АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биохимический показатели сыворотки

Результаты опреде­ления уровня билирубина и активности фермен­тов позволяют обосновать дальнейшую тактику обследования больного (определе­ние маркёров вирусов гепатита, антимитохондриальных антител) и проведения дополнительных методов исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолагниография, чрескожная чреспеченочная холангиография, биопсия печени).

Жёлчные пигменты

Билирубин Уровень билирубина в сыворотке повышается как при холестатических, так и при печёночноклеточных поражениях и сопровождается повышением активности печёночных ферментов. При этом би­лирубин находится преимущественно в связанном состоянии (конъюгированный билирубин). Изолированное повышение уровня би­лирубина в сыворотке без повышения активнос­ти ферментов является следствием гемолиза.

Важно исследовать кал больных с желтухой. Обесцвеченный кал свидетельствует о холестатическом варианте желтухи, но может также встре­чаться при паренхиматозных поражениях. При гемолитической желтухе окраска кала нормальная.

В моче здоровых людей и больных с неконъюгированной гипербилирубинемией билирубин не выявляется. У больных с холестатическим пора­жением печени небольшое количество связанного билирубина плазмы фильтруется почечными клу­бочками. В почечных канальцах часть его реаб-сорбируется, а оставшаяся часть выводится с мо­чой, придавая ей тёмный цвет.

Для определения концентрации связанного би­лирубина в моче применяют индикаторные полос­ки, которые очень удобны и дают довольно точ­ные результаты.

При остром вирусном гепатите билирубин обнаруживается в моче до появления уробилиногена или развития желтухи. При лихорадке неясной этиологии наличие билиру­бинурии свидетельствует в пользу гепатита.

Уробилиноген

Под влиянием бактерий билирубин в кишечни­ке превращается в бесцветные тетрапиррольные соединения, которые называют общим термином «Уробилиноген». Приблизительно 20% от его об­щего количества абсорбируется в кишечнике и за­тем вновь экскретируется печенью с жёлчью. Не­большая часть уробилиногена выделяется с мочой. При полной обструкции жёлч­ного протока, когда билирубин не поступает в ки­шечник, уробилиноген в моче может отсутствовать, однако содержание уроби­линогена и билирубина в моче часто даёт ложно-отрицательные результаты и поэтому не играет существенной роли в диагностике заболеваний печени.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав