Обучающийся должен уметь:
1. Тщательно и целенаправленно собрать анамнез.
2. Выявлять и интерпретировать клинические признаки поражения перикарда.
3. Владеть методом дифференциальной диагностики.
4. Оценить объем и диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, анализы мочи, анализы перикардиальной жидкости, ЭКГ, рентгенограммы, томограммы и др.).
5. Правильно интерпретировать полученные клинические данные и данные дополнительных методов обследования.
6. Формулировать клинический диагноз.
7. Назначить лечение исходя из механизма действия лекарственных препаратов, применяемых для лечения перикардитов в зависимости от этиологического фактора.
8. Прогнозировать развитие заболевания, своевременно и грамотно проводить профилактику и МСЭ.
Задание 2. ПРОВЕРКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Для того чтобы овладеть умениями и навыками, приведенными выше, Вы должны воспроизвести и при необходимости восстановить Ваши знания, касающиеся данной темы.
В процессе самоподготовки обратите внимание на следующие контрольные вопросы:
- Анатамо-топографические особенности перикарда.
- Функции перикарда.
- Этиология и патогенез перикардитов.
- Классификация перикардитов.
- Клинические проявления различных форм перикардитов.
- Методы диагностики перикардитов.
- Принципы лечения перикардитов.
- Медицинская экспертиза.
- Хронический констриктивный перикардит.
Соответствуют ли Ваши знания необходимым требованиям, Вы можете проверить по следующим контрольным тестовым вопросам:
1. Этиологические факторы, чаще всего способствующие возникновению перикардитов:
а) вирусные инфекции;
б) опухолевая этиология;
в) стафилококковая инфекция;
г) туберкулез.
2. Перикардит может развиться:
а) при остром ревматизме
б) при туберкулезе
в) при пневмонии
г) при инфаркте миокарда
д) при всех перечисленных заболеваниях
3. Выраженность клинической симптоматики при выпоте в перикард зависит, в основном:
а) от количества выпота
б) от тяжести основного заболевания
в) от быстроты появления выпота
г) от присутствия или отсутствия крови в жидкости
4. Очаг притупления у угла левой лопатки с усилением бронхофонии в той же области обычно связан:
а) с инфарктом миокарда
б) с митральным стенозом
в) с экссудативным (выпотным) перикардитом
г) с констриктивным перикардитом
д) с узелковым периартериитом
5. Наиболее частой причиной констриктивного (сдавливающего) перикардита следует считать:
а) острый ревматизм
б) опухоль
в) острый идиопатический перикардит
г) туберкулез
6. Положение больного:
а) активное;
б) вынужденное, сидячее положение с наклоном вперед;
в) пассивное
г) излюбленная поза;
7. Состояние шейных сосудов:
а) пульсации нет;
б) пульсация шейных сосудов;
в) застойные, набухшие шейные сосуды;
г) застой и пульсация шейных вен
8. При пальпации в области сердца выявляется:
а) сердечный толчок;
б) систолическое дрожание;
в) верхушечный толчок, смещенный кнутри;
г) верхушечный толчок смещенный кнаружи.
9. При перкуссии сердца при экссудативном перикардите определяется:
а) границы сердечной тупости расширены влево;
б) границы расширены вправо;
в) границы расширены в обе стороны;
г) границы сердца не изменены
10. Что из перечисленного является наиболее характерным симптомом острого перикардита:
а) резкие боли в области сердца;
б) жалоб нет;
в) сухой, навязчивый кашель;
г) повышение артериального давления
д) нарушения ритма и проводимости
11. При сухом фибринозном перикардите прослушиваются:
а) громкие тоны сердца;
б) шум трения перикарда, напоминающий хруст снега;
в) грубый систолический шум на верхушке;
г) ритм галопа
12. Шум трения перикарда лучше всего выслушивается в зоне:
а) относительной сердечной тупости;
б) абсолютной сердечной тупости;
в) у основания сердца
13. Шум трения перикарда:
а) связан с тонами сердца;
б) не связан с тонами сердца
14. При выпотном перикардите наблюдается:
а) исчезновение или уменьшение пульсации в области сердца;
б) грубый систолический шум;
в) исчезновение шума трения перикарда;
г) быстрое увеличение границ сердца
15. Рентгенологические данные:
а) капельное сердце;
б) границы сердца нормальные;
в) сердечная тень в виде трапеции
16. В отличие от инфаркта миокарда при остром перикардите подъем сегмента ST носит:
а) дискордантный характер;
б) монофазный характер;
в) конкордантный характер
17. Показания к пункции перикарда:
а) пульсация шейных сосудов;
б) глухость тонов;
в) нарастающая тампонада сердца
18. Назначения антибиотиков при остром перикардите:
а) бактериально-вирусных перикардитах;
б) гнойных перикардитах;
в) ревматических миоперикардитах;
г) вирусных
19. Основой лечения острого перикардита являются:
а) кортикостероиды;
б) противотуберкулезные препараты;
в) нестероидные противовоспалительные средства
20. Больным с острым бактериальным перикардитом противопоказано назначение:
а) постельного режима
б) салицилатов
в) постельного режима и салицилатов
г) антибиотиков
д) кортикостероидов
21. Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз:
а) инфаркт миокарда
б) экссудативный (выпотной) перикардит
в) эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью
г) фибрилляция предсердия
д) синдром верхней полой вены
22. У больного экссудативным (выпотным) перикардитом в первые дни болезни может быть обнаружено все перечисленное, кроме:
а) большой пульсовой волны "А" на шее
б) скребущего шума над областью сердца
в) увеличения границ сердца
г) притупления в области угла левой лопатки
д) увеличения печени
23. Наиболее значительные изменения ЭКГ при остром перикардите характеризуются:
а) снижением сегмента S-T в грудных отведениях
б) подъемом сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях
в) высоким остроконечным зубцом Т
г) удлинением интервала Q-T
д) укорочением интервала Q-T
Ответы на тестовые вопросы:
- а
- д
- в
- в
- г
- б
- в
- в
- в
- а,в
- б
- б
- а
- а,в,г
- в
- в
- в
- а,б
- в
- д
- б
- д
- б
Если тесты и целевые вопросы вызовут у Вас затруднения, обратитесь к рекомендуемой литературе:
1. Арутюнов Г. П. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения//Сердце. – 2006. - №8. – С. 384-401.
2. Бурдули Н.М. Перикардит. Учебное пособие. Владикавказ, РУХС, 2008, 112 с.
3. Внутренние болезни Учебник в 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – Т. 1 С. 50, 105-114.
4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: 5-е изд. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.
5. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. – В 4 томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова. – Изд. 3-е. – Т.1. Болезни сердечно-сосудистой системы / Под ред. Е.Е. Гогина. – М.: Медицина, 2003. – 576 с. (С. 496-534).
6. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с. (С. 920-937).
7. Кардиология. Руководство для врачей / Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Медицина, 2004. – С. 783-804.
8. Комментарии к алгоритму: Кардиомегалия // Consilium medicum. – Том 3. - № 2. – 2001.
9. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. – 14-е изд., перераб., испр. и доп. М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2000.
10. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – 6-е изд. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 528 с. (С. 483-489).
11. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 1. Лечение болезней сердца и сосудов: М.: Мед. лит., 2001. – 464 с. (С. 438-445).
12. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 9. Диагностика болезней сердца и сосудов: М.: Мед. лит., 2005. – 432 с. (С. 1-75).
13. Справочник «Видаль». Лекарственные препараты в России. Ежегодное издание.
14. Явелов И.С. Современные рекомендации по диагностике и лечению болезней перикарда //Consilium medicum. – 2005. - №5. – С. 380-391.
Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Перикардиты».
Ò Прежде, чем приступить к разбору темы необходимо напомнить, что Перикардит – это воспаление соединительнотканной оболочки сердца (перикарда), сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда и выпотом в полости перикарда воспалительного экссудата, которое чаще всего является осложнением перенесенной инфекции, различных заболеваний внутренних органов и их лечения.
Ò Необходимо вспомнить анатомо-топографические особенности перикарда. Перикард (сердечная сорочка, или околосердечная сумка) представляет собой соединительнотканную оболочку сердца, отделяющую его и выходящие крупные сосуды сердца (аорту, общий ствол легочной артерии, верхнюю и нижнюю полые вены) от других органов грудной клетки.
Перикард состоит из двух листков – внутреннего серозного слоя, покрытого мезотелиальными клетками (висцеральный перикард или эпикард), и наружного фиброзного слоя (париетальный перикард, собственно перикард). Между этими листками имеется щелевидное пространство или полость, в котором содержится примерно 15-30 мл серозной жидкости, представляющей собой ультрофильтрат плазмы крови, который уменьшает трение между листками. При накоплении транссудата или экссудата количество жидкости в полости перикарда увеличивается значительно – до 300-1000 мл и более.
Ò При изучении темы вспомните функции, которые выполняет перикард.
Функции перикарда:
û ограничивает анатомическую позицию сердца;
û препятствует смещению сердца и особенно перекручиванию больших сосудов;
û уменьшает трение между сердцем и окружающими тканями;
û вследствие развития отрицательного давления внутри перикарда во время систолы желудочков улучшает наполнение предсердий;
û препятствует внезапному расширению камер сердца при физической нагрузке и гиперволемии;
û осуществляет функцию барьера, препятствует распространению инфекции от легких и плевральных полостей, а также клеток злокачественных опухолей к сердцу.
û является важным рецепторным органом, регулирующим деятельность сердечно-сосудистой системы; раздражение рецепторов перикарда вызывает выраженный депрессорный эффект (падение артериального давления, брадикардия).
Ò Необходимость четких представлений об этиологических факторах, способствующих развитию перикардита, позволяет своевременно заподозрить данную патологию, правильно сформулировать диагноз в соответствии с классификацией и разработать дальнейшую тактику ведения пациента с перикардитом, включая необходимые методы диагностики и лечения.
В этиологической структуре перикардита продолжает доминировать инфекционная природа, однако выявляется тенденция к уменьшению доли инфекционных перикардитов, прежде всего кокковой природы, в то время как число асептических перикардитов (аллергических, опухолевых, иммунопатологических, травматических, обменных и др.) возрастает.
В настоящее время существуют этиологическая и клинико-морфологическая классификация болезней перикарда.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|