Клиническая фармакология лекарств, воздействующих на миометрий
Сократительная способность матки, стимулируемая различными механизмами зависит от возраста, фазы овуляторного цикла, срока беременности, степени растяжения матки.
Эстрагены усиливают сокращения матки, прогестерон угнетает. В механизме инициации родов выполняют роль ионы кальция, изменения во взаимоотношениях между симпатич. и парасимпатич. нервными структурами матки, во взаимоотношениях в миометрии двух типов адренорецепторов - (опосредуют возбуждение) и (опосредуют угнетение возбуждения), а также простагландины, серотонин, окситоцин и др. Особенно окситоцин и простагландины.
Окситоцин - пептидный гормон нейрогипофиза. Механизм действия окситоцина на матку обусловлено его способностью повышать проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия, что сопровождается повышением его возбудимости, и для ионов кальция.
Увеличение внутриклеточной концентрации способствует образованию
Сократительного белка - актомиозина, от интенсивности образования
которого зависит сократимость матки.
Действие окситоцина на матку зависит от присутствия эстрагенов - при
недостаточной их концентрации матка резистентна к действию окситоцина.
Окситоцин способствует высвобождению в миометрии простагландинов, а последние потенцируют действие окситоцина на матку.
Фармакокинетика. После введения в организм, окситоцина распределяется во внеклеточной жидкости. Период полураспада 3-6 минут. Утеротоническое действие окситоцина проявляется через 3-5 мин. продолжается примерно 3 часа.
Выводится почками, метаболизирует в печени, незначительное количество выводится из организма в неизменённом виде с мочой. До плода доходит незначительное количество окситоцина.
Окситоциноза - фермент разрушающий окситоцин. Его активность в течение беременности возрастает в 10 раз. Этот фермент участвует также в инактивации антидиуретического гормона (вазопрессина).
Высвобождение окситоцина, антидиуретического гормона угнетается этинолом, что дало основание использовать этанол в качестве токолитика, при угрожающем прерывании беременности.
Показания:
· индукция и стимуляция родовой деятельности по медицинским показаниям (преждевременное излитие вод, преэклампсия, сахарный диабет, Rh - проблемы и др.);
· стимуляция родовой деятельности при слабости, обусловленном атонией матки;
· профилактика гипотонического кровотечения в родах;
· вспомогательный способ лечения при неполном аборт;
· гипотония матки в послеродовом периоде.
Противопоказания:
· несоответствие размеров головки плода и таза матери;
· предлежание пуповины, выпадение пуповины;
· поперечное положение (косое)
· предлежание плаценты;
· угрожающий разрыв матки;
· рубец на матке;
· активный генитальный герпес
· рак шейки матки;
· гипертонус матки;
· повышенная чувствительность матки к окситоцину;
· инертная матка;
· осторожно назначать при многоплодии.
Побочное действие для матери:
· анафилактическая реакция;
· аритмии;
· ДВСС;
· послеродовые кровотечения;
· тошнота, рвота;
· гипертонические, спастические или тетанические сокращения матки (при передозировке или повышенной чувствительности к окситоцину);
· разрыв матки;
· тяжёлая водная интоксикация с судорогами и комой (в случаях – до 24 часов – инфузии окситоцина);
· тазовые гематомы.
Побочное действие для плода:
· брадикардия;
· аритмии;
· повреждение мозга;
· гибель плода;
· неонатальная желтуха;
· неонатальное кровоизлияние в сетчатку глаза;
· низкая оценка по шкале Апгар.
АД может повышаться если окситоцин вводят на фоне адреномиметиков.
Понижение АД может произойти на фоне действия циклопропана (анестезирующее средство).
Раздражение сосков стимулирует высвобождение окситоцина в кровь из нейрогипофиза.
Окситоцин способствует формированию молоковыбрасывающего эффекта.
Его используют для облегчения начального истечения молока из молочных желёз в раннем послеродовом периоде, но не для стимуляции лактации. С этой целью на 2-6 день после родов за 5` до кормления 2-4 раза в сутки кормящей матери вводят 25-60 ЕД дезаминоокситоцина
или Syntocinon nasal Spreау, содержащий 40 ЕД окситоцина в 2 или 5ml.
Одно нажатие колпачка в одну или обе ноздри за 2-3`до кормления только в первую неделю после родов для облегчения начального выбрасывания молока из молочных желёз.
Способы введения:
В/в капельно 5-8 капель в 1`, увеличивают каждые 5-10` на 5 капель до установления энергичной родовой деятельности, но не более 40 капель в 1
Профилактика гипотонического кровотечения 5 ЕД в 20,0 40% раствора глюкозы в/в после рождения последа. В раннем послеродовом периоде 5 ЕД в 250,0 5% раствора глюкозы капельно с целью профилактики
гипотонического кровотечения в группе риска.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 888 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|