Задача №1. Из анамнеза: перенес туберкулез легких 2 года назад
Мужчина 42 лет, около 2 нед. жалуется на чувство стеснения в груди, одышку, потливость ночью, сухой кашель, повышенную утомляемость, общую слабость.
Из анамнеза: перенес туберкулез легких 2 года назад.
Объективно: лицо одутловатое, кожа бледная с цианотичным оттенком, отмечается набухание шейных вен. Положение больного вынужденное – сидит, наклонив туловище вперед. Температура тела 37,5 ˚C. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 24 в мин. При осмотре области сердца обнаруживается сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определяется. При перкуссии выявляется увеличение зоны сердечной тупости во всех направлениях, относительная и абсолютная тупость почти сливаются. Формы зоны тупости напоминают трапецию. Границы сердечной тупости изменяются в зависимости от положения тела больного. Аускультативно: тоны сердца ослаблены. АД 120/70 мм рт. ст., пульс – 98 уд. в мин. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. селезенка не пальпируется.
В общем анализе крови: Эр. – 4,2 ×1012 /л, Hb – 138 г/л, цв. п. – 0,9, Le - 8×109 /л, п/я – 9, с/я – 46, лимф. – 36, м. – 4, э- 5, СОЭ – 38 мм/ч.
В общем анализе мочи: цвет – соломенно-желтый, уд. вес - 1020, прозрачность – полная, кислотность – кислая, белок – 0,01‰, Le – 1-2-1 в п/зр., эпителий – ед. в п/зр.
В биохимическом анализе крови: С-реактивный белок (+++), серомукоид – 0,30 г/л, фибриноген – 4 г/л, глобулины – 50 г/л, α2-глобулины – 5,9 г/л.
На ЭКГ: вольтаж снижен, ЧСС – 98 уд. в мин, интервал ST ниже изолинии зубец T отрицательный.
При рентгенологическом исследовании: увеличение тени сердца, сглаживание сердечного контура, исчезновение «талии» сердца. Ослабление пульсации контура тени сердца.
Реакция Манту положительная.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Ваша лечебная тактика.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|