АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический гингивит

Простой маргинальный гингивит. Медленно текущее, длительное заболевание.

Заболевание начинается незаметно для больного и проявляется лишь периодической кровоточивостью десен преимущественно при чистке зубов. Так как начало и развитие простого хронического маргинального гингивита не сопровождается болью, пациент обычно не обращается к врачу за лечением. Нередко больные перестают чистить зубы для предотвращения кровоточивости десны. Все это ведет к быстрому ухудшению состояния десны.

При осмотре у больных хроническим простым маргинальным гингивитом отмечается гиперемия с цианотичным оттенком преимущественно межзубной, либо межзубной и маргинальной десны. Межзубные сосочки отечны, контуры их сглажены. Всегда наблюдается большее или меньшее количество мягкого и минерализированного зубного налета в пришеечной области и в межзубных промежутках.

При зондировании десневой борозды отмечается положительный симптом кровоточивости. Следует указать, что демонстрация кровоточивости десны, наряду с окрашенным зубным налетом пациенту является одним из самых эффективных методов мотивации личной гигиене полости рта. При зондировании не выявляется нарушение зубо-десневого прикрепления.

На рентгенограмме нет изменений костной ткани, компактная пластинка не нарушена.

Гиперпластический гингивит. Гиперпластический гингивит представляет собой преимущественно хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации.

В развитии этой формы гингивита большое значение имеет длительность воздействия этиологического фактора, на фоне предрасполагающих местных и общих причин. Таких как скученность зубов, пришеечный кариес, нависающие пломбы, ортодонтическое лечение, нерациональное протезирование, протекающих при гормональных изменениях в организме (беременность, подростки, больные эпилепсией) или при приеме лекарственных препаратов (гидантонин, дифенин).

Гиперпластическому гингивиту, как и язвенно-некротическому гингивиту, предшествует катаральное воспаление. Под воздействием указанных выше факторов процесс в десне приобретает хронический характер, с превалирующими явлениями пролиферации.

Для гиперпластического гингивита характерны типичные дифференциально-диагностические признаки, присущие для всех форм гингивита, наиболее важными для дифференциальной диагностики являются сохранение целостности зубо-десневого прикрепления и отсутствие деструктивных изменений в костной ткани. Характерным для гиперпластического гингивита является выявление десневого кармана.

Клинически различают две формы гиперпластического гингивита: отечная и фиброзная. Жалобы больных и внешний вид при этих формах отличны.

При отечной форме десна увеличена в размере (увеличенная десна может покрывать всю коронку зуба), гиперемирована либо чаще цианотична, пастозна, мягкая при пальпации. Кровоточивость десны определяется при легком зондировании. Положительный симптом кровоточивости может отмечаться даже при пальпации увеличенной десны. Жалобы пациенты преимущественно предъявляют на увеличение размеров десны и кровоточивость.

При фиброзной форме больных беспокоит лишь необычный вид десны. Действительно при осмотре десневые сосочки, маргинальный край увеличены в размере, покрывают часть коронки зуба, но при этом имеют нормальный цвет, плотные при пальпации. Кровоточивость при зондировании незначительна, либо не характерна.

Отличием двух форм гиперпластического гингивита может являться успешность консервативного лечение. Восстановление начальной формы десны в результате эффективного лечения возможно лишь при отечной форме. Фиброзно измененная десна не восстанавливается до первоначальной формы.

Язвенный гингивит. Проявляется возникновением на фоне явлений хронического простого маргинального гингивита поверхностных изъязвлений, болезненных при пальпации.

Хронический десквамативный гингивит. Причиной хронического десквамативного гингивита являются микроорганизмы зубного налета. Воспаление в десне протекает по типу хронического простого маргинального гингивита. Однако при сопутствующих дерматозах (плоский лишай, пузырчатка), нарушениях эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), приеме некоторых лекарственных препаратов на слизистой оболочке десны возникают участки десквамации эпителия, представляющие собой округлой или неправильной формы поверхностные элементы поражения, ярко-красного цвета, кровоточащие, либо с серозным экссудативным секретом.
Распространенность поражения, болезненность зависит от тяжести течения
заболевания.

Выделяют три формы:

· легкая — эритема маргинальной и прикрепленной десны с поверхностной десквамацией эпителия, безболезненна при пальпации;

· средняя — поверхность десны красная, блестящая, пятнистая. Эпителий десны «стирается», обнажая кровоточащую поверхность. Отмечается болезненность десны;

· тяжелая — поверхность десны ярко-красная, эпителий может отрываться кусочками. Резкая болезненность при пальпации. Пациенты жалуются на боль, невозможность приема пищи, сухость, жжение во рту.

Элементы поражения диагностируются на фоне типичных для хронического простого маргинального гингивита симптомов.

5.2. Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта с прогрессирующей деструкцией глубоких периодонтальных структур. Характеризуется потерей зубодесневого прикрепления, образованием кармана и деструкцией кости.

Острый периодонтит

Периодонтальный абсцесс. Периодонтальный абсцесс является местным воспалительным процессом в периодонте, характеризующимся образованием и ограниченным скоплением гнойного экссудата внутри периодонтального кармана вследствие нарушения оттока экссудата. Чаще всего абсцесс возникает как следствие неправильного и неполноценного снятия поддесневых зубных отложений, попадания инородных тел в зубодесневой карман, травмы, распространения бактериальной инфекции из корневого канала через боковые канальцы в периодонт, перфорациях стенки корня или его переломах.

Больные жалуются на припухлость десны и постоянную ноющую боль, различной интенсивности в области одного-двух зубов. При прогрессировании процесса боль становится пульсирующей. Может отмечаться болезненность при накусывании, подвижность зубов. Общее состояние нарушается редко. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

При осмотре на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки обнаруживается ограниченная припухлость десны округлой или овальной формы. При пальпации очаг поражения мягкий, возможно с флюктуацией, резко болезненный. Диагностируется подвижность зубов, их болезненность при перкуссии. При зондировании зубо-десневого кармана или при надавливании на десну выделяется гнойный экссудат.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются признаки, характерные для хронических форм периодонтита.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав