 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Содержательный модуль 4.Тема 13. Ювенильный ревматоидный артрит и реактивный артрит у детей. Тесты
А. Ревматизм +В Ювенильный ревматоидный артрит С. Остеомиелит, септическая форма Д. Системное заболевание соединительной ткани Е. Инфекционно-аллергический полиартрит
А. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма +В. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма С. Системная красная волчанка Д. Дерматомиозит Е. Системная склеродермия
А. Поражение больших суставов В. Зональная гиперемия сустава +С Утренняя скованность движений в суставах Д. Увеличение размеров сердца Е. Увеличение частоты сердечных сокращений
А. Двигательный невроз В. Реактивный артрит С. Алергический кардит +Д Ревматизм Е. Ревматоидный артрит
А. Внутрисосудистый гемолиз В. Дефицит витамина В-12 С. Дефицит железа +Д. Скрытое язвенное кровотечение Е. Угнетение костного мозга
+А Ювенильный ревматоидный артрит В. Ревматизм С. Токсический синовиит Д. Септический артрит Е. Остеоартрит
А. Реактивный артрит В. Инфекционный эндокардит С. Аннулярная эритема Д. Ревматоидный артрит +Е Ревматизм
А. Неревматический кардит +В. Ревматизм С. Синдром Стила Д. Системная красная волчанка Е. Инфекционно-аллергический артрит
А. Системной красной волчанки В. Хронической бронхо-легочной патологии С. Респираторного аллергоза Д. Ревматоидного артрита +Е Ревматизма
А. Реактивный артрит В. Системная красная волчанка С. Инфекционно-аллергический артрит Д. Ювенильный ревматоидный артрит +Е Ревматизм
А. Остеоартрит В. Ревматизм С. Токсический синовиит Д. Септический артрит +Е Ювенильный ревматоидный артрит
А. Септический артрит В. Ревматическая лихорадка С. Токсический синовиит +Д Ювенильный ревматоидный артрит Е. Остеоартрит
А. Реактивный артрит В. Инфекционно-аллергический полиартрит С. Ювенильный ревматоидный артрит +Д Ревматизм, ревматический эндомиокардит, полиартрит Е. Системная красная волчанка
А. Ревматизм, ревматический миокардит, полиартрит +В Постинфекционная артропатия С. Ювенильный ревматоидный артрит Д. Синдром Стилла Е. Системная красная волчанка
+А Ювенильный ревматоидный артрит В. Остеохондроз С. Ревматизм Д. Инфекционно-аллергический полиартрит Е. Системная красная волчанка
А. Назначение препаратов золота В. Продолжить местную стероидную терапию С. Назначить аспирин в максимальной дозе +Д Назначение системных кортикостероидов Е. Назначение хлорохина
А. Системная склеродермия В. Ревматизм С. Сепсис Д. Системная красная волчанка +Е Ювенильный ревматоидный артрит
А. Инфекционно-аллергический полиартрит В. Ювенильный ревматоидный артрит +С Болезнь Рейтера Д. Системная красная волчанка Е. Системная склеродермия
А. Системная красная волчанка +В Ювенильный ревматоидный артрит С. Реактивный артрит Д. Ревматизм Е. Сепсис
А. Ревматизм В. Остеомиелит коленного сустава С. Реактивный артрит +Д Ювенильный ревматоидный артрит Е. Травматический артрит
А. Реактивный артрит В. Остеомиелит коленного сустава С. Посттравматический синовиит +Д Ювенильный ревматоидный артрит Е. Ревматический артрит
А. Ревматизм В. Системная красная волчанка С. Системная склеродермия Д. Реактивный артрит +Е Ювенильный ревматоидный артрит
А. Ревматизм В. Системная красная волчанка С. Системная склеродермия Д. Реактивный артрит +Е Ювенильный ревматоидный артрит
А. Ревматизм +В Ювенильный ревматоидный артрит С. Реактивный артрит Д. Системная склеродермия Е. Системная красная волчанка
А. Суставная форма II ст. активности В. Суставная форма в сочетании с поражением глаз С. Суставная форма III ст. активности +Д Аллерго-септический синдром Е. Суставная форма I ст. активности Задачи Задача 1. Больной 12-ти лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39-40˚С, интенсивные боли в области голеностопных суставов, особенно в ночное время, утреннюю скованность в суставах, исчезающую во второй половине дня. Объективно: мягкие ткани в области обоих голеностопных суставов отечны, на ощупь определяется локальная умеренная гипертермия. Активные и пассивные движения в них ограничены в объеме, затруднены и резко болезненны. На разгибательных поверхностях обеих голеней пальпируются безболезненные, размером с горошину, спаянные с апоневрозом узелки. В анализе крови отмечается лейкопения, увеличение СОЭ до 40 мм/час, СРБ++, РФ отсутствует, повышенное до 15% содержание α-2-глобулинов. На Rö-грамме обоих голеностопных суставов – обнаружены признаки выпота в полость сустава и уплотнение периартикулярных тканей. ЗАДАНИЕ:
ЭТАЛОН ОТВЕТА: ревматоидный артрит, суставная форма (олигоартрит), РФ негативный, средняя (ІІ ст.) активность процесса, І стадия артрита, функциональная способность больного нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата.
Задача 2. Девочка 6-ти лет болеет в течение трех лет. Беспокоят боли в коленных суставах (в том числе и в покое), утренняя скованность, длящаяся до 30 минут, субфебрилитет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные; пониженного питания. Коленные суставы деформированы: шаровидной формы; кожа над коленными суставами нормальной окраски; пальпаторно над ними определяется умеренная локальная гипертермия. Движения в коленных суставах болезненны. Объем активных и пассивных движений в них резко ограничен. Походка изменена (больная передвигается с помощью костылей). Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Определяется двусторонний увеит. Rö-грамма коленных суставов выявила наличие следующих признаков болезни: эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии. Лабораторные данные: СОЭ – 15 мм/час, СРБ+, РФ – отрицательный, повышение уровня α-2-глобулинов до 12%. ЗАДАНИЕ: · Сформулируйте нозологический диагноз; · Перечислите диагностические критерии данного заболевания; · Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки? · Сформулируйте клинический диагноз; · Перечислите цели лечения. ЭТАЛОН ОТВЕТА: ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма с поражением глаз(олигоартрит, увеит), медленно прогрессирующее течение, РФ негативный, І ст. активности, ІІ ст. артрита, функциональная способность нарушена (способность к самообслуживанию частично утрачена).
Задача 3. Мальчик 10-ти лет болеет с 5-тилетнего возраста. С самого начала болезни у него сформировался генерализованный суставной синдром с поражением шейного отдела позвоночника. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на артралгии, выраженную деформацию суставов, повышение температуры тела до 39˚С, слабость, утреннюю скованность в суставах не ослабевающую в течение всего дня. Объективно: состояние тяжелое, больной бледный, отстает в физическом развитии. На коже лица, туловища, конечностей – полиморфная сыпь. Ладони имеют интенсивную розовую окраску. На ногтевых валиках пальцев обеих кистей определяются мелкие коричневые очажки. Выраженная ульнарная девиация кистей. Наблюдается шаровидная деформация коленных суставов и веретенообразная – локтевых. Пальпация их болезненна, локальная температура мягких тканей в области этих суставов умеренно повышена. Аналогичные симптомы обнаружены также в шейном отделе позвоночника. Периферические лимфатические узлы увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, величиной с горошину. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Спленомегалия. Лабораторные данные: повышение СОЭ до 40 мм/час, выраженная гипохромная анемия, лейкопения, повышенное содержание α-2-глобулинов до 15%, СРБ++, РФ позитивный. На Rö-грамме суставов – признаки остеопороза с деструкцией суставного хряща. ЗАДАНИЕ: · Сформулируйте нозологический диагноз; · Какие инструментальные методы исследования необходимо назначить больному? · Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки? · Сформулируйте клинический диагноз; · Назначьте комбинированную иммуносупрессивную терапию. ЭТАЛОН ОТВЕТА: ЮРА. Суставно-висцеральная форма (синдром Стилла), РФ позитивный, ІІ ст. активности, быстро прогрессирующее течение, ІІІ ст. артрита, функциональная способность больного нарушена (способность к самообслуживанию полностью утрачена).
Задача 4. Ребенок 2-х лет заболел остро 3 месяца тому назад, когда впервые появились гектическая лихорадка с ознобами и проливным потом, артралгии крупных суставов, усиливавшиеся на высоте лихорадки. Объективно: состояние тяжелое. Лихорадит до 40˚С. Вялый, бледный. Отмечается утренняя скованность движений в крупных суставах, заметно ослабевающая после полудня. На коже туловища определяется уртикарная сыпь. Пальпация неизмененных мягких тканей в области коленных и тазобедренных суставов болезненна. Вышеперечисленные суставы не деформированы, однако, локальная температура над ними несколько повышена. Выявлены миокардит и плевропневмонит. Лабораторные изменения характеризуются наличием ускоренной СОЭ до 60 мм/час, нейтрофильным лейкоцитозом, СРБ+++, повышением содержания α-2-глобулинов до 18%, гипохромной анемией, РФ – отрицательный. На Rö-грамме пораженных суставов отсутствуют изменения костных элементов, но выражен отек периартикулярных мягких тканей. ЗАДАНИЕ:
ЭТАЛОН ОТВЕТА: ЮРА, суставно-висцеральная форма, аллергосептический вариант, РФ негативный, ІІІ ст. активности, І ст. артрита, функциональная способность нарушена по состоянию внутренних органов.
Задача 5. В стационаре проходит курс лечения девочка 6-ти лет, Из анамнеза стало известно, что начало болезни было острым: в течение трех недель беспокоила фебрильная лихорадка, пики которой регистрировались, преимущественно, в утренние часы, часто сопровождались ознобом, а падения – проливными потами. На боковых поверхностях туловища, ягодиц и конечностях кратковременно выявлялась пятнисто-папулезная сыпь без зуда, усиливавшаяся на высоте лихорадки. Позднее появились боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз и пульсация в эпигастральной области. При перкуссии определяются расширенные, преимущественно влево, границы сердечной тупости, выраженный систолический шум над всей областью сердца и шум трения перикарда. Периферические лимфатические узлы всех групп увеличены до 4-6 мм, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Над легкими выслушивается слегка ослабленное везикулярное дыхание, перкуторный звук – не изменен. Живот мягкий, безболезненный. Печень - +2 см, с острым краем, плотноэластической консистенции. Селезенка не увеличена. У ребенка наблюдается также утренняя скованность в области ІІ и ІІІ пястно-фаланговых суставов обеих кистей, продолжающаяся, как правило, в течение двух часов. Там же выражены отечность мягких тканей, болезненность при движениях, локальная гипертермия на фоне отсутствия визуальных изменений кожных покровов. Лабораторные данные: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 38 мм/час, уровень α-2-глобулинов увеличен до 14%,СРБ++, РФ – позитивный. На Rö-грамме пораженных суставов отмечаются признаки околосуставного остеопороза, отека периартикулярных мягких тканей. ЗАДАНИЕ: · Сформулируйте нозологический диагноз; · Какие осложнения могут развиться у данного больного? · Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки? · Сформулируйте клинический диагноз; · Назначьте иммуноглобулин для в/в введения. ЭТАЛОН ОТВЕТА: ЮРА, суставно-висцеральная форма (панкардит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, РФ позитивный, ІІ ст. активности, І ст. артрита, функциональная способность больного нарушена по состоянию внутренних органов.
