АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. 1. Симптомы шока многообразны, а степень выраженности их варьирует у разных больных

1. Симптомы шока многообразны, а степень выраженности их варьирует у разных больных. По степени тяжести условно можно выделить легкий, среднетяжелый, тяжелый и крайне тяжелый (смертельный). Одни больные успевают только сказать, что «им плохо» или что «все тело словно обожгло крапивой», после чего теряют сознание. Большинство же больных жалуются на внезапно наступившую слабость, одышку экспираторного типа, сухой кашель, чувство «сдавления грудной клетки», «страх смерти», ринорею, головокружение, снижение зрения, потерю слуха, резчайший кожный зуд или чувство жара во всем теле, озноб, боли в животе, сердце, тошноту, рвоту, позывы на стул и мочеиспускание; после этого, хотя и не всегда, наступает потеря сознания.

2. Объективно отмечаются тахикардия, нитевидный пульс, низкое или неопределяемое артериальное давление, холодный пот, цианоз или резкая гиперемия кожных покровов (реже их бледность), одышка экспираторного типа. В легких выслушиваются сухие хрипы, тоны сердца глухие. Расширение зрачков, судороги, пена у рта, иногда резкий отек языка с его прикусом, непроизвольная дефекация, задержка мочеиспускания, отек лица (типа Квинке), гортани, распространенные уртикарные высыпания.

3. После перенесенного анафилактического шока наблюдаются лихорадка, адинамия, заторможенность, боли в мышцах, животе, пояснице, рвота, понос, иногда кровавый; кожный зуд, крапивница или отек Квинке.

Осложнения. Кроме указанных выше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, могут наблюдаться инфаркт-пневмония, гемипарезы и гемипараличи, обострение хронического колита с длительным кишечным кровотечением.

ДМИ

- На ЭКГ как в первые часы анафилактического шока, так и спустя несколько дней после него констатируются всевозможные изменения вплоть до картины инфаркта миокарда.

- Лабораторные исследования показывают увеличение количества лейкоцитов (реже лейкопению), иногда тромбоцитопению, замедление свертывания крови; в моче отмечается альбуминурия и микрогематурия.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Уложить больного, повернуть его голову в сторону и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

2. Выше места введения медикамента (или укуса насекомых, или введения аллергена при специфической гипосенсибилизации) необходимо по возможности наложить жгут. Место введения аллергена или лекарственного препарата обколоть 0,1% раствором адреналина (1—0,5 мл) и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена. При укусе пчелы, осы жало и мешочек с ядом удаляют, так как всасывание аллергена продолжается еще 20— 30 мин. Ни в коем случае нельзя массировать место укуса перепончатокрылых во избежание усиления всасывания яда.

3. Внутримышечно ввести 2 мл 1% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 1 % раствора димедрола. (Пипольфен нельзя вводить больным анафилактическим шоком и другими аллергическими заболеваниями от аминазина вследствие общих антигенных свойств этих препаратов).

4. Внутримышечно или внутривенно ввести 30—120 мг преднизолона (в зависимости от тяжести шока) или 125 мг гидрокортизона (предназначенного для внутривенного введения, а не в суспензии) или 4—8 мг дексаметазона. Аллергия к глюкокортикоидным гормонам встречается крайне редко и возникает, как правило, от примесей, находящихся в ампулированных препаратах. При анафилактическом шоке от АКТГ комплекс лечебных мероприятий такой же.

5. При отсутствии эффекта через 10—15 мин введение адреналина по 0,5 мл повторять до выведения больного из тяжелого состояния.

6. При выраженном бронхоспазме ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы.

7. При левожелудочковой недостаточности внутривенно ввести 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы.

8. Увлажненный 50% кислород лучше давать с помощью кислородного аппарата.

9. При анафилактическом шоке от пенициллина после выведения больного из тяжелого состояния, ликвидации асфиксии и гипотонии внутримышечно ввести 1 000 000 ЕД пенициллиназы с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

10. При подозрении на отек мозга, легких внутривенно или внутримышечно ввести 2 мл лазикса.

