АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Новообразование гортани.

Биопсия. То­мография гортани. Ультразвуковое исследование реги­онарных лимфатических узлов. Лечение комбиниро­ванное (хирургическое, лучевое).

Рак голосовых связок характеризуется более благоприятным течением. В этом отделе слабо развиты кровеносная и лимфатическая системы, почти отсутствуют смешанные железы и преобладают фиброзно-эластические волокна в подслизистом слое. Рак средней трети голосовой складки растет медленно и поздно метастазирует.

В задних отделах голосовой складки, тесно связанных с глоткой, опухоль довольно быстро распространяется на черпаловидный хрящ и гортанный желудочек.

Папиломатоз. Пахидермия. Инфекционный гранулематоз (туберк., сиф., склерома)

Значительные затруднения могут возникнуть при дифференциальной диагностике рака и сифилиса гортани. Гумма часто возникает в области входа в гортань. В. И. Воячек и В. Ф. Ундриц считают характерными для гуммозного сифилиса гладкую поверхность инфильтрата, ярко-красные язвы, глубоко подрытые края и сальное дно. Но, как указывают эти авторы, такие признаки не всегда выражены отчетливо. Слабо выраженная болезненность при глотании, анамнез, подтверждающий заболевание сифилисом в прошлом, положительная реакция Вассермана, наличие других признаков перенесенного сифилиса в известной мере облегчают диагноз. Этому же способствует довольно быстрое рубцевание язвы при проведении пробного противосифилитического лечения. Однако отрицательные серологические реакции в крови и безуспешность противосифилитического лечения еще не говорят категорически против сифилиса. Иногда возникающий при распаде гуммы перихондрит также затрудняет диагноз. Следует помнить, что сифилитические рубцы нередко служат почвой для развития рака. Только при повторной биопсии окончательно решается эта трудная задача.

Дифференциальная диагностика между раком и склеромой основывается на том, что изолированное поражение гортани склеромой без наличия такого же процесса в носу и глотке бывает редко. При склероме, как правило, поражение гортани симметричное. Обычно склерома возникает у молодых людей; у более пожилых она является исключением. При раке возрастные соотношения обратные. Склеромные инфильтраты не изъязвляются, при раке же через разные сроки начинается изъязвление и распад опухоли. Наиболее часто склеромные инфильтраты локализуются в подсвязоч-ном отделе, рак же локализуется в этом отделе сравнительно редко.

Пахидермия.

· Мучительный навязчивый кашель.

· Затруднение глотания

· Ощущение инородного тела, «кома в горле»

· Охриплость голоса, которая может перейти в полную его потерю - афонию

· На запущенной стадии заболевания возможно присоединение симптомов общей интоксикации - слабости, упадка сил, нарушения сна, потери массы тела.

Пахидермия может располагаться на голосовых складках, вестибулярных складках, в межчерпаловидной области или рядом с черпаловидными хрящами. Образование имеет бородавчатую структуру, внешне напоминает выросты или бляшки. Окраска пахидермии варьируется от беловато-серой до ярко-жёлтой или розовой (выраженность окраски зависит от уровня ороговения слоев эпителия). Пахидермия - это гиперпластический процесс, происходящий в клетках слизистой оболочки гортани. Пахидермия может перейти в злокачественную форму. Пахидермии могут появляться в большом количестве, а могут быть и единичными. Размер образования может варьировать от маленького до достаточно крупного.

Часто пахидермия развивается на фоне воспаления горла или постоянного раздражения глотки или гортани (воздействие вредных факторов, курение, перенагрузка голосового аппарата у певцов, учителей, ораторов). Слизистая оболочка, окружающая пахидермию, приобретает синюшную окраску и имеет рыхлую структуру. Пахидермия устраняется хирургическим путем. Пахидермия рассматривается, как предраковое состояние (наряду с лейкоплакией и лейкокератозом). Именно поэтому необходимо своевременно лечить это заболевание. После удаления пахидермии ткани образования необходимо отправить на гистологическое исследование.

1)пролапс митрального клапана.рентген гр пол,ЭХОКГ с допплерографией, экг. бета-адреноблокаторы, витамины,аб-для профилактики эндокардита,анаболические средства?,при большом объеме регургитации-протезирование или реконструкция клапана.
2)прикрытая перфорация язвы желудка.дифф дз:о.панкреатит, о.холецистит,печеночная колика,о.аппендицит,аневризма аорты.УЗИ бр пол,ФГДС,рентген бр.пол,КАК(анемия).ушивание язвы или экономная резекия желудка.
3)новообразование гортани.биопсия,томография,УЗИ регионарных л/у.Лечение комбинированное хир+луч (полное удажение гортани+трахеостомия или резекция части гортани).

Билет №4

Задача №1

В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела до 37, 8 °С, умеренные боли в области носогубного треугольника. Болен трое суток.

При осмотре: кожа носогубного треугольника гиперемированная определяется воспалительный инфильтрат на вершине его под эпидермисом скопление гноя с черной некротической точкой в центре.

Ваш диагноз

как хирург поликлиники должен поступить с больным

Какое следует проводить лечение

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав