АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема 2. Дисметаболические нефропатии у детей.

Тесты

1. Основными источниками экзогенной щавелевой кислоты являются:
1. Мясо, рыба, морепродукты
2. +Растительные продукты – лиственная зелень, какао, чай, неспелые и кислые сорта ягод и фруктов, орехи, цитрусовые
3. Хлебные злаки, бобовые
4. Растительные масла
5. Бананы, ананасы, кофе

1. Причины повышения уровня щавелевой кислоты в организме:

A. Чрезмерное употребление продуктов, содержащих глицин и щавелевую кислоту

B. Повышенное поступление в организм аминокислот (глицин, пролин), углеводов, аскорбиновой кислоты

C. Нарушение функционирования канальцевого аппарата почек

D. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

E. +Все перечисленное

1. Дефицит витамина В6 в пище и обмене веществ может способствовать образованию камней:

A. Уратов

B. Фосфатов

C. +Оксалатов

D. Цистоновых

E. Белковых

1. Фактор повышенной кристаллизации при оксалурии

A. Гликозаминогликаны

B. Пирофосфат

C. Магний

D. Цинк

E. +Кислая реакция мочи

1. Главными причинами гиперкальциурии являются:

A. Высокое содержание кальция в пище

B. Высокая абсорбция ионизированного кальция в тонком кишечнике

C. Высокая резорбция кальция из костей

D. Низкая реабсорбция и высокая экскреция кальция в канальцах почек

E. +Все перечисленное верно

1. Повышенное содержание мочевой кислоты в суточной моче и одновременно пониженное ее содержание в сыворотке крови свидетельствует о:

A. +О канальцевой недостаточности за счет снижения реабсорбции и увеличения ее экскреции

B. Артериальной гипертензии

C. Хроническом гепатите

D. Хроническом гастрите

E. Коллагенозе

1. Цистинурии, как правило, являются:

A. Вторичными, приобретенными за счет хронический интоксикаций

B. +Наследственными (врожденными)

C. Бактериального генеза при пиелонефрите

D. Следствием аномалий структуры почек

E. Все перечисленное

1. Уреазообразующая инфекция (группа протея, псевдомонас, энтеробактер) в основном приводит к образованию:

A. Оксалатов кальция

B. +Фосфатов

C. Уратов

D. Цистоновых камней

E. Смешанных камней

1. Гиперкальцикрии любого генеза, как правило, способствуют образованию:

A. +Оксалатных и фосфатных камней

B. Фосфатных и уратных камней

C. Цистиновых и окалатных камней

D. Не способствуют камнеобразованию

E. Закономерность отсутствует

1. Роль неуреазообразующей инфекции (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) в этиологии и патогенезе уролитиаза сводится к:

A. Влиянию на рН мочи

B. +Снижению защитных антилитогенных свойств мочи (увеличение гликопротеидов, вязкости, поверхностного натяжения и др)

C. Специфическому образованию уратов

D. Специфическому образованию оксалатов

E. Специфическому образованию фосфатов

1. Тубулопатии врожденные и вторичные приобретенные с признаками снижения реабсорбции и увеличения экскреции литогенных веществ (щавелевая кислота, мочевая кислота, кальций, фосфаты, цистин) способствуют развитию:

A. соответствующей кристаллурии

B. соответствующего кристаллообразования

C. развитию интерстициального нефрита

D. развитию нефросклероза

E. +все перечисленное

1. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронические гастриты этиологически влияют преимущественно на развитие:

A. Оксалатного уролитиаза

B. +Фосфатного уролитиаза

C. Мочекислого уролитиаза

D. На все типы уролитиаза

E. Специфическая взаимосвязь отсутствует

1. При подозрении на мочекислый уролитиаз в план диагностики не включают исследование:

A. +кислой фосфатазы крови

B. мочевой кислоты крови и суточной мочи

C. рН мочи и характер кристаллурии

D. печеночные пробы

E. УЗИ, урограмма

1. Уратные конкременты рентгенологически:

A. +Рентгенопозитивные

B. Слабопозитивные

C. Рентгенонегативные

D. Закономерность отсутствует

E. Все перечисленное

1. При аномалиях развития почек и мочевых путей патогенез уролитиаза определяется:

A. Развитием уростаза

B. Нарушением уродинамики

C. Нарушением кровообращения и лимфооттока

D. Изменением химического состава мочи

E. +Все перечисленное

1. При оксалатном типе дисметаболической нефропатии в диете следует ограничивать:

A. +Лиственную зелень

B. Продукты со щелочным эквивалентом

C. Жидкость

D. Картофель

E. Белокочанную капусту

1. При уратном типе дисметаболической нефропатии в диете следует увеличивать:

A. +Картофель, капусту

B. Мясные бульоны

C. Поваренную соль

D. Кофе, какао

E. Сардины, шпроты

1. Для подкисления мочи при фосфатурическом типе дисметаболической нефропатии следует рекомендовать употребление:

A. +Животного белка, растительных жиров

B. Щелочных минеральных вод

C. Овощей и фруктов

D. Молочных продуктов

E. Орехов

1. Лекарственные фитопрепараты при дисметаболических нефропатиях:

A. Канефрон

B. Фитолизин

C. Уролесан

D. Цистон

E. +Все перечисленное

1. Нормативные показатели суточной экскреции мочевой кислоты в моче:

A. +0,09-0,12 ммоль/кг массы

B. 0,50 -0, 75 ммоль/кг массы

C. 0,75-1, 25 ммоль/кг массы

D. 1,25-2,25 ммоль/кг массы

E. 3,5-4,0 ммоль/кг массы

Задачи

1. Ребенок 10 лет с персистирующей гематурией направлен в клинику для обследования. В анамнезе атопический дерматит в трехлетнем возрасте. В семейном анамнезе гематурия неуточненного генеза у матери; мочекаменная болезнь у деда по линии отца. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, в анализе мочи гематурия, следы белка, кристаллурия, отмечается снижение антикристаллообразующей функции по отношению к оксалатам.

− Возможные причины гематурии

− Предварительный диагноз

− План обследования

− Диетические ограничения

− Фитотерапия

- IgA-нефропатия; наследственный нефрит; фокальный гломерулонефрит; нефролитиаз; дисметаболическая нефропатия; поликистоз почек; системный васкулит; тубулоинтерстициальный нефрит; врожденные аномалии развития мочевых путей; цистит;

- дисметаболическая нефропатия, оксалурия

- анализ крови клинический и биохимический с определением уровня креатинина, мочевины, СКФ, коагулограмма, иммунологическое исследование с определением АСЛ-О, Ig G,M,А, проба Нечипоренко, двухстаканная проба, уровень суточной протеинурии, исследование транспорта солей, бактериологическое исследование мочи, контроль АД, УЗИ мочевой системы, рентгенурологическое обследование

- исключение оксалогенных продуктов (лиственные овощи, какао, шоколад, свекла, сельдерей) и экстрактивных веществ (бульоны)

- спорыш, укроп, земляника лесная, хвощ полевой, мята печная, кукурузные рыльца; готовые комбинированные фитопрепараты – цистон, фитолизин, канефрон.

1. У ребенка 6 лет отмечаются периодические боли в животе, родители обращают внимание на уменьшение объема мочи, при стоянии в моче выпадает осадок серого цвета. При обследовании в общем анализе мочи: объем 40мл, удельный вес 1028, реакция кислая, белок 0,033, эритроциты 5-7, лейкоциты 7-8, соли – оксалаты +++. В анализе суточной экскреции солей уровень оксалатов 150ммоль/сутки. По данным УЗИ почек – наличие гиперэхогенных включений в паренхиме с обеих сторон 0,3-0,5мм.

− Предварительный диагноз

− План обследования

− Диета

− Медикаментозная терапия

− План диспансерного наблюдения

- дисметаболическая нефропатия, оксалурия

- генеалогический анализ; анализ крови клинический и биохимический с определением уровня креатинина, мочевины, проба Нечипоренко, определение антикристалло-образующей способности мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ органов брюшной полости, содержание кишечной Оxsalobacter pylori

- картофельно-капустная диета, разрешается также белый хлеб, растительное и сливочное масло, молочные продукты и мясо в первую половину дня, несладкие фрукты (груши, айва, чернослив, курага), клюквенный морс.

- витамны В₆, Е, А, препараты магния, пробиотики, сорбенты, фитопрепараты

- Частота осмотров специалистов: педиатр - 1 раз в 2-3 мес; нефролог - 1 раз в 6-12 мес; стоматолог - 1 раз в год; оценка мочевого синдрома (кристаллурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), анализы мочи 1 раз в 1-2 мес; суточная экскреция оксалатов, уратов, кальция, фосфора - 1 раз в 6-12мес; УЗИ почек, мочевого пузыря - 1 раз в 6-12 мес; проба по Зимницкому - 1 раз в год; функция почек (мочевина, креатинин) - 1 раз в год; контроль рН мочи - 1 раза в 3 мес.

1. Родители ребенка 4 лет обратили внимание, на наличие осадка кирпичного цвета в моче. В анамнезе повышенная нервная возбудимость, беспокойный сон, плохой аппетит, эпизоды рвоты; психическое и эмоциональное развитие опережает возраст. Наследственный анамнез отягощен по заболеваниям мочевой системы (у мамы хронический пиелонефрит, у дедушки по линии отца мочекаменная болезнь) и обменным нарушениям (у бабушки по линии матери подагра).

− Предварительный диагноз

− План обследования

− Диетические ограничения

− Медикаментозная терапия

− Факторы антикристаллообразования

- Солевой (мочекислый) диатез

- Анализ крови клинический и биохимический с определением уровня креатинина, мочевины, анализ мочи общий, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, суточная экскреция и транспорт солей, определение антикристаллообразующей способности мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек,

- Назначается молочно-растительная и периодически картофельно-капустная диета. Исключается какао, кофе, шоколад, сардины, шпроты, селедка, печень, жирная рыба, мясные и рыбные бульоны

-Урикозурические препараты (цистон, гинджалелинг, цистенал, фитолизин), препараты, ощелачивающие мочу (блемарен, уралит), препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, никотинамид, оротовая кислота), мембраностабилизирующие препараты (ксидифон, витамины)

- цитрат, ионы магния, ионы цинка, неорганический пирофосфат, гликозаминогликаны, нефрокальцин, белок Тамма-Хорсваля

4. Ребенок 9 месяцев поступил в клинику с жалобами на неоднократные эпизоды повышения температуры тела до 39 без катаральных явлений. Ребенок капризничает, отказывается от еды. При осмотре кожа бледная, зев рыхлый не гиперемирован, язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень+1,5см, с-м поколачивания отрицательный. При обследовании лейокоцитоз, нейтрофилез, в анализе мочи выраженная лейкоцитурия, протеинурия (0,62г/сут), экскреция с мочой оксалатов и уратов соответствует нормативным значениям, снижена экскреция калия, натрия, хлора и показателей ацидоаммониогенеза. Уровень аминоокислот в моче: цистин 684, 5 мг/л, аргинина 919,0 мг/л. По данным УЗИ увеличение размеров почек, кортико-медулллярная дифференцировка 1:1, в области лоханки правой почки визуализируются конкременты: 0,3см, 0,8 см.

− Предварительный диагноз

− Нормативные значения аминокислот цистина и аргинина в моче

− Диетические ограничения

− Медикаментозная терапия

− Прогноз

-Цистинурия, мочекаменная болезнь, хронический рецидивирующий пиелонефрит.

-Цистин 5-20 мг/л; аргинин 7-20 мг/л

- исключаются белковые продукты, богатые серосодержащими аминокислотами: творог, яйца, рыба. Ограничение приема соли до 2г/сут.

- Основная цель терапии – снижение уровня цистина до 250мг на 1 л мочи. Лечение проводится под контролем уровня цистна в моче (цианиднитропруссилный тест). Назначаются препараты Д-пенициллинамина, купренил, мембраностабилизирующие средства.

- нередко развивается ХПН, связанная с прогрессированием интерстициального процесса.

5. У ребенка с рецидивирующей инфекцией мочевой системы при обследовании в общем анализе мочи выявлены лейкоциты, трипельфосфаты, фосфат кальция, струвитные соли, бактерии.

− Предварительный диагноз

− Причины увеличения почечной экскреции фосфатов Длин

− Механизмы формирования фосфатных солей

− Диетические рекомендации

− Медикаментозная терапия

- Хронический вторичный пиелонефрит. Дисметаболическая нефропатия, фосфатурия

- первичный и вторичный гипрерпаратиреоидизм, тубулопатии, диуретическая фаза острого канальцевого некроза, трансплантация почек, нарушение метаболизма витамина Д, синдром Фанкони, непереносимость фруктозы, заболевания ЖКТ

- уреазообразующая микрофлора (группы Proteus, Pseudomonas, Enterobacter) подвергает гидролизу мочевину мочи с образованием аммония, ощелачивающего мочу. При щелочной реакции мочи осаждаются соли фосфорной кислоты

- исключаются из питания: сыр, печень, курица, орехи, какао, фасоль, желток; разрешается: мясо, растительные жиры, рыба.

- длительные курсы антибактериальной терапии, фитоуролитиков, мембраностабилизирующие препараты, альмагель (курсами по 10 дней в месяц).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1110 | Нарушение авторских прав