АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обучающийся должен уметь:

1. Тщательно и целенаправленно собрать анамнез.

2. Выявлять и интерпретировать клинические признаки поражения перикарда.

3. Владеть методом дифференциальной диагностики.

4. Оценить объем и диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, анализы мочи, анализы перикардиальной жидкости, ЭКГ, рентгенограммы, томограммы и др.).

5. Правильно интерпретировать полученные клинические данные и данные дополнительных методов обследования.

6. Формулировать клинический диагноз.

7. Назначить лечение исходя из механизма действия лекарственных препаратов, применяемых для лечения перикардитов в зависимости от этиологического фактора.

8. Прогнозировать развитие заболевания, своевременно и грамотно проводить профилактику и МСЭ.

Задание 2. ПРОВЕРКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Для того чтобы овладеть умениями и навыками, приведенными выше, Вы должны воспроизвести и при необходимости восстановить Ваши знания, касающиеся данной темы.

В процессе самоподготовки обратите внимание на следующие контрольные вопросы:

1. Анатамо-топографические особенности перикарда.
2. Функции перикарда.
3. Этиология и патогенез перикардитов.
4. Классификация перикардитов.
5. Клинические проявления различных форм перикардитов.
6. Методы диагностики перикардитов.
7. Принципы лечения перикардитов.
8. Медицинская экспертиза.
9. Хронический констриктивный перикардит.

Соответствуют ли Ваши знания необходимым требованиям, Вы можете проверить по следующим контрольным тестовым вопросам:

1. Этиологические факторы, чаще всего способствующие возникновению перикардитов:

а) вирусные инфекции;

б) опухолевая этиология;

в) стафилококковая инфекция;

г) туберкулез.

2. Перикардит может развиться:

а) при остром ревматизме

б) при туберкулезе

в) при пневмонии

г) при инфаркте миокарда

д) при всех перечисленных заболеваниях

3. Выраженность клинической симптоматики при выпоте в перикард зависит, в основном:

а) от количества выпота

б) от тяжести основного заболевания

в) от быстроты появления выпота

г) от присутствия или отсутствия крови в жидкости

4. Очаг притупления у угла левой лопатки с усилением бронхофонии в той же области обычно связан:

а) с инфарктом миокарда

б) с митральным стенозом

в) с экссудативным (выпотным) перикардитом

г) с констриктивным перикардитом

д) с узелковым периартериитом

5. Наиболее частой причиной констриктивного (сдавливающего) перикардита следует считать:

а) острый ревматизм

б) опухоль

в) острый идиопатический перикардит

г) туберкулез

6. Положение больного:

а) активное;

б) вынужденное, сидячее положение с наклоном вперед;

в) пассивное

г) излюбленная поза;

7. Состояние шейных сосудов:

а) пульсации нет;

б) пульсация шейных сосудов;

в) застойные, набухшие шейные сосуды;

г) застой и пульсация шейных вен

8. При пальпации в области сердца выявляется:

а) сердечный толчок;

б) систолическое дрожание;

в) верхушечный толчок, смещенный кнутри;

г) верхушечный толчок смещенный кнаружи.

9. При перкуссии сердца при экссудативном перикардите определяется:

а) границы сердечной тупости расширены влево;

б) границы расширены вправо;

в) границы расширены в обе стороны;

г) границы сердца не изменены

10. Что из перечисленного является наиболее характерным симптомом острого перикардита:

а) резкие боли в области сердца;

б) жалоб нет;

в) сухой, навязчивый кашель;

г) повышение артериального давления

д) нарушения ритма и проводимости

11. При сухом фибринозном перикардите прослушиваются:

а) громкие тоны сердца;

б) шум трения перикарда, напоминающий хруст снега;

в) грубый систолический шум на верхушке;

г) ритм галопа

12. Шум трения перикарда лучше всего выслушивается в зоне:

а) относительной сердечной тупости;

б) абсолютной сердечной тупости;

в) у основания сердца

13. Шум трения перикарда:

а) связан с тонами сердца;

б) не связан с тонами сердца

14. При выпотном перикардите наблюдается:

а) исчезновение или уменьшение пульсации в области сердца;

б) грубый систолический шум;

в) исчезновение шума трения перикарда;

г) быстрое увеличение границ сердца

15. Рентгенологические данные:

а) капельное сердце;

б) границы сердца нормальные;

в) сердечная тень в виде трапеции

16. В отличие от инфаркта миокарда при остром перикардите подъем сегмента ST носит:

а) дискордантный характер;

б) монофазный характер;

в) конкордантный характер

17. Показания к пункции перикарда:

а) пульсация шейных сосудов;

б) глухость тонов;

в) нарастающая тампонада сердца

18. Назначения антибиотиков при остром перикардите:

а) бактериально-вирусных перикардитах;

б) гнойных перикардитах;

в) ревматических миоперикардитах;

г) вирусных

19. Основой лечения острого перикардита являются:

а) кортикостероиды;

б) противотуберкулезные препараты;

в) нестероидные противовоспалительные средства

20. Больным с острым бактериальным перикардитом противопоказано назначение:

а) постельного режима

б) салицилатов

в) постельного режима и салицилатов

г) антибиотиков

д) кортикостероидов

21. Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз:

