АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Сколиоз остеохондроз

Прочитайте:
  1. Выберите один правильный ответ.
  2. Выберите один правильный ответ.
  3. Выберите один правильный ответ.
  4. Выберите правильный ответ.
  5. Выберите правильный ответ.
  6. Выберите правильный ответ.
  7. Выберите правильный ответ.
  8. Выберите правильный ответ.
  9. Выберите правильный ответ.
  10. Выберите правильный ответ.

Распространённый остеохондроз позвоночника

Rg в 2х проекциях, МРТ (раньше дискография, миелография)

Сколиоз, грудной – с заболеваниями внутренних органов

Сутулость (увеличение грудного кифоза), круглая спина (увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза), плоская (сглаживание позвоночных изгибов), асимметричная осанка
Нарушение осанки – искривление позвоночника в саггитальной и /или во фронтальной плоскости, без торсии

Сколиоз см п 4 + торсия

Шейный
а) Корешковые – парестезии в руках
б) Спинальные – спастические параличи, атрофии мышц
в) цервикально дистрофиеские
- дискалгия
- с-м передней лестничной мышцы
- плечелопаточный периартрит
- с-м позвоночной артерии
Грудной – висцеральные проявления, боли в спине
Поясничный – радикулиты, боли в пояснице, мышечный дефанс, атрофии мышц конечности

НМК, парезы, параличи, расстройства тазовых функций

Максимальный покой, разгрузка, вытяжение на плоскости и в воде, новокаиновые блокады, седативные, НПВС, десенсибилизирующие прерараты, папаверив, но-шпа, никотиновая к-та, витамины группы В, массаж, ЛГ в воде, зале, мануальная терапия, физиотерапия

Неэффективность консервативной терапии и противопоказания, нестабильность позвоночника (дискэктомия с + спондилодез).

 

Задача №2

Больной Ж 47 лет. в течение 3-х месяцев ощущал общую слабость, снижение аппетита. Похудел на 9 кг. Сегодня внезапно возникла обильная рвота неизмененной кровью со сгустками. Доставлен в хирургическое отделение больницы. Ps= 110 уд. в 1 мин, слабого наполнения. АД= 90/60 мм. рт. ст Нb = 80 г/л. Ht = 25. Рвота с примесью крова повторилась. При срочной ФГДС выявлено: в антральном отделе желудка по малой кривизне - кровоточащая блюдцеобразная опухать 3.0x3.0 см с изъязвлением в центре.

Определить степень кровопотери по данным гемодинамики

Тактика лечения

 

Ответ. шок.инд.=чсс\сист.ад=1,2 (20% оцк= 1000 мл)

необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием сознания, температурой и цветом кожных покровов, ЦВД, АД, МОС, УО, ОЦК, ЧСС и их ритмом, кислотно-щелочным и водно-электролитным состоянием, вязкостью крови и гематокритом, почасовым диурезом и плотностью мочи, свертывающей системой крови, функцией легких, основными биохимическими параметрами, определением температурного градиента между кожными покровами и прямой кишкой и т. Д

* 0,8 и менее - 10% (10% ОЦК =500 мл крови);

* 0,9-1,2 – 20% (20% ОЦК =1000 мл крови);

* 1,3-1,4 – 30% (30% ОЦК =1500 мл крови);

* 1,5 и более – 40%.(40% ОЦК =2000 мл крови)

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:
• препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);
• растворы желатина (желатиноль);
• гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);
• солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол);
• растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Соли и каллоиды 1:2 вливаем в 2 раза больше чем потеряла

Выявление метастазов основывается на результатах дополнительных исследований:

1. Анализ крови (любые отклонения от нормы должны быть объяснены - анемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз и др.).

2. УЗИ печени (очаговые процессы).

3. Рентгенография грудной клетки (одиночные тени, затемнение от лимфангоита, жидкость в плевральных полостях).

4. Компьютерное сканирование брюшной полости (проводится при подозрении на метастазы, которые не были выявлены с помощью УЗИ).

5. Лапаротомия может оказаться необходимой, чтобы оценить возможность проведения радикального оперативного лечения.

Лечение тотальная и субтотальная резекция желудка

Задача №3

Больная 38 лет обратилась к урологу с жалобами на тупую боль в поясничной области слева, отмечает учащенное мочеиспускание. Периодически отмечает болезненность в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, подъем температуры тела до 37,2*С. При цистоскопии слева на 5 часах определяется «шаровидное» выпячивание, устье мочеточника точечное. на серии экскреторных урограмм справа чашечно-лоханочная система и мочеточник не изменены, слева отмечается "колбообразное" расширение нижней трети мочеточника.

Диагноз

Лечебная тактика


Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1309 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)