Кровотечение пищеводное с меллори-вейса на основании того что есть грыжа, алкаголизм, и прием большого количесва пищи.
Необходимо эндоскопическое исследование. ФГДС
Лечение. Остановка кровотечения. Этамзилат в\в в\м медленно 12,5% 2мл 2 раза в день на физ растворе 7 дней.
Викасол в\в\ в\м\ 1% 1мл 2 раза в день 3-4 дня. Эпсилонаминокапроновая кислота в\в кап. 100 мл 5% 3-4 дня.
1. Обкалывание места кровотечения адреналином Раствор адреналина гидрохлорида вводят в область кровотечения, а также вокруг источника кровотечения. Гемостатический эффект достигается за счет сосудосуживающего действия адреналина. 2. Аргоно-плазменная коагуляция 3. Электрокоагуляция. Также достаточно эффективный метод. Часто применение электрокоагуляции сочетают с введением адреналина. 4. Введение склеразантов. Данный метод заключается в том, что гемостатический эффект достигается за счет введение слеразирующих препаратов (полидоканол). 5. Лигирование сосудов. При синдроме Мэлори-Вейса часто используется эндоскопическое лигирование кровоточащих сосудов. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно оправдано при сочетании синдрома Мэлори-Вейса и портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода. 6. Клипирование сосудов. По своей сути этот метод схож с предыдущим. Разница лишь в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Наложение клипс возможно с помощью аппликатора. К сожалению, эндосопическое клипирование сосудов не всегда возможно из-за технических трудностей наложения клипс на сосуды. в. При синдроме Мэлори-Вейса к хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и эндоскопических методов лечения. При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе: Доступ: срединная лапоротомия. Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.
Задача №3
Травма 3 часа назад, больная упала на правое плечо. Состояние удовлетворительное АД 115 / 80 мм рт. ст. Определяется смешение кверху акромиального конца ключицы, вынужденное положение правой верхней конечности, легкий локальный отек Симптом «клавиши» и симптом «ступеньки» положительные. Крепитации нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена, чувствительность не нарушена.
Поставить предварительный диагноз.
В чем будет заключаться первая врачебная помощь?
Указать возможные дополнительные методы обследования и течения в приемном отделении стационара
Ответ. Закрытый вывих акромиального конца ключицы.
Необходимо проверить произвольные движения в пальцах кисти, произвести «косыночную» иммобилизацию и обезболивание, затем госпитализировать больного.
Симптом "клавиши": при надавливании на акромиальный конец ключицы ощущается скольжение суставных поверхностей ключично-акромиального сочленения. С прекращением давления акромиальный конец ключицы вновь смещается.
1)ущемленная правосторонняя паховая грыжа. дифф дз: гидроцеле, варикоцеле,бедренная грыжа пластика задней стенки пахового канала(способ бассини, лихтенштейна-с помощью сетки) осл:ретроградное ущемление грыжи.необходимо вывести в рану связующую петлю и оценить ее жизнеспособность.резецируют 30-40 см приводящего отрезка и 10 отводящего.профилактика-лечение всех больных с грыжами до развития осложнений=) 2)синдром маллори-вейса. сгпод фгдс,как(анемия) эндоскопические методы остановки кровотечения(гемостатические и сосудосуживающие препараты).холод,антациды,аминокапроновая к-та,принеэффективности-прошивание разрывов слизистой. 3)вывих акромиального конца ключицы.разрыв акромиально-ключичной связки.иммобилизация-кольца по Дельбе, восьмиобразная повязка,повязка по сальникову или косыночная повязка,обезболивание и госпитализация больного.
Билет №7
Задача №1
У больной В., 30 лет, ни разу не беременевшей, появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения серо-зеленого цвета. Периодически болезненные ощущения заметно уменьшались без какого-либо лечения, а затем появлялись вновь. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС - 92 удара в минуту. АД -110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Местно: молочные железы имеют грубо дольчатое строение, в верхненаружных квадрантах желез мелкая зернистость, болезненная при пальпации («дробинчатая грудь»), Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа диффузно увеличена, II степень по Николаеву.
Какой мажет быть поставлен диагноз?
Какое дополнительное обследование следует предпринять?
