АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенологическое исследование. Комплекс соответствующих рентгеновских снимков служит предпосылкой постановки точного диагноза

Комплекс соответствующих рентгеновских снимков служит предпосылкой постановки точного диагноза. Большинству взрослых пациентов требуется определение рентгенологического статуса периодонта всех зубов. Для рентгенологической диагностики заболеваний периодонта возможно использование нескольких методик.

Ортопантомограмма имеет то преимущество, что дает общий обзор челюстной области, челюстного сустава, реже челюсти и гайморовых пазух. Однако она имеет два весомых недостатка при применении в периодонтальной диагностике. В первую очередь речь идет о сильном смещении шейного отдела позвоночника и вместе с тем очень плохого отображения фронтальной области. С другой стороны могут быть большие искажения области жевательных зубов. Обычно для детальной диагностики ортопантомограммы не применяются. Альтернативой может служить дополнение имеющихся ортопантомограмм отдельными прицельными рентгеновскими снимками.

Для точного исследования состояния периодонта можно выполнять серию внутриротовых рентгеновских снимков. Для полноты данных о состоянии периодонта всех зубов в зависимости от количества и положения зубов выполняют до 14 внутриротовых рентгеновских снимков. Однако традиционные снимки по технике половины угла имеют очень сильные искажения, зависящие от индивидуальной установки рентгеновского аппарата. Эти искажения часто не позволяют точно оценить расстояние между маргинальным краем альвеолярной кости и эмалево-цементной границей и приводят к неточным суждениям. Поэтому можно рекомендовать не применять традиционные рентгеновские снимки для точной диагностики определения альвеолярной деструкции. Вместо них можно использовать прикусные снимки, при которых происходит выравнивание между зубной осью и осью снимка. Недостатком этого метода является то, что зачастую не отображается верхушка корня зуба.

Для того, чтобы получить более качественные рентгеновские снимки, разработано множество систем. Международно признанными являются системы Rinn (Updegrave Company, США), RWT-Technik (Fa.Kentzler & Kascher, Германия), Hawe-Neus (Щвейцария). С помощью визирующих колец и фиксаторов пленки осуществляется точное направление снимка параллельно зубной оси. На них направляется центральный луч, устанавливаемый с помощью визиров. Искажения таких снимков минимальны и находятся в пределах 3%. Таким образом, их можно не учитывать. Поэтому параллельная техника прямого угла является одной из самых важных рентгенологических техник в периодонтальной диагностике.

Использование компьютерной томографии в диагностике заболеваний периодонта ограничено в связи со значительными затратами и специфичным применением. Но необходимо помнить, что этот метод обеспечивает точное изображение и позволяет хорошо оценивать изменения костной ткани с оральной поверхности, затрудненное при обычных рентгенологических методах
исследования.

С помощью рентгенологического исследования периодонта определяют:

· состояние корней, отношение корень-коронка, наличие кармана, периапикальные изменения;

· наличие зубных камней;

· расширение периодонтальной связки;

· деструктивные процессы альвеолярной кости;

· резорбцию корней;

· вовлечение фуркации в патологический процесс;

· анатомические пороки развития;

· изменения альвеолярной кости.

При оценке расстояния между альвеолярным гребнем эмалево-цементной границей распознается потеря костной ткани. Если обычно у здорового человека это расстояние составляет 1–2 мм, то любое отклонение может рассматриваться только как потеря альвеолярной кости. При этом следует помнить, что рентгеновский снимок отражает и позволяет распознать отличия, если кость деминерализирована на 30–50 %. Разные потемнения снимка, а также погрешности при проявке могут повлечь за собой и различные интерпретации. Лучше всего распознается потеря костной ткани, если есть два или несколько снимков, сделанных с интервалом. Появившаяся потеря костной ткани может быть оценена только спустя 6–8 месяцев.

Лабораторная диагностика включает микробиологическое исследование, исследование крови.

Микробиологическая диагностика имеет большое значение в периодонтологии, особенно при прогрессирующих периодонтитах. Есть целый ряд методов, которые проводятся только в бактериологических лабораториях. Можно назвать следующие тест-системы:

1. Культуры бактерий. Проводится бактериологическое исследование с последующей биохимической дифференцировкой и типизацией микроорганизмов. Классические методы культур предполагают временные затраты, соответствующую транспортировку для сохранения анаэробных бактерий.

2. Световые микроскопы. Для исследований применяются микроскопические исследования в темном поле и фазово-контрастная микроскопия. Исследованию подвергается содержимое периодонтального кармана. Этой методикой можно выявлять подвижные бактерии и идентифицировать такие штаммы микроорганизмов, как спирохеты и протозои.

3. Ферментный тест определения протеазы. Благодаря определению бактериальной активности ферментов можно идентифицировать некоторые виды бактерий (Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus, Treponema denticula).

4. Молекулярная биология. Достаточно широко распространены в мире молекулярно-биологические методы исследования, к которым можно отнести PCR (Polymerase Chain Reaction) и метод гибридизации. Особенностью этих методик является то, что исследуются не живые микроорганизмы, а молекулы бактерий, тем самым упрощается процедура взятия и транспортировки материала. Однако, эта дорогая методика.

5. DNA-зондовый тест. Метод также основан на исследовании молекул клеток микроорганизмов. Этот тест не обладает высокой чувствительностью, но позволяет выявлять сильнопатогенные для периодонта микроорганизмы. Материал берут из периодонтального кармана бумажным штифтом и посылают его в лабораторию, где непосредственно проводится исследование.

Преимуществом микробиологического исследования является то, что идентифицируются преобладающая патогенная флора и таким образом при необходимости осуществляется целенаправленная антибиотикотерапия.

 


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)