Неотложная помощь при психических заболеваниях и в наркологии
У психических больных из-за отсутствия критического отношения к своему заболеванию, негативного восприятия лечения и часто беспомощного состояния требуется неотложная помощь. Особенность неотложной психической помощи обусловлена двумя тенденциями:
– значительное увеличение числа выявляемых психических больных при диспансеризации;
– патоморфоз психических заболеваний.
Состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи условно делятся на 2 группы:
1) психотические состояния;
2) критические состояния.
Неотложная медицинская помощь (НМП) психически больным оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, а также в учреждениях промежуточного типа (дневные стационары). Возможность оказания НМП в амбулаторных условиях определяется клинической картиной заболевания (отсутствие наклонности к социально-опасным действиям, агрессии) и сохранение установки на их лечение. В стационаре НМП оказывают больным:
– с острыми и подострыми психотическими состояниями на ранних этапах заболевания (аффективные, аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые);
– больным, оказание амбулаторной помощи которым затруднено в связи с наличием ряда социальных или бытовых факторов, требующих временной изоляции из психотравмирующей ситуации (если патологическое поведение привлекает внимание окружающих).
В неотложной медицинской помощи нуждаются больные со следующими состояниями:
– эпилептический статус;
– кататоническое возбуждение;
– фебрильная или гипертоксическая шизофрения;
– нервная анорексия;
– депрессивные состояния.
При возбуждении неотложная помощь включает:
– Изоляцию от других больных, надзор, фиксация;
– Фармакотерапия:
1) Седативные – не зависимо от вида возбуждения, но с учетом пола и возраста. Назначают аминазин (вызывает эмоциональную блокаду, но может быть коллапс, поэтому используется вместе с кордиамином), тизерцин (имеет более сомнолентное действие), диазепам (снимает тревогу, страх, может быть остановка дыхания), оксибутират натрия, дроперидол.
2) В зависимости от вида возбуждения:
– галлюцинаторно-бредовый – галоперидол, трифтазин (стелазин);
– маниакальное возбуждение – галоперидол, оксибутират лития;
– депрессивное возбуждение – амитриптилин;
– кататоническое – мажептил, триседил;
– нарушение сознания: делирий – диазепам, эпилептический припадок – аминазин;
– психопатическое возбуждение – аминазин;
– аментивное – небольшие дозы седуксена.
Неотложная помощь при отказе от еды (см. пункт «Синдром нервной анорексии у детей и подростков» на странице 22): неспецифическая – кормление с рук (часто это удается при некоторой настойчивости и терпении); при бреде отравления – попробовать, перед тем как дать больному, кроме того, такие больные могут не есть больничную пищу, но едят то, что принесут родственники; при кататонии – могут поесть ночью (оставлять еду); при безуспешности всех мероприятий – кормление через зонд.
Медикаментозное лечение:
– кататонический ступор – малые дозы мажептила, френолон, эглонил (растормаживающее действие);
– малые дозы инсулина;
– при галлюцинациях – галоперидол;
– при бреде – трифтазин;
– депрессия, ступор – мелипрамин (стимулирующий эффект);
– нервная анорексия – эглонил, небольшие дозы трифтазина;
– если демонстративный отказ от пищи – пусть голодает (этого не должно быть! это неофициально!).
При депрессивных состояниях – антидепрессанты.
Эпилептический статус – см. пункт «Лечение эпилепсии. Купирование эпилептического статуса» на стр.39.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1064 | Нарушение авторских прав
|