Задача 6. В поликлинике на диспансерном учете состоит девочка 12-ти лет, которая недавно выписана из стационара, куда поступила в связи с обострением основного заболевания после перенесенной ОРВИ. Из анамнеза известно: болеет в течение 5 лет. Заболевание началось подостро с появления артралгий и припухания симметричных суставов (коленных и голеностопных) на фоне субфебрильной температуры. За годы болезни у ребенка сформировались истинные сгибательные контрактуры пораженных суставов, чувство утренней скованности, сохраняющееся в течение одного часа, температура тела – в пределах нормы, содержание α-2-глобулинов – 9%, СРБ отрицателен, СОЭ – 15 мм/час. Rö-грамма коленных и голеностопных суставов зафиксировала развитие остеопороза, деструкции костного хряща, наличие подвывихов и анкилозов. ЗАДАНИЕ:
ЭТАЛОН ОТВЕТА: ЮРА, суставная форма (полиартрит), РФ негативный, 0 ст. активности, медленно прогрессирующее течение, IV ст. артрита, функциональная способность больного снижена по состоянию опорно-двигательного аппарата (способность к самообслуживанию частично утрачена). Задача 7. Мальчику 15 лет, болеет с 3-х летнего возраста, когда на фоне субфебрильной температуры проявился полиартрит симметричных суставов – лучезапястных, мелких суставов кистей, локтевых. К концу первого года болезни развились структурные изменения в суставах с формированием анкилозов в мелких костях запястья. На сегодняшний день заметно отставание в росте (особенно верхних конечностей). Пораженные суставы веретенообразно деформированы, имеются сгибательные контрактуры. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожа чистая, бледная. Чувство утренней скованности сохраняется до полудня. Температура тела колеблется от 37,4 до 37,6˚С. Лабораторные данные выявляют умеренную гипохромную анемию и незначительный нейтрофильный лейкоцитоз до 10 Х 10³/л, ускоренную СОЭ до 15 мм/час, СРБ+, РФ позитивный, повышенное содержание α-2-глобулинов до 12%. ЗАДАНИЕ:
ЭТАЛОН ОТВЕТА: ЮРА, суставная форма (полиартрит), РФ позитивный, I ст. активности, медленно прогрессирующее течение, IV ст. артрита, функциональная способность больного снижена по состоянию опорно-двигательного аппарата (способность к самообслуживанию частично утрачена).
Задача 8. Девочка 11 лет страдает с 4-хлетнего возраста заболеванием, ведущим признаком которого является суставной синдром. При этом у нее поражены патологическим процессом левый локтевой и правый голеностопный суставы, а с 5-тилетнего возраста присоединилось заболевание глаз – увеит. Объективно: ассиметрия роста левой руки и правой ноги. Развились осложнения увеита: катаракта. Кожа бледная, чистая. Температура тела не повышена. Чувство утренней скованности сохраняется в течение 2-3 часов. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Внешне пораженные суставы веретенообразно деформированы, пассивные и активные движения в них значительно ограничены, кожные покровы над ними не изменены, локальная температура над ними слегка повышена, мышцы атрофированы. На Rö-граммах суставов, вовлеченных в патологический процесс, определяется остеопороз, наличие незначительной деструкции хряща, сужение суставной щели. Лабораторные показатели: фракция α-2-глобулинов повышена до 13%, СОЭ – 13мм/час, СРБ+, РФ отрицательный, легка степень гипохромной анемии. ЗАДАНИЕ:
ЭТАЛОН ОТВЕТА: ЮРА, преимущественно суставная форма (олигоартрит) с поражением глаз (катаракта), РФ негативный, І ст. активности, ІІ ст. артрита, медленно прогрессирующее течение, функциональные способности больного нарушены по состоянию глаз и опорно-двигательного аппарата.
Задача 9. Девочка 9 лет страдает данным заболеванием с 4-летнего возраста, когда в течение трех недель у ребенка гектически повышалась температура тела, на лице, туловище, конечностях наблюдалась пятнисто-папулезная сыпь, все группы лимфатических узлов были увеличены в ø до 5-6 мм, беспокоили чувство нехватки воздуха и сухой непродуктивный кашель. При осмотре: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника. Аускультация выявила множество мелкопузырчатых хрипов и крепитацию в нижних отделах легких. На этом фоне беспокоят боли в симметричных суставах ног (тазобедренных, коленных, голеностопных), кожа над которыми была не изменена в противоположность несколько повышенной местной кожной температуре; болевые контрактуры. Анализ крови выявил лейкоцитоз 50 Х 10³/л со сдвигом влево до 25 п/я лейкоцитов, СОЭ – 65 мм/час, гипохромную анемию, СРБ+++, РФ отрицательный. Спустя 5 лет от начала болезни у ребенка развился двухсторонний коксит с асептическим некрозом головок бедренных костей. ЗАДАНИЕ:
ЭТАЛО ОТВЕТА: ЮРА, суставно-висцеральная форма (аллерго-септический вариант), РФ негативный, ІІІ ст. активности, быстро прогрессирующее течение, IV ст. артрита, функциональная способность больного нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата (способность к самообслуживанию полностью утрачена).
Задача 10. Мальчик 10 лет в течение нескольких месяцев жалуется на неинтенсивную боль в области правого тазобедренного сустава, прихрамывает. Утренней скованности нет. Температура тела нормальная, однако, справа она на 1˚С ниже. Справа же определяются симптом «кожи прачки»: бледность стопы, ее похолодание и повышенная потливость, снижение капиллярного пульса в области пальцев, морщинистая кожа подошвенной поверхности стопы. За это время сформировалась болезненная контрактура в области правого тазобедренного сустава и с правой же стороны атрофировались ягодичные мышцы. На Rö-грамме определяется некроз губчатой кости эпифиза и костного мозга, в параэпифизарной зоне правого бедра выявляются очаги деструкции. Шейка укорочена, расширена, наружный контур приобрел выпуклую форму. Лабораторные исследования: СОЭ – 15мм/час, лейкоцитоз до 9 Х 10³/л с лимфоцитозом, РФ отрицательный, СРБ отрицательный. ЗАДАНИЕ:
ЭТАЛОН ОТВЕТА: Болезнь Пертеса, остеохондропатия эпифиза головки бедра.
Задача 11. Ребенок 9 лет заболел остро, зимой. Появились головные боли, артралгии на фоне лихорадки до 39˚С и диареи. Из анамнеза известно, что ребенок употреблял в пищу свежие, термически не обработанные овощи. Объективно: На высоте температуры – ознобы с профузными потами. На коже узловая эритема, конъюнктивы глаз воспалены. Границы сердца не расширены, тоны слегка приглушены. Выслушивается функционального характера систолический шум на верхушке сердца. Печень +1 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Селезенка + 0,5 см, безболезненная. Суставы (правый коленный и левый голеностопный) опухшие, болезненные. Объем пассивных и активных движений в них сохранен. Лабораторно: лейкоцитоз – 12 Х 10³/л, СОЭ 40 мм/час, СРБ+, РФ отрицательный. Rö-грамма пораженных суставов без патологии. ЗАДАНИЕ: · Сформулируйте нозологический диагноз · Охарактеризуйте поражение суставов у данного больного · Перечислите диагностические критерии данного заболевания · Дайте прогноз относительно пораженных суставов в этом случае · Назовите патологию, при которой развивается уплотнение периартикулярных тканей и синовиальных оболочек. ЭТАЛОН ОТВЕТА: реактивный артрит (иерсиниоз).
Задача 12. Мальчик 16 лет помогал родителям при отеле. Через месяц у него повысилась температура тела до 40˚С. При этом общее самочувствие страдало мало: отмечалась умеренная головная боль, познабливание, повышенная потливость. К врачу не обращался. Спустя шесть недель вновь повысилась температура тела до фебрильных цифр, появились ломящие боли во всем теле, увеличились все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. Присоединились артралгии, а правый коленный сустав приобрел шаровидную форму, кожа над ним гиперемирована, локальная температура повышена, пассивные и активные движения ограничены, болезненны. Определяется болезненность по ходу правого седалищного нерва. ЗАДАНИЕ: · Сформулируйте нозологический диагноз · Охарактеризуйте поражение суставов у данного больного · Перечислите диагностические критерии данного заболевания · С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? · Назначьте местную терапию при ювенильном ревматоидном артрите. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Реактивный артрит (бруцеллез).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2834 | Нарушение авторских прав |