АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 10: Раны. Классификация. Клиника.

Рана (или открытое повреждение) – это нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек, в ряде случаев сопровождающееся повреждением глубжележащих тканей, возникающее в результате механического повреждения.

Рана – это механическое повреждение тканей, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Механизм ранения определяется взаимодействием механической силы и характером ранящего предмета, с одной стороны, и эластическим сопротивлением повреждаемой ткани – с другой.

Вульнерология – это наука, занимающаяся изучением ран.

Основные клинические признаки раны:

1. Боль: зависит от количества поврежденных чувствительных рецепторов и нервных волокон. Например, боль будет тем сильнее, чем обильнее ткани зоны повреждения снабжены болевыми рецепторами (кожа кисти, особенно кончиков пальцев; губы, язык, сосок, кожа половых органов, область заднего прохода). Ранение тканей, имеющих незначительную болевую чувствительность (мозг, мышцы, висцеральная брюшина, печень, др.) может совсем не сопровождаться болью

Характер и интенсивность боли обусловлены локализацией раны, характером ранящего предмета (чем острее режущий предмет, тем меньше боль), быстротой нанесения повреждения (чем быстрее наносится рана, тем меньше боль – наименее незаметны пулевые ранения, которые в ряде случаев не замечают), а также индивидуальными особенностями организма к восприятию боли и реактивности организма.

По характеру боли могут быть острые, тупые, постоянные, пульсирующие, колющие, ноющие и др. Характер боли может указывать на то, какие патологические изменения происходят в ране. Резкая распирающая боль в области раны часто служит признаком анаэробной инфекции, постоянная нарастающая боль свидетельствует о воспалительном процессе и т.д.

2. Кровотечение – зависит от характера, от калибра и количества поврежденных сосудов (аорта, артерия, вены, капилляры), уровня артериального давления организма, исходное состояние свёртывающей системы организма, наличие сопутствующих заболеваний (гемофилия, тромбоцитопения), от характера и вида ранения (резаные раны, рубленные раны, рваные раны, ушибленные раны), прочее. В резанной и рубленной ранах в силу гладкого перерезания и минимальной травмы сосудов даже мелкие сосуды кровоточат весьма обильно.

3. Зияние раны – это расхождение краёв раны: зависит от эластичности поврежденных тканей, их способности к сокращению; вида травмирующего предмета.Зияние раны определяется размером, направлением и глубиной раны, упругостью и сократительной способностью тканей. При ранении тканей, обладающих значительной эластичностью и упругостью (артерии, мышцы, кожа, сухожилия, др.)края раны сильно расходятся и она зияет (раны ладони, подошвы и т.д.).

4. Нарушение функции пораженной зоны тела.

Вопрос 11: Классификация ран:

1. По причинному фактору:

· Преднамеренные (операционные)

· Случайные.

2. По обстоятельствам ранения:

· Хирургические;

· Случайные;

· Полученные в бою.

3. В зависимости от наличия или отсутствия инфекционного процесса:

· Асептические;

· Инфицированные: следует считать все раны, кроме тех, которые наносятся стерильными инструментами во время операций.

Простая рана – это такая рана, которая характеризуется повреждением только кожи или слизистой оболочки.

Сложная рана – это сочетание с повреждениями костных образований или внутренних органов.

4. По отношениям к полостям тела(черепа, груди, живота, суставов и др.)

· Проникающие раны – это глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава).

· Непроникающие раны – все остальные, не зависимо от глубины.

5. По форме:

· Линейные;

· Дырчатые;

· Лоскутные;

· С потерей вещества.

6. По характеру краев раны и состоянию окружающих тканей:

· Раны с малой зоной повреждения;

· Раны с большой зоной повреждения окружающих тканей.

7. По характеру повреждения:

· Колотые раны: наносят острым и длинным орудием (нож, штык, гвоздь, шило, прочее). Особенностью ран является большая глубина раневого канала при малом диаметре наружного повреждения. Раневой канал, как правило, узкий. Вследствие смещения тканей (сокращение мышц, подвижность внутренних органов) он становится прерывистым и зигзагообразным. Часто осложняются анаэробной инфекцией.

· Резаные раны: наносятся острым орудием (нож, стекло, бритва, прочее). Характеризуется малым повреждением краев, обильным кровотечением и широким зиянием краёв. При отсутствии инфекции обычно заживают первичным натяжением.

· Рубленые раны: при нанесении повреждения острым тяжёлым предметом (топор, сабля, прочее). Ранам присущи глубокие обширные повреждения поверхностных и глубжележащих тканей, сочетающиеся с повреждением костей. Характеризуются ушибом, частичным размозжением краёв, что обусловливает большую длительность самостоятельного заживления ран.

· Ушибленные и рваные раны: возникают при повреждении тупым предметом (молоток, камень, палка, прочее). Края раны размозжены, с явными признаками нарушения кровообращения в результате повреждения сосудов и их тромбоза. Размозженные ткани с множественными кровоизлияниями являются благоприятной средой для развития бактериальной флоры.

· Рваные раны: возникают при действии механической силы на растяжение тканей. Характеризуются неровностью краев и направления, большой кровоточивостью и болевым синдромом.

· Размозженные: наносятся тупыми предметами при большой физической силе. Характеризуются значительной зоной повреждения, кровоточивостью.

· Скальпированные: наносятся острыми режущими и рубящими предметами касательно поверхности тела, на производстве при попадании во вращающиеся механизмы волос головы (чаще у женщин). Характеризуются дефектом тканей. Особенности представляют скальпированные раны волосистой части головы. Если дефекта тканей нет и имеется кожная ножка, то рана называется лоскутной.

· Укушенные раны: возникают в результате укуса животного или человека. Несмотря на ограниченные размеры, для таких ран характерна значительная глубина повреждения тканей и загрязненность высоковирулентной флорой ротовой полости. Течение подобных ран всегда осложняется гнойной или гнилостной инфекцией, бешенством.

· Огнестрельные раны: входное отверстие раны зависит от калибра огнестрельного орудия и оно всегда меньше выходного. Высокая инфицированность за счет попадания в раневой канал обрывков одежды. Характерно наличие зоны разрушения (раневой канал) с размозжением тканей, зоны ушиба и некроза тканей по сторонам канала в результате воздействия энергии бокового удара, а также зоны молекулярного сотрясения со структурными изменениями ядер и протоплазмы клеток.

Ø Сквозная огнестрельная рана: рана имеет входное и выходное отверстия.

Ø Слепая огнестрельная рана: травмирующий агент застревает в тканях.

Ø Касательная огнестрельная рана: нанесено поверхностное повреждение органа или ткани.

· Отравленные раны: возникают при укусе змеями, скорпионами, либо при попадании в рану ядов или отравляющих веществ.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1252 | Нарушение авторских прав