АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токолитики

Токолитики – вещества, уменьшаюшие сократительную функцию матки, применяют при угрозе преждевременных родов, а также с целью кратковременного прекращения родовой деятельности матки при необходимости проведения других, чаще всего - неотложных лечебных мероприятий. Как правило, токолитики эффективны, если их применение начинается в самом начале преждевременных родов, когда цервикальная дилатация не превышает 4 см, а цервикальное сглаживание – менее 80%, причем их применение показано, если сроки беременности находятся в пределах 24-33 недель (по мнению некоторых авторов, - в пределах 20-36 недель): при сроках беременности, меньших, чем 20 недель, токолитики противопоказаны.

До недавнего прошлого в качестве лекарств, способных уменьшить сократительную функцию матки и тем самым предовращать преждевременные роды, применялись только спазмолитики, холиноблокаторы, седативные средства, магнезия сульфат, однако в последние годы, наряду с применением этих лекарств и для тех же целей, широкое применение нашли - адреномиметики, занявшие лидирующее положение в группе токолитиков. Применение адреномиметиков в качестве токолитиков обосновывается их способностью вызывать расслабление мышц матки и уменьшать силу и частоту их сокращений. Установлено, что стимуляция адренорецепторов или блокада -адренорецепторов матки сопровождается угнетением ее сократительной функции, тогда как блокада адренорецепторов или возбуждение бетта-адренорецепторов матки способствует, наоборот, усилению ее сокращений. Эти эффекты агонистов и антагонистов адренорецепторов матки настолько отчетливы, что они применяются для регуляции ее сократительной функции. Так, бетта- адреноблокатор пропранолол (анаприлин, индерал) применяется для возбуждения и усиления родовой деятельности при ее первичной слабости и для предупреждения послеродовых осложнений, связанных с нарушением сократительной способности матки, с этой цельюанаприлин назначают в дозе 20 мг 4-6 раз с интервалами 30 минут (80-120 мг в сутки), или с профилактической целью – по 20 мг 3 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Выяснилось, что бетта-адреномиметики не только уменьшают сократительную активность матки, но и улучшают маточно-плацентарное кровообращение путем понижения тонуса артериол матки и увеличения кровотока.

Адреномиметики. В настоящее время в качестве токолитиков из группы адреномиметиков в основном применяются фенотерол (партусистен, сальбутамол (сальбупарт), ритодрин, гексопреналин (гинипрал), тербуталин).

Ритодрина гидрохлорид – бета-адреномиметик, понижающий сократительную функцию миометрия и потому относящийся к группе токолитиков. Препарат применяется главным образом для ослабления родовой деятельности при угрозе преждевременных родов. Эффективность препарата, как и других токолитиков, высока, если его введение начинается как можно раньше после установления диагноза преждевременных родов. В частности, эффективность ритодрина особенно высока, если цервикальная дилатация не превышает 4 см; а цервикальное сглаживание меньше 80%, причем, как и другиетоколитики он может быть применен для предотвращения преждевременных родов при беременности, сроки которой больше, чем 20 недель, и меньше, чем 34-36 недель.

Ритодрина гидрохлорид вводится в организм внутривенно, внутрь. После внутривенного введения ритодрина гидрохлорида со скоростью 0,15 мг/мин в течение 1 часа максимальный его уровень в сыворотке крови небеременных женщин составляет 32-52 нг/мл, частота сердечных сокращений повышается в среднем на 19-40сокр/мин, систолическое давление повышается в среднем на 4 мм Hg, диастолическое давление понижается в среднем на 12,3 мм Hg, а период полужизни (Т _½) в плазме крови равен 1, 7- 2,6 часам. После введения внутрь биодоступность ритодрина гидрохлорида составляет примерно 30%, причем после однократного приема 10 мг препарата максимальная концентрация его в крови выявляется спустя 30-60 мин (5нг/мл). Предполагается, что эффективность ритодрина повышается при комбинировании его с глюкокортикоидами, однако глюкокортикоиды способствуют развитию вызываемого иногда ритодрином отеку легких.

Ритодрин противопоказан: при начавшихся предродовых кровотечениях, когда требуется быстрое родоразрешение, при хориоамнионите, внутриматочной гибели плода, при эклампсии и преклампсии, гипертензии, отслойке плаценты, при разрыве плодных оболочек (опасность инфицирования), дистрессе плода, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, легочной гипертензии, тиреотоксикозе, сахарном диабете (препарат способен вызвать гипергликемию).

К наиболее серьезным побочным эффектам ритодрина гидрохлорида относится отек легких матери: развитию отека способствует перегрузка жидкостью, многоплодная беременность, болезни сердца, инфекционные процессы. Не исключено, что в развитии отека легких важную роль выполняет стимуляция ритодрином гидрохлоридом секреции ренина и связанной с этим – секреции альдестерона, который, усиливая реабсорбцию ионов натрия в почечных канальцах, приводит к задержке жидкости в организме и тем самым способствует повышению степени гидратации организма. Отек легких при применении ритодрина наблюдается чаще, если одновременно вводятся глюкокортикоиды.

Для предотвращения возможного отека легких необходимо при применении ритодрина гидрохлорида контролировать степень гидратации, уменьшить количество жидкости, принимаемой больной (не более 1,5 – 2 литра в сутки). При первых же признаках отека легких введение ритодрина гидрохлорида должно быть прекращено и должны быть назначены диуретики. Как и все бета-адреномиметики, ритодрина гидрохлорид может вызвать тахикардию (практически у всех больных), пальпитацию, нарушения ритма сердца (экстрасистолия и др.), боли в груди и ишемию миокарда (по данным ЭКГ –исследований), а также тремор, тошноту, рвоту, транзиторную гипергликемию и гиперинсулинемию. Выраженность тахикардии зависит от дозы ритодрина гидрохлорида и с уменьшением его дозы она исчезает. Однако дозирование препарата, как правило, должно быть таким, чтобы частота сердечных сокращений в минуту не превышала бы 140. При применении ритодрина гидрохлорида возможно также развитие лейкопении (при длительном внутривенном введении), гипокалиемии (ионы калия из интрацеллюлярных участков перемещаются внутрь клетки), а также (в редких случаях) – нарушение функции печени (повышение активности аминотрансфераз), аллергические реакции.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1456 | Нарушение авторских прав