АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Конъюгированные желтухи

Неконъюгированные желтухи

Гиперпродукция билирубина

Гемолиз

Неэффективный эритропоэз

Нарушение переноса билирубина в гепатоцит

Лекарственные препараты

Сепсис

Нарушение процесса конъюгации в печеночной клетке

Синдром Жильбера

Синдром Криглер-Наяр

Желтуха новорожденных

Смешанные нарушения

Лекарственные препараты

Заболевания печени

Конъюгированные желтухи

Нарушение экскреции билирубина в желчные канальцы

Синдром Дубин-Джонсона

Синдром Ротора

Холестатическая желтуха беременных

Смешанные нарушения

Лекарственные препараты

Заболевания печени

Сепсис

Обструкция внепеченочных желчных протоков

Многие гастроэнторологи выделяют надпечёночную, печёночную (печёночноклеточную) и подпечёночную желтухи.

Надпечёночная желтуха развивается при гемолизе и наследственных нарушениях обмена билирубина.

Печёночная (печёночноклеточная) желтуха развивается при различных гепатитах, циррозе печени и некоторых наследственных синдромах.

Подпеченочная (холестатическая) желтуха разви­вается при нарушении поступления жёлчи в две­надцатиперстную кишку при различных заболеваниях желчных протоков, две­надцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Диагностика желтухи

Большое значение в установлении диагноза при желтухе имеют тщательно собранный анамнез и клиническое обследование.

Выясняют профессию больного; потреб­лением алкоголя или наркотиков. При изучении семейного анамнеза учитывают указание на желтуху, гепатит, анемию, а также спленэктомию и холецистэктомию у близких род­ственников. Отягощённый семейный анамнез об­легчает диагностику гемолитической желтухи, на­следственной гипербилирубинемии, гепатита и желчнокаменной болезни.

Выясняют, не было ли контактов с желтушны­ми больными. Диагностическое значение могут иметь указания на инъекции в течение пос­ледних 6 месяцев, например переливание крови или плазмы, взятие крови на анализ, введение нарко­тиков, постановка туберкулиновой пробы, а также зубоврачебные вмешательства. Выясняют, не принимает ли больной лекарств, которые могут вызвать разви­тие желтухи.

Развитие желтухи после операций на жёлчных путях возможно при оставленных камнях, травма­тической стриктуре жёлчного протока, а также при гепатите. Причиной желтухи после удаления зло­качественных новообразований могут быть метастазы в печень.

Желтуха при алкоголизме обычно сопровожда­ется такими признаками, как анорексия, тошнота по утрам, понос и небольшое повышение темпе­ратуры тела.

Неуклонное ухудшение общего состояния и уменьшение массы тела характерны для злокаче­ственной опухоли.

Чрезвычайно большое значение имеет характер начала заболевания. Тошнота, анорексия, отвращение к сигаретам (у курящих), а также развитие желтухи в течение нескольких часов позволяют предположить вирусный гепатит или лекарственную желтуху. Холестатическая желтуха развивается медленнее, часто сопровождается стойким зудом. Лихорадка с ознобами свойственна холангиту.

За несколько суток до развития печёночноклеточной или холестатической желтухи моча темне­ет, а кал становится светлым. При гемолитической желтухе цвет кала не изменяется.

При печёночноклеточной желтухе существенно страдает общее состояние больного; при холеста­тической желтухе единственной жалобой может быть зуд или желтуха, а симптомы обусловлены основным заболеванием, вызвавшим обструкцию.

Мягкая персистирующая желтуха различной интенсивности позволяет предполагать гемолиз. При циррозе желтуха обычно умеренная, варьиру­ет по интенсивности и не сопровождается измене­нием цвета кала, однако при присоединении ост­рого алкогольного гепатита желтуха может быть интенсивной с обесцвечиванием кала.

Боли при жёлчной колике могут продолжаться несколько часов, реже они носит перемежающий­ся характер. Боли в спине или в эпигастральной области могут быть обусловлены раком поджелу­дочной железы.

Возраст и пол. Жёлчные камни чаще образуются у рожавших тучных женщин среднего возраста. Распространённость вирусного гепатита А умень­шается с возрастом, однако при вирусном гепати­те В и С эта закономерность не наблюдается. С возрастом увеличивается вероятность обструкции жёлчных путей злокачественной опухолью.

Осмотр

Анемия может свидетельствовать о гемолизе, опухоли или циррозе. При выраженном уменьшении массы тела следует подозревать опу­холь. У больных алкоголизмом могут на­блюдаться стигматы цирроза печени. Особое внима­ние обращают на органы, в которых может локали­зоваться источник метастазов в печень (молочные железы, щитовидная железа, желудок, толстая и прямая кишка, лёгкие), а также на состояние регионарных лимфатических узлов.

Психический статус. Небольшое снижение ин­теллекта с минимальными изменениями личности свидетельствует в пользу печёночноклеточной жел­тухи. Появление печёночного запаха и «хлопаю­щего» тремора указывает на возможность разви­тия печёночной комы.

Изменения кожи. Кровоподтёки могут свидетель­ствовать о нарушениях свёртывания крови. Разви­вающаяся при циррозе тромбоцитопения может проявляться пурпурой на предплечьях, в подмы­шечных впадинах или на голенях. Другие измене­ния кожи при циррозе включают сосудистые звёз­дочки, пальмарную эритему, белые ногти и выпа­дение волос в местах вторичного оволосения.

При хроническом холестазе можно выявить сле­ды расчёсов, пигментацию, вызванную избыточ­ным отложением меланина, изменение пальцев в виде барабанных палочек, ксантомы на веках (ксантелазмы), разгибательных поверхностях и в склад­ках ладоней, а также гиперкератоз.

Пигментация и язвы на голенях появляются при некоторых формах врождённой гемолитической анемии.

Следует внимательно отнестись к узлам на коже, которые могут оказаться злокачественной опухо­лью. При множественных тромбозах вен исключа­ют рак тела поджелудочной железы. Отёки лоды­жек могут свидетельствовать о циррозе, а также об обструкции нижней полой вены опухолью печени или поджелудочной железы (табл. 2).

Таблица 2

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав