АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика эпидемического паротита

1. своевременное проведение противоэпидемических мероприятий (разобщение контактных до 10 лет с 10 по 21 день).

2. активная иммунизация по календарю (моновакцина или тривакцина в 1 год и повторная к 6 годам).

Задача. Мальчик, 10 лет.

1. О.А.К, О.А.М, Бак.посев мочи, Б/х крови, УЗИ почек

2. ОАМ-протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.ОАК-лейкоцитоз со сдвигом влево,тромбоцитоз, ускорение соэ. Б/х-гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, СРБ +.

3. Острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит. При о.пиелонефрите в анамнезе инфекции моче-половой системы, при о.гломерулонефрите-перенесенная ангина 3 недели назад.Прио.пиелонефрите-в моче лейкоцитурия, бактериурия, слизь.Прио.гломерулонефрите-протеинурия, микрогематурия, моча цвета мясных помоев, мутная. При о.г в б/х крови-асл-о 1:1000, срб+.

4. Острый гломерулонефрит. На основании жалоб, анамнеза, лаб. Обследования.

5. Режим 4,2 диета 5

Преднизолон

Фуросемид, спиронолактон

Билет № 13.

Гипотериоз Клиника

Симптомы ГТ развиваются постепенно, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании, поскольку в грудном молоке содержится довольно много тиреоидных гормонов, хотя и недостаточно для полной компенсации заболевания.

Ребенок с первичным ВГТ чаще рождается в срок или от пролонгирован­ной (40-42 нед) беременности с крупной, выше 4 кг, массой тела. В периоде новорожденности характерны позднее отпадение пуповинного остатка; нара­стающая сонливость, адинамия, неэмоциональный крик; трудности при вскар­мливании (вялое сосание, сниженный аппетит, апноэ, цианоз при кормлении), дыхательные нарушения в виде шумного, стридорозного затрудненного носо­вого дыхания, эпизодов апноэ во время манипуляций по уходу; позднее отхож-дение мекония, запоры, вздутие живота, пупочная грыжа. Ребенок плохо удер­живает тепло, иногда бывает гипотермия ниже 35 °С, кожная складка на голове утолщенная, кожа суховатая, грубая, с мраморностью. Нередки интенсивная или пролонгированная желтуха, ранняя анемия, не поддающаяся обычному лечению. Роднички больших размеров (размеры малого родничка более 0,5 см бывают не более, чем у 3% здоровых детей). При осмотре можно обнаружить умеренную брадикардию и приглушение тонов сердца. Муцинозный отек мышц часто имитирует их повышенный тонус.

С возрастом симптомы ГТ нарастают и достигают полного развития к 3-6-месячному возрасту (рис. 116,1117). Ребенок отстает в росте, мало прибавля­ет в массе тела, но из-за муцинозных отеков никогда не выглядит истощенным. Телосложение диспропорциональное: короткие конечности, относительно длинное туловище, кисти рук широкие, с короткими пальцами. Окружность головы нормальная, глазные щели узкие, переносица широкая, плоская, веки отечны, язык утолщенный, не помещается во рту, голос грубый, роднички зак­рываются поздно. Шея короткая, толстая, на туловище, над- и подключичных областях, тыльной поверхности кистей и стоп муцинозные отеки. Зубы про­резываются поздно. Психомоторное развитие резко задержано, ребенок вя­лый, сонливый, адинамичный, некоммуникабельный. Границы сердца умерен­но расширены, тоны глухие, брадикардия, АД снижено, может выслушиваться систолический шум, дыхание стридорозное. Живот вздут, пупочная грыжа, запоры. Кожа сухая, шершавая, холодная, у части детей — мышечные псевдо­гипертрофии.

Щитовидная железа у абсолютного большинства детей с ВГТ гипоплази-рована, что можно обнаружить при ультрасонографии или сканировании, и только у больных с наследственными формами может быть увеличена с рож­дения.

Манифестация легких вариантов ВГТ может происходить к 2-5-летнему возрасту и даже в периоде полового созревания. Обычно можно выявить за­держку роста, полового развития, снижение интеллекта, симптомы миокар-диодистрофии, запоры, сухость кожи (рис. 118).

Приобретенный первичный ГТ чаще сопровождается увеличением щито­видной железы. Соматические изменения те же, что и при врожденном, но интеллект не нарушен (рис. 119).

Изолированный гипоталамический и гипофизарный ГТ встречаются редко, чаще как симптом гипофизарного нанизма. Интеллект также не страдает.

Диагноз

Диагноз гипотиреоза верифицируют по данным исследования тиреотроп-ного гормона (ТТГ), тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃) в крови. Ввиду особой важности диагностики ВГТ до 4-6-недельного возраста, про­водят скрининговое определение ТТГ и Т₄ в эритроцитах капиллярной крови новорожденных, взятой из пальца на фильтровальную бумагу на 3-5-й день жизни. При получении сомнительных или положительных результатов по­вторяют исследование указанных гормонов в венозной крови. Поскольку ча­стота ложноотрицательных результатов крайне низка (1: 500 000-750 000 исследований), риск поздней диагностики ВГТ ничтожный.

В тех районах, где нет скрининга, необходимо обследовать новорожден­ных, имеющих хотя бы два симптома из перечисленных выше.

Относительное значение в диагностике гипотиреоза имеет выявление ги-перхолестеринемии, гиперлипидемии. Как правило, эти изменения появля­ются после 4-6-месячного возраста, а при легком гипотиреозе позже. Харак­терны изменения на ЭКГ — снижение вольтажа зубцов QRS, брадикардия. Задержку темпов окостенения на рентгенограмме лучезапястных суставов выявляют не ранее 3-4-месячного возраста. У большинства больных обнару­живают нормохромную анемию.

2. Системная склеродермия у детей (scleroderma systemic), или прогрессирующий системный склероз,- заболевание, при котором имеются характерные изменения кожи в виде уплотнения и атрофии, а также поражения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов с фиброзно-склеротическими процессами в основе.

Системная склеродермия встречается у детей крайне редко. Начальным проявлением почти всегда является синдром Рейно, который может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Могут отмечаться и другие проявления:

1) чувство онемения, парастезии конечностей, лица, туловища, особенно после переохлаждений;

2) скованность в кистях, контрактура пальцев рук, чувство дискомфорта в суставах;

3) «необоснованная лихорадка», первоначально субфебрильная;

4) «беспричинная» потеря массы тела.

Диагноз устанавливают, когда появляется диффузное утолщение кожи пальцев кистей и стоп, и эти изменения становятся проксимальными к мето- карпо-, метотарзофалангеальным суставам. Этот признак практически патогномоничен для отличия системной и локальной формы склеродермии. Постепенно развивается диффузное поражение всех кожных покровов, которое может сопровождаться появлением телеангиоэктазий и подкожных кальцификатов, особенно в пальцах и локтевых суставах. При всех формах пигментные изменения часто чередуются с областями гипо- и гиперпигментации («соль с перцем»).

4. Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких.

Крупозная пневмония — это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть; характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В последнее время крупозная пневмония в типичной форме встречается редко, но по-прежнему отличается клиническим течением.

Цели лечения

1. купирование воспалительного процесса в легких;

2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;

3. восстановление экскурсии легких;

4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;

5. улучшение самочувствия и аппетита.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 470 | Нарушение авторских прав