые патологические рефлексы, а также рефлексы орального автоматизма. Кистевые патологические рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.

- кистевой аналог симптома Россолимо – обследователь наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II- V пальцев кисти обследуемого, которая свободно свисает. Концевая фаланга большого пальца при этом сгибается.

- Симптом Жуковского – обследователь наносит неврологическим молоточком удар по середине ладони обследуемого. Ответным рефлекторным движением является ладонное сгибание II-V пальцев.

- Дистанс-оральный рефлекс вызывается не непосредственным раздражением губ, а лишь приближением ко рту больного молоточка: еще до удара им возникает хоботковое вытягивание губ вперед.

- Ладонно - подошвенный рефлекс Маринеску-Радовичи- при штриховом раздражении ладони возникают нерезкое сокращения мышц подбородка и смещение кожи подбородка на данной стороне кверху.

- Губной рефлекс Вюрпа или хоботковый рефлекс. Перкуссией по верхней или нижней губе вызывается вытягивание губ вперед.

- Сосательный рефлекс Опенгейма. Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.

- Назолабиальный рефлекс Аствацатурова. Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ хоботком.

- Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав