 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИОДОНТА
Заболевания периодонта встречаются у всех групп населения, независимо от возраста или социально-экономического статуса, поэтому у всех пациентов, имеющих зубы, должно быть проведено обследование периодонта. Его объем должен определяться степенью ответственности, которую готов принять на себя врач при постановке диагноза, активности лечения и поддерживающей терапии. Чем выше ответственность врача, тем объемнее первичное и последующие исследования. Врач должен иметь адекватные и точные исходные данные, чтобы судить об эффективности активного и поддерживающего лечения болезней периодонта. Без них не с чем будет сравнивать дальнейшие результаты и трудно определять степень успеха. Обстоятельный осмотр пациентов с заболеваниями периодонта является решающим, и для него на всех стадиях лечения должно быть отведено необходимое время. Правильная диагностика является важным этапом для грамотного, профессионального лечения. Основным принципом диагностики является оценка состояния пациента, у которого есть заболевания периодонта, а не самой болезни. Поэтому диагностика включает оценку общего состояния пациента и состояние полости рта и проводится в два этапа: Первый этап: 1. Знакомство с пациентом. 2. Анамнез общих болезней. Анамнез и результаты обследования являются составной частью каждого общеврачебного и стоматологического исследования и служат для установки диагноза заболевания. Выясняют наличие общесоматических заболеваний, беременности, приема лекарственных препаратов, вредных привычек у пациента. 3. Анамнез жизни. Выясняют наличие предрасположенности к болезням периодонта (наследственные болезни, при которых могут проявляться различные расстройства периодонта). 4. Жалобы и анамнез заболевания. В анамнезе заболевания выясняют характер гигиенических мероприятий полости рта, жалобы и динамику их изменений, состояние полости рта до посещения стоматолога, проводимое ранее лечение, его эффективность. Стоматолог обязан обсудить с пациентом историю его болезни. Необходимо выяснить, какие надежды пациент возлагает на стоматологическую помощь, и установить его мотивацию к данному лечению. Во многих случаях цели и надежды бывают не определены и помощь врача необходима. Точное осознание цели и важности предлагаемых мероприятий помогает пациентам получить реальные представления об их результатах, а также преодолеть возможные трудности, возникающие в ходе лечения. Так как большинство заболеваний периодонта являются хроническими, участие пациента в их лечении — важный фактор успеха. Следует провести опрос пациентов о том, как они ранее участвовали в лечении, хотя их ответы могут оказаться неполными. Если необходимы уточненные данные, их можно получить из медицинской документации. Необходимо напомнить, что медицинская карточка должна быть подписана стоматологом и пациентом с указанием даты и впоследствии дополняться новыми сведениями. 5. Осмотр полости рта: · гигиена полости рта; · запах изо рта; · слюна; · губы; · слизистая оболочка полости рта; · язык; · преддверие и дно полости рта; · исследование зубного ряда: · количество удаленных зубов, причины удаления; · гиперчувствительность дентина; · состояние апроксимальных контактов зубов; · подвижность; · перкуссия зубов; · наличие патологической миграции зубов; · окклюзионные контакты. 6. Предварительный диагноз. 7. Рентгенологические исследования. Второй этап: 8. Детальное исследование периодонта: · вовлечение десны в патологический процесс; · наличие над- и поддесневого зубного камня; · наличие кровоточивости десны; · наличие периодонтального кармана; · вовлечение фуркации в патологический процесс; · травма от окклюзии. 9. Лабораторная диагностика. Первый этап клинического обследования пациента известен, и не отличается какими-либо принципиальными особенностями. Поэтому мы более подробно остановимся на втором этапе диагностики и особенностях рентгенологической диагностики в периодонтологии.
Состояние десны оценивается по следующим критериям: · цвет, физиологическая пигментация. Здоровая десна бледно-розового цвета. В зависимости от физиологических и патологических процессов в десне ее цвет может колебаться от розового до темно-красного с цианотичным оттенком. Изменение цвета десны может происходить и в связи с накоплением естественного природного пигмента, солей тяжелых металлов, прокрашивания пищевыми красителями; · размер. Изменение размера десны при сохранении ее позиции может происходить вследствие отека, фиброзных изменений, атрофических процессов; · контур, форма. Валикообразные утолщения десны, сглаженность контуров, изменение формы межзубных сосочков, щелевидные дефекты, рецессия десны являются признаками различных патологических процессов в периодонте; · консистенция. В норме десна плотная при пальпации. При воспалении возникает пастозность десны, проявляющаяся медленным восстановлением первоначальной формы после надавливания тупым концом инструмента; · текстура поверхности. Высушенная десна по виду напоминает лимонную корочку. При отечности, фиброзных изменениях десна при осмотре гладкая. Также при пальпации определяется болезненность десны, наличие отделяемого из периодонтального кармана; · позиция. Увеличение либо уменьшение позиции десны оценивается по отношению к эмалево-цементной границе соответствующего зуба, или в сравнении с десной рядомстоящих зубов. Изменение позиции десны возможно при воспалительных, атрофических и дистрофических процессах в периодонте. Кроме изменений десны, выявляемых при осмотре, наиболее ранними признаками воспаления десны является увеличение десневой жидкости и кровоточивость. Количество десневой жидкости определяют с помощью полосок фильтровальной бумаги шириной 4 м и длиной 15 мм, которые вводятся в десневую бороздку на 3 мин. Количество адсорбированной десневой жидкости определяется путем взвешивания на торсионных весах или путем определения площади пропитывания после предварительного окрашивания зоны пропитывания 0,2 % спиртовым раствором нингидрина. Однако эта методика требует наличия специальных реактивов и длительного времени для прокрашивания. Возможно использовать в качестве измерительной полоски универсальную индикаторную бумагу. Десневая жидкость, имея рН близкую к нейтральной, «окрашивает» бумагу в желтый цвет, а гидрофильность фильтровальной и индикаторной бумаги одинакова. Для количественной оценки десневой жидкости разработан шаблон, позволяющий рассчитывать полученное количество жидкости в мг. При легкой степени воспаления количество десневой жидкости увеличивается до 0,52 мг, при средней и тяжелой до 1,53 мг. Симптом кровоточивости десны оценивается при легком (с усилием Важным параметром оценки состояния периодонта является наличие или отсутствие зубодесневого прикрепления, потеря которого ведет к образованию периодонтального кармана. Потерю зубодесневого прикрепления можно оценить как расстояние между эмалево-цементной границей и дном кармана. Карманом принято называть патологически измененную десневую бороздку. Различают следующие разновидности кармана (рис. 4): А. Ложные (десневые). Б. Истинные (периодонтальные) надкостные. В. Внутрикостные.
