АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Сколиоз остеохондроз

Распространённый остеохондроз позвоночника

Rg в 2х проекциях, МРТ (раньше дискография, миелография)

Сколиоз, грудной – с заболеваниями внутренних органов

Сутулость (увеличение грудного кифоза), круглая спина (увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза), плоская (сглаживание позвоночных изгибов), асимметричная осанка
Нарушение осанки – искривление позвоночника в саггитальной и /или во фронтальной плоскости, без торсии

Сколиоз см п 4 + торсия

Шейный
а) Корешковые – парестезии в руках
б) Спинальные – спастические параличи, атрофии мышц
в) цервикально дистрофиеские
- дискалгия
- с-м передней лестничной мышцы
- плечелопаточный периартрит
- с-м позвоночной артерии
Грудной – висцеральные проявления, боли в спине
Поясничный – радикулиты, боли в пояснице, мышечный дефанс, атрофии мышц конечности

НМК, парезы, параличи, расстройства тазовых функций

Максимальный покой, разгрузка, вытяжение на плоскости и в воде, новокаиновые блокады, седативные, НПВС, десенсибилизирующие прерараты, папаверив, но-шпа, никотиновая к-та, витамины группы В, массаж, ЛГ в воде, зале, мануальная терапия, физиотерапия

Неэффективность консервативной терапии и противопоказания, нестабильность позвоночника (дискэктомия с + спондилодез).

Задача №2

Больной Ж 47 лет. в течение 3-х месяцев ощущал общую слабость, снижение аппетита. Похудел на 9 кг. Сегодня внезапно возникла обильная рвота неизмененной кровью со сгустками. Доставлен в хирургическое отделение больницы. Ps= 110 уд. в 1 мин, слабого наполнения. АД= 90/60 мм. рт. ст Нb = 80 г/л. Ht = 25. Рвота с примесью крова повторилась. При срочной ФГДС выявлено: в антральном отделе желудка по малой кривизне - кровоточащая блюдцеобразная опухать 3.0x3.0 см с изъязвлением в центре.

Определить степень кровопотери по данным гемодинамики

Тактика лечения

Ответ. шок.инд.=чсс\сист.ад=1,2 (20% оцк= 1000 мл)

необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием сознания, температурой и цветом кожных покровов, ЦВД, АД, МОС, УО, ОЦК, ЧСС и их ритмом, кислотно-щелочным и водно-электролитным состоянием, вязкостью крови и гематокритом, почасовым диурезом и плотностью мочи, свертывающей системой крови, функцией легких, основными биохимическими параметрами, определением температурного градиента между кожными покровами и прямой кишкой и т. Д

* 0,8 и менее - 10% (10% ОЦК =500 мл крови);

* 0,9-1,2 – 20% (20% ОЦК =1000 мл крови);

* 1,3-1,4 – 30% (30% ОЦК =1500 мл крови);

* 1,5 и более – 40%.(40% ОЦК =2000 мл крови)

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:
• препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);
• растворы желатина (желатиноль);
• гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);
• солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол);
• растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Соли и каллоиды 1:2 вливаем в 2 раза больше чем потеряла

Выявление метастазов основывается на результатах дополнительных исследований:

1. Анализ крови (любые отклонения от нормы должны быть объяснены - анемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз и др.).

2. УЗИ печени (очаговые процессы).

3. Рентгенография грудной клетки (одиночные тени, затемнение от лимфангоита, жидкость в плевральных полостях).

4. Компьютерное сканирование брюшной полости (проводится при подозрении на метастазы, которые не были выявлены с помощью УЗИ).

5. Лапаротомия может оказаться необходимой, чтобы оценить возможность проведения радикального оперативного лечения.

Лечение тотальная и субтотальная резекция желудка

Задача №3

Больная 38 лет обратилась к урологу с жалобами на тупую боль в поясничной области слева, отмечает учащенное мочеиспускание. Периодически отмечает болезненность в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, подъем температуры тела до 37,2*С. При цистоскопии слева на 5 часах определяется «шаровидное» выпячивание, устье мочеточника точечное. на серии экскреторных урограмм справа чашечно-лоханочная система и мочеточник не изменены, слева отмечается "колбообразное" расширение нижней трети мочеточника.

Диагноз

Лечебная тактика

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1217 | Нарушение авторских прав