а) инфаркт миокарда

б) экссудативный (выпотной) перикардит

в) эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью

г) фибрилляция предсердия

д) синдром верхней полой вены

22. У больного экссудативным (выпотным) перикардитом в первые дни болезни может быть обнаружено все перечисленное, кроме:

а) большой пульсовой волны "А" на шее

б) скребущего шума над областью сердца

в) увеличения границ сердца

г) притупления в области угла левой лопатки

д) увеличения печени

23. Наиболее значительные изменения ЭКГ при остром перикардите характеризуются:

а) снижением сегмента S-T в грудных отведениях

б) подъемом сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях

в) высоким остроконечным зубцом Т

г) удлинением интервала Q-T

д) укорочением интервала Q-T

Ответы на тестовые вопросы:

1. а
2. д
3. в
4. в
5. г
6. б
7. в
8. в
9. в
10. а,в
11. б
12. б
13. а
14. а,в,г
15. в
16. в
17. в
18. а,б
19. в
20. д
21. б
22. д
23. б

Если тесты и целевые вопросы вызовут у Вас затруднения, обратитесь к рекомендуемой литературе:

1. Арутюнов Г. П. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения//Сердце. – 2006. - №8. – С. 384-401.

2. Бурдули Н.М. Перикардит. Учебное пособие. Владикавказ, РУХС, 2008, 112 с.

3. Внутренние болезни Учебник в 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – Т. 1 С. 50, 105-114.

4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: 5-е изд. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.

5. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. – В 4 томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова. – Изд. 3-е. – Т.1. Болезни сердечно-сосудистой системы / Под ред. Е.Е. Гогина. – М.: Медицина, 2003. – 576 с. (С. 496-534).

6. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с. (С. 920-937).

7. Кардиология. Руководство для врачей / Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Медицина, 2004. – С. 783-804.

8. Комментарии к алгоритму: Кардиомегалия // Consilium medicum. – Том 3. - № 2. – 2001.

9. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. – 14-е изд., перераб., испр. и доп. М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2000.

10. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – 6-е изд. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 528 с. (С. 483-489).

11. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 1. Лечение болезней сердца и сосудов: М.: Мед. лит., 2001. – 464 с. (С. 438-445).

12. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 9. Диагностика болезней сердца и сосудов: М.: Мед. лит., 2005. – 432 с. (С. 1-75).

13. Справочник «Видаль». Лекарственные препараты в России. Ежегодное издание.

14. Явелов И.С. Современные рекомендации по диагностике и лечению болезней перикарда //Consilium medicum. – 2005. - №5. – С. 380-391.

Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Перикардиты».

Ò Прежде, чем приступить к разбору темы необходимо напомнить, что Перикардит – это воспаление соединительнотканной оболочки сердца (перикарда), сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда и выпотом в полости перикарда воспалительного экссудата, которое чаще всего является осложнением перенесенной инфекции, различных заболеваний внутренних органов и их лечения.

Ò Необходимо вспомнить анатомо-топографические особенности перикарда. Перикард (сердечная сорочка, или околосердечная сумка) представляет собой соединительнотканную оболочку сердца, отделяющую его и выходящие крупные сосуды сердца (аорту, общий ствол легочной артерии, верхнюю и нижнюю полые вены) от других органов грудной клетки.

Перикард состоит из двух листков – внутреннего серозного слоя, покрытого мезотелиальными клетками (висцеральный перикард или эпикард), и наружного фиброзного слоя (париетальный перикард, собственно перикард). Между этими листками имеется щелевидное пространство или полость, в котором содержится примерно 15-30 мл серозной жидкости, представляющей собой ультрофильтрат плазмы крови, который уменьшает трение между листками. При накоплении транссудата или экссудата количество жидкости в полости перикарда увеличивается значительно – до 300-1000 мл и более.

Ò При изучении темы вспомните функции, которые выполняет перикард.

Функции перикарда:

û ограничивает анатомическую позицию сердца;

û препятствует смещению сердца и особенно перекручиванию больших сосудов;

û уменьшает трение между сердцем и окружающими тканями;

û вследствие развития отрицательного давления внутри перикарда во время систолы желудочков улучшает наполнение предсердий;

û препятствует внезапному расширению камер сердца при физической нагрузке и гиперволемии;

û осуществляет функцию барьера, препятствует распространению инфекции от легких и плевральных полостей, а также клеток злокачественных опухолей к сердцу.

û является важным рецепторным органом, регулирующим деятельность сердечно-сосудистой системы; раздражение рецепторов перикарда вызывает выраженный депрессорный эффект (падение артериального давления, брадикардия).

Ò Необходимость четких представлений об этиологических факторах, способствующих развитию перикардита, позволяет своевременно заподозрить данную патологию, правильно сформулировать диагноз в соответствии с классификацией и разработать дальнейшую тактику ведения пациента с перикардитом, включая необходимые методы диагностики и лечения.

В этиологической структуре перикардита продолжает доминировать инфекционная природа, однако выявляется тенденция к уменьшению доли инфекционных перикардитов, прежде всего кокковой природы, в то время как число асептических перикардитов (аллергических, опухолевых, иммунопатологических, травматических, обменных и др.) возрастает.

В настоящее время существуют этиологическая и клинико-морфологическая классификация болезней перикарда.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 895 | Нарушение авторских прав