Рис. 4. Разновидности карманов: а — ложный; б — истинный надкостный; в — истинный внутрикостный
Ложный карман (десневой), обусловлен увеличением размеров края десны при воспалении в результате отека или гиперплазии с сохранением наличия и уровня прикрепления эпителия к зубу. Надкостные и внутрикостные карманы возникают в результате разрушения зубо-десневого прикрепления и деструкции костной ткани. При горизонтальной деструкции образуется надкостный карман, при вертикальном типе деструкции — внутрикостные карманы (рис. 4).
Рис. 5. Периодонтальные карманы: а — простой; в — сложный; с — комплексный
Глубина кармана определяется периодонтальным зондом (пуговчатым с цветной маркировкой), вводимым в периодонтальный карман или (при здоровой десне) в десневую борозду и оценивается относительно края десны. Глубину кармана в области каждого зуба определяют, как минимум, в четырех местах (с мезиально-щечной, щечной, дистально-щечной и оральной поверхностей). Глубина зондирования зависит от величины давления при введении зонда (усилие примерно 0,25 Н), степени воспаления периодонта, угла введения зонда относительно поверхности зуба, подвижности зуба, наличия поддесневых зубных отложений. В воспаленной десне или при значительной подвижности зуба периодонтальный зонд беспрепятственно проникает сквозь разрыхленные ткани дна кармана. Поэтому значение глубины зондирования более важно, чем значение гистологической глубины кармана. Измерения глубины кармана манульными зондами не лишены неточности. При мануальном зондировании очень важным является сила нажатия, которая, как уже указывалась выше, не должна превышать 0,25 ньютон. Стоматологи должны научиться оказывать именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластинку можно определить наступление болевых ощущений при зондировании. Исследования показали, что это состояние наступает при нажатии в 0,25 Н. На стоматологическом рынке имеется ряд зондов, позволяющих проводить контроль нажатия. Либо это пружинные системы, либо пластиковые зонды, сгибающиеся при давлении превышающем необходимое. Измерения карманов в различных исследованиях можно сопоставлять лишь при наличии постоянного давления зондирования. Существую также электронные измерительные системы с автоматическим постоянным давлением. Они используются в научных исследованиях, а также в специализированных периодонтологических кабинетах. Примерами таких систем являются Interprobe (Bausch & Lomb, США), Florida-Probe (Florida-Probe Corporation, США), Periprobe (Ivoclar, Германия). При выраженных стадиях заболеваний периодонта возникает разрушение костной ткани на участке фуркации многокорневых зубов. Поражение и степень вовлечения фуркации в патологический процесс имеет важное значение для определения прогноза заболевания и последующего лечения. Распространенность и степень тяжести поражения фуркации определяют с помощью специальных зондов с изогнутыми концами (зонды Nabers). Этими зондами горизонтально зондируют вход фуркации и определяют степень ее проходимости (рис. 5). Различают следующие степени тяжести поражения фуркации: 1 степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней. Периодонтальный карман в области фуркации корней, глубиной менее 3 мм. Рентгенологических изменений нет. 2 степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку зуба, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой. Глубина периодонтального кармана более 3 мм. Зонд не проходит насквозь в области фуркации. Глубокий изогнутый карман или горизонтальный карман в области фур- кации. Рентгенологически небольшой или средний участок просветления между корнями.
Рис. 6. Диагностика поражения фуркации в области нижних (а) и верхних (б) моляров
3 степень. Исчезновение прикрепления в области фуркации, которое продвинулось под коронку зуба с образованием тоннеля, верхней стенкой которого является коронка зуба, Вход в тоннель прикрыт десной. Периодонтальный зонд проходит насквозь через тоннель. Рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области. 4 степень. Такое же поражение как при 3 степени, однако, убыль десны выражена настолько, что тоннель под зубом виден глазом.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав |
в 
а