АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника взятия мазка из зева на флору.

I метод

Оснащение. Стерильные: чашка Петри со средой Клауберга, две пробирки со стерильными стержнями, шпатель, резиновые перчатки; другие: стеклограф, бланк направления.

1. Психологически подготовить пациента.

2. Посадить пациента на стул напротив света.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Поставить чашку Петри со средой на 20 мин. в термостат, подогреть до 37°С.

5. Стеклографом разделить чашку на обратной стороне на 2 части, подписать стеклографом № 1 – нос, № 2 – зев.

6. Надеть резиновые перчатки.

7. Стержнем с ватным тампоном взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов.

8. Штрихообразными движениями осуществить заселение на питательную среду с пометкой «нос».

9. Левой рукой придерживать язык шпателем.

10. Другим стержнем взять мазок с миндалин не касаясь зубов, языка, слизистой оболочки щек.

11. Осуществить заселение на питательную среду с пометкой «зев».

12. Закрыть чашку Петри.

13. Продезинфицировать использованное оснащение.

14. Вымыть и осушить руки.

15. Написать направление в бактериологическую лабораторию.

II метод

Оснащение. Стерильные: две пробирки с транспортной средой и стерильными стержнями (стерильные стержни находятся над средой), шпатель, резиновые перчатки; другие: стеклограф, бланк направления.

1. Психологически подготовить пациента.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Поставить 2 пробирки в термостат на 20 мин., подогреть до 37°С.

4. Подписать стеклографом № 1 – нос, № 2 – зев.

5. Надеть резиновые перчатки.

6. Осторожно вынуть стержень из пробирки № 1.

7. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов.

8. Погрузить стержень в среду.

9. Осторожно вынуть стержень из пробирки № 2.

10. Левой рукой придерживать язык шпателем.

11. Взять мазок с миндалин на границе здоровой и измененной слизистой оболочки не касаясь зубов, языка, слизистой оболочки щек.

12. Погрузить стержень в среду.

13. Продезинфицировать использованное оснащение.

14. Вымыть и осушить руки.

15. Написать направление в бактериологическую лабораторию.

6. Сальмонеллез- острое инфекционное заболевания человека и животных, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще всего в гастроинтестинальных, реже тифоподобных и септических формах.

Эпид: Источником возбудителей инфекции являются различные животные — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, гуси, голуби, а также больные и бактерионосители сальмонелл (чаще больные дети, роженицы, персонал лечебных учреждений). Носительство может продолжаться длительно после перенесенной болезни. Пути передачи возбудителей при так называемом госпитальном сальмонеллезе пищевой, контактно-бытовой; факторами передачи являются пищевые продукты, грязные руки, мягкий инвентарь, пеленки.

Классификация: типичная, атипичная. По тяжести: легкая, среднетяжелое, тяжелое. По течении: острое, хроническое.

Клиника

Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто (до 90% всех случаев). Болезнь начинается остро, повышается температура тела, появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, понос. При гастритическом варианте болезни боли локализуются в эпигастральной области, наблюдается рвота, стул лягушечьей икры.гепатоспленмегалия. Этот вариант встречается редко. При наиболее частом, гастроэнтеритическом варианте болезни отмечаются рвота, частый водянистый стул, боли локализуются в эпигастрии и мезогастрии. При гастроэнтероколитическом варианте на 2—3-й день болезни появляются болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, в кале — примесь слизи и крови.

Лаб.дагностика: ОАК:#повышены Лц,#↑ Нф со сдвигом формулы влево, ↑#СОЭ
- Бактериологический метод направлен на обнаружение возбудителя из биологических сред (испражнения, кровь, моча, поражённые органы) и подозрительных продуктов. Окончательные результаты приходят к 5 дню. - Серологический метод: ИФА (иммуноферментный анализ), РГА и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – эти методы направлены на обнаружение титра антител. Результаты готовы примерно к 7 дню.

7. Задача. Ребенок 7,5 месяцев. Рахит II степени, период разгара, подострое течение

1. (определения в крови уровень кальция, фосфора, активность ЩФ, рентгенограмма запястья. Можно определить уровень паратгормона и тиреокальцитонин)

2. лимфоцитов (в норме от 5 -12 лет лимфоциты 25%, а нейтрофилы 65%), повышен ЩФ, снижения уровня фосфора,)

3. Витамин Д зависимый рахит 1 типа, аутосомно-рецессивное заболевания, проявляется к 1 мес жизни, в крови стойкая и выраженная гипокальциемия. Витамин Д зависимый рахит 2 типа,-аутосомно-рецессивный. В отличие от 1 типа характерно тотальнаяалопеция, резко замедления роста. Синдром Дебре – де Тони – Фанкони. Характерно глюкозоурия,натриурия, фосфатоурия, калийурия.

4. (на основании осмотра, Самостоятельно не сидит, зубов нет. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. При пальпации костей черепа выявлен очаг размягчения теменной кости справа размером 1,0х1,5 см. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. На основании лабораторных данных: фосфор – 1,1 ммоль/л(2,2-2,7ммоль/л), ЩФ – 900 Ед/л (норма до 600).).

5. рациональное питания(молочные продукты, богатые минеральными вещетвами), прогулка на улице, при солнечным погоде, витаминотерапия, назначать вит Д2 0,5% маслинный раствор, доза 200тысМЕ, курс 40дней

Билет № 2.

1. Сепсис – инфекционное полиэтиологич забол, вызванное УП или патогенной флорой или ассоциацией возбудителя, хар–сяцикличтечен, наличием первичного гнойного воспалит очага, генерализпроц на фоне снижен или извращен иммунологич реактивности ор-ма.