11. При отсутствии стойкого эффекта и тяжелом состоянии больного через 30—40 мин начать внутривенное капельное вливание 2 мл 0,2% раствора норадреналина или 2 мл 0,1% раствора адреналина с 300 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона. При судорогах и сильном возбуждении внутривенно через резиновую трубку капельницы можно ввести 1—2 мл дроперидола (2,5—5 мг).

12. При молниеносном течении анафилактического шока и предельно тяжелом состоянии больного адреналин, антигистаминные препараты, эуфиллин ввести сразу же внутривенно раздельно. Особенно быстро разлагается преднизолон в смеси с другими лекарственными препаратами.

13. При нарастании стридорозного дыхания и асфиксии в связи с отеком гортани показана срочная трахеотомия.

14. Если лечение анафилактического шока начато поздно в состоянии комы, дыхательного ацидоза, то введение адреналина и препаратов сходного действия бесполезно, так как в кислой среде они могут вызывать обратный, бронхоспастический эффект. В этих случаях внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, кордиамин. 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

15. Адреналин при анафилактическом шоке нужно вводить под контролем артериального давления и сердечной деятельности больного, так как резкая передозировка препарата может вызвать фибрилляцию желудочков сердца.

16. Совершенно нецелесообразно вводить при анафилактическом шоке такие медикаменты, как хлорид кальция, глюконат кальция, тиосульфат натрия, кокарбоксилаза, новокаин и др., которые не являются жизненно необходимыми, а в некоторых случаях (при аллергии к новокаину, тиамину) могут вызвать резкое ухудшение состояния больного.

17. После анафилактического шока больные нуждаются в лечении глюко-кортикоидными гормонами в течение 7—20 дней, начиная с 40—60 мг

преднизолона, в зависимости от тяжести заболевания и его осложнений, состояния больного, сопутствующих заболеваний, показателей ЭКГ, крови, мочи и др., со сравнительно быстрым его снижением в последующие дни. Это крайне необходимо для предупреждения поздних органных осложнений со стороны многих органов и систем.

18. Транспортировка больного возможна только после купирования основного симптомокомплекса шока и нормализации артериального давления. При недостаточно интенсивной терапии вновь может наступить падение артериального давления или резкое возбуждение.

Врач стационара или поликлиники обязан указать в истории болезни и выписки из нее медикамент, от которого возник анафилактический шок. Во всех сомнительных случаях больной должен быть проконсультирован врачом-аллергологом. Из стационара больного можно выписать только после нормализации анализов крови, мочи, ЭКГ, а при желудочно-кишечных кровотечениях— анализа кала.

Прогноз. Летальность при анафилактическом шоке составляет от 10 до 30%. В одних случаях смерть больных наступает в течение 5—30 мин от асфиксии, в других — через 24—48 и более часов или дней от тяжелых изменений в почках (гломерулонефрит), печени (гепатит, некроз), желудочно-кишечном тракте (профузные желудочно-кишечные кровотечения), сердце (миокардит), мозге и других органах.

Прогноз зависит от тяжести сопутствующих заболеваний, правильности и своевременности лечения шока.

Профилактика: Врач стационара или поликлиники обязан указать в истории болезни и выписки из нее медикамент, от которого возник анафилактический шок. Необходимо всегда сообщать больному о предстоящем введении антибиотика или другого медикамента.

Все больные, перенесшие анафилактический шок, нуждаются в диспансерном наблюдении аллерголога.

Все лица, имеющие профессиональный контакт с лекарственными препаратами, от которых возник анафилактический шок, должны быть переведены на другую работу. Совершенно противопоказано купание больным с холодовой аллергией, даже в жаркое время года и в теплой воде. Очень опасно пребывание больных, имеющих аллергию к укусам перепончатокрылых, в сельской местности, на пасеках.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав