АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая фармакология лекарств, воздействующих на миометрий

Сократительная способность матки, стимулируемая различными механизмами зависит от возраста, фазы овуляторного цикла, срока беременности, степени растяжения матки.

Эстрагены усиливают сокращения матки, прогестерон угнетает. В механизме инициации родов выполняют роль ионы кальция, изменения во взаимоотношениях между симпатич. и парасимпатич. нервными структурами матки, во взаимоотношениях в миометрии двух типов адренорецепторов - (опосредуют возбуждение) и (опосредуют угнетение возбуждения), а также простагландины, серотонин, окситоцин и др. Особенно окситоцин и простагландины.

Окситоцин - пептидный гормон нейрогипофиза. Механизм действия окситоцина на матку обусловлено его способностью повышать проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия, что сопровождается повышением его возбудимости, и для ионов кальция.

Увеличение внутриклеточной концентрации способствует образованию

Сократительного белка - актомиозина, от интенсивности образования

которого зависит сократимость матки.

Действие окситоцина на матку зависит от присутствия эстрагенов - при

недостаточной их концентрации матка резистентна к действию окситоцина.

Окситоцин способствует высвобождению в миометрии простагландинов, а последние потенцируют действие окситоцина на матку.

Фармакокинетика. После введения в организм, окситоцина распределяется во внеклеточной жидкости. Период полураспада 3-6 минут. Утеротоническое действие окситоцина проявляется через 3-5 мин. продолжается примерно 3 часа.

Выводится почками, метаболизирует в печени, незначительное количество выводится из организма в неизменённом виде с мочой. До плода доходит незначительное количество окситоцина.

Окситоциноза - фермент разрушающий окситоцин. Его активность в течение беременности возрастает в 10 раз. Этот фермент участвует также в инактивации антидиуретического гормона (вазопрессина).

Высвобождение окситоцина, антидиуретического гормона угнетается этинолом, что дало основание использовать этанол в качестве токолитика, при угрожающем прерывании беременности.

Показания:

· индукция и стимуляция родовой деятельности по медицинским показаниям (преждевременное излитие вод, преэклампсия, сахарный диабет, Rh - проблемы и др.);

· стимуляция родовой деятельности при слабости, обусловленном атонией матки;

· профилактика гипотонического кровотечения в родах;

· вспомогательный способ лечения при неполном аборт;

· гипотония матки в послеродовом периоде.

Противопоказания:

· несоответствие размеров головки плода и таза матери;

· предлежание пуповины, выпадение пуповины;

· поперечное положение (косое)

· предлежание плаценты;

· угрожающий разрыв матки;

· рубец на матке;

· активный генитальный герпес

· рак шейки матки;

· гипертонус матки;

· повышенная чувствительность матки к окситоцину;

· инертная матка;

· осторожно назначать при многоплодии.

Побочное действие для матери:

· анафилактическая реакция;

· аритмии;

· ДВСС;

· послеродовые кровотечения;

· тошнота, рвота;

· гипертонические, спастические или тетанические сокращения матки (при передозировке или повышенной чувствительности к окситоцину);

· разрыв матки;

· тяжёлая водная интоксикация с судорогами и комой (в случаях – до 24 часов – инфузии окситоцина);

· тазовые гематомы.

Побочное действие для плода:

· брадикардия;

· аритмии;

· повреждение мозга;

· гибель плода;

· неонатальная желтуха;

· неонатальное кровоизлияние в сетчатку глаза;

· низкая оценка по шкале Апгар.

АД может повышаться если окситоцин вводят на фоне адреномиметиков.

Понижение АД может произойти на фоне действия циклопропана (анестезирующее средство).

Раздражение сосков стимулирует высвобождение окситоцина в кровь из нейрогипофиза.

Окситоцин способствует формированию молоковыбрасывающего эффекта.

Его используют для облегчения начального истечения молока из молочных желёз в раннем послеродовом периоде, но не для стимуляции лактации. С этой целью на 2-6 день после родов за 5` до кормления 2-4 раза в сутки кормящей матери вводят 25-60 ЕД дезаминоокситоцина

или Syntocinon nasal Spreау, содержащий 40 ЕД окситоцина в 2 или 5ml.

Одно нажатие колпачка в одну или обе ноздри за 2-3`до кормления только в первую неделю после родов для облегчения начального выбрасывания молока из молочных желёз.

Способы введения:

В/в капельно 5-8 капель в 1`, увеличивают каждые 5-10` на 5 капель до установления энергичной родовой деятельности, но не более 40 капель в 1

Профилактика гипотонического кровотечения 5 ЕД в 20,0 40% раствора глюкозы в/в после рождения последа. В раннем послеродовом периоде 5 ЕД в 250,0 5% раствора глюкозы капельно с целью профилактики

гипотонического кровотечения в группе риска.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав