АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение Остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное. В развитии остеомиелита важную роль играют бактерии, поэтому основным методом лечения остеомиелита будет антимикробная терапия. При посттравматических и огнестрельных остеомиелитах решается вопрос о профилактике столбняка

Антибиотики назначают только после взятия материала для посева. Выбранные препараты должны обладать бактерицидным действием. Их вводят в/в, по крайней мере вначале. Начинают с антибиотиков, действующих на вероятные возбудители остеомиелита. После определения чувствительности возбудителя терапию корректируют.

Стафилококки и стрептококки – пенициллины (бензилпенициллин, нафциллин, оксациллин), ванкомицин и цефазолин;

Грамотрицательные палочки – фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефуроксим), ампициллин и цефазолин;

Энтеробактерии – фторхинолоны или тикарциллин с гентамицином.[6]

Помимо антибиотикотерапии в лечении обязательно применяют дезинтоксикационную терапию (NaCl 0.9%, 5% глюкоза, Дисоль, Гемодез) и иммунотерапию (гипериммунные плазмы, стафилококковый гамма-глобулин, лизоцим, метилурацил).

Консервативное лечение при эндогенных острых остеомиелитах обязательно сочетают с хирургическим. При наличии параоссальной флегмоны необходимо её вскрытие с рассечением надкостницы на всём протяжении поражения и трепанация кости. Раны после операции дренируют, конечность обязательно иммобилизируется. Радикальное иссечение очагов воспаления и секвестрэктомия не проводится детям до 12 лет.

Оптимальным хирургическим методом считается раннее декомпрессионное дренирование кости. Производят вакуумирование (Рисунок 11) или частое промывное дренирование антисептическими растворами, которое продолжают 7-10 дней и прекращают при ликвидации нагноения и улучшения общего состояния больного.[5]

Лечение хронического остеомиелита является проблемой для хирургов, так как после трепанации кости и удаления секвестров необходимо заполнить получившуюся полость, чтобы не возникло повторного инфицирования [7]. Для заполнения костной полости в настоящее время используют мышечный лоскут на проксимальной ножке [5]. Так же для сужения костной полости используются современные пломбирующие материалы, такие как Коллапан (Рисунок 12). У детей рекомендуется использовать заполнение остаточной костной полости гемопломбой по Шеде.

Коллапан – биоактивный костнопластический материал. Содержит гидроксиапатит, коллаген и антибактериальные средства. Уже через 4 месяца после заполнения костной полости коллапаном происходят активные процессы остеогенеза.

При травматических и огнестрельных остеомиелитах обычно требуется несколько хирургических операций. Из них в первые обязательно производится санация остеомиелитического очага, удаление инородных тел, провоцирующих воспаление кости, и иммобилизация конечности. В последующие вмешательства производится секвестрнекрэктомия и резекция поражённого фрагмента кости с последующей стабилизацией отломков кости аппаратом Илизарова (Рисунок 13). При имеющихся костных полостях после секвестрнекрэктомии производится мышечная пластика кости.

При спицевом остеомиелите используется радикальная операция. Тогда в кости образуется цилиндробразный дефект, который корректируется при помощи сухожильной или мышечной пластики [5].

После снятия швов для улучшения кровообращения в кости, лучшего рассасывания и консолидации перелома используют физиолечение (Ультразвук, магнитотерапия, иногда электрофорез).

Перед выпиской, после снятия швов, аппарата Илизарова и проч. рекомендуется иммобилизация конечности с помощью мягких шин. В последнее время чаще используют иммобилизацию при помощи ортеза (Рисунок 14).[4]

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 827 | Нарушение авторских прав