Этиология: 1 основн ф-ры у донош: стафил 50%, стрепт 5-10%; 2 у недонош – гр- флора 60%, стрептауреус, эпидермальный 25-30%, или сочетание флоры 50%. Источники инфицирования – обслуж персонал роддомов, в/утробное инфицир, окруж среда. Пути инфицир плода:Трансплацентарный, восходящий, интранатальный. Предрасполф-ры – 1.перинатальные – депресс воздействия на формир иммунитета у новорожд и плода, гестозы, генетич и экстрагенит патология, угроза прерыв берем, деффекты питания беременной, недоношенность, незрелост, эндокринопатии идр. 2Антенатальные и интранатальные – восходящая инф, урогенит инф во время берем, родов, раннее излитие околоплодных вод, роды более 24 часов, хронич очаги инф и их обострен во время берем, инфекц-воспалит процесс в послерод период у роженицы.

3.Леч диагностичмонит, интуб, лаваж, ИВЛ, катетер центр и периф вен.

4.Наличие различных очагов инф у новорожд – омфалит, ОРВИ., пневмония, рожистое заб-е первых 7 дней жизни.

5Ятрогенные – гормон терап берем и новор, неадекватное коллатер обеспечение и компенсичметаболичнаруш уноворожд.

Патогенез: Ф-ры: 1.Состояние реактивности макроор-ма;2.Массивность и вирулентность м/о; 3.Особен внешн среды. Д сепсиса и повреждестеств защитных барьеров ор-ма в следствие позднегоприкладывания к груди, развитие дисбактериоза, катаболическая направл ОВ р-ций, снижение ф-цийнеспецифич защиты + массивная инвазия госпитальных штаммов, имеющих ↑ агрессию с бактериемией 10000-10 0000/ мл крови.

Звенья патогенеза: Входные ворота - местный воспалит очаг, хар-ся не столько воспалением, сколько некрозом → бактериемия → сенсибилиз и перестройка иммунологичреак-ти ор-ма → к иммунопарезу → септицемия → септикопиемия (вторичные гнойно-воспалит очаги) → эндотоксикоз – это системно-воспалит ответ ор-ма с чрезмерной активацией защитных механизмов и гиперметабол → полиорганная недостаточность (ПОН) – энцефалопатич, респираторн, ЖКТ – ный, анемический, васкулярный, дистрофический.

Тяжесть состояния обусловл степенью токсемии и эндогинтоксикац, возник в связи с ↑↓ ткани, ↑↓ метаболпроц и активацией защитных мех-мов ор-ма. Наиболее токсичны – среднемолекул субстанции – пробуктыметабол, гормоны, энкефалины, ИЛ, ФНО и т д.Поступлэндоткос в кровь – генерализинтоксик с пораж клеток всех ор-нов и такней и способств развит ДВС и полиорганнедостат.

2. Острый бронхиолит – острое респираторное заб-е, при котором основным является обструктивное поражение мельчацших бронхов и бронхиол с развитием выраженной дыхательной недостаточности. Это заб – е 1-х мес жизни, т к в этом возрасте имеется непропорциональная узость бронхиол и они легко суживаются под влиянием гиперплазии слизистой оболочки, отёка, гиперсекреции.

Этиология: РС-вирусная инфекция, реже – парагрипп 3 типа, микоплазма.

Клиника-диагно.критерии: кашель приступообразный, ↑tº,интоксикация, одышка, тахикардия, ↑ЧД до 60-80 в мин, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие гр клетки, цианоз,каробочныйперкуторный звук,аускультативно-множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, картина влажного лёгкого. Развивается эксикоз и респираторный ацидоз.

Rg – вздутие лёгких, повышение прозрачности легочных полей, усиление бронхиального рисунка.

3.Острая ревматическая лихорадка ( ОРЛ) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее у детей 7-15 лет на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.

Диагностика: Лабораторные: признаки стрептококковой инфекции, наличия воспалительных реакций и иммунологического процесса. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, анемия. В Б/Х: повышение дифениламиновой реакции, серомукоида, диспротеинемия с повышением фракций α2 и γ-глобулинов, увеличение показателей СРБ. Иммунологические: повышением титров антистрептококковых антител (АСГ, АСЛ-О, АСК), увеличением иммуноглобулинов класса А.М.,G, ЦИК, антикардиальных антител. У детей школьного возраста для АСЛ-О положительной считается реакция при уровне титра выше 320 ТЕ (единиц Тодда), норма – 160 ТЕ. Уровень антител к ДНКазе-В 240 единиц считается диагностическим. Больных с негативным титром АСЛ-О и положительным результатом посева на стрептококк считают носителями этих микробов. Антигенодиагностика.

Клинико-диагностические критерии ОРЛ Киселя-Джонса:

I. Большие (ревматическая клиническая пентада):

1) ревмокардит; 2) полиартрит; 3) малая хорея; 4)

5) анулярная эритема.

II. Малые: 1) клинические: лихорадка, артралгии; 2) лабораторно-инструментальные: а) лабораторные (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСЛО, АСГН); б) инструментальные (увеличение интервала PQ на ЭКГ)

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствуют о высокой вероятности острой ревматической лихорадки при наличии подтвержденной предшествующей стрептококковой инфекции, вызванной стрептококком группы А.

Наиболее часто приходится дифференцировать ОРЛ с:

1) неревматический кардит (на фоне вирусной инфекции, без временного промежутка, без пороков, без поражения суставов, с отрицательными ревмопробами);

2) ревматоидным артритом (поражаются мелкие суставы, стойкий характер поражения, характерна утренняя скованность, узурация на рентгенограммах, деформация, практически не поражается сердце);

3) СКВ (волчаночная бабочка, панцитопения с нейтрофилезом, LE-клетки и АНФ)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав