АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника хирургической обработки

Производят туалет кожи в окружности раны бензином, эфиром, если необходимо, сбривают волосы. Рану обкладывают стерильным бельем. Иссекают кожу и подкожную клетчатку, удаляют размозженные и нежизнеспособные ткани, инородные тела, вскрывают все полости и карманы. После иссечения и остановки кровотечения накладывают швы на кожу. В военно-полевых условиях рану не ушивают. Характер хирургической обработки зависит от локализации раны. Так, если в ране находится крупный сосуд или нервные стволы, их не следует иссекать. На лице или пальцах обработку производят без иссечения кожи во избежании образования грубых рубцов.

После первичной обработки раненый нуждается в постоянном наблюдении. При появлении болей, повышении температуры, проводят ревизию и, если необходимо, снимают швы и разводят края раны. После первичной обработки обширных ран на конечностях последнюю необходимо иммобилизовать. Всем пострадавшим в обязательном порядке вводят противостолбнячную сыворотку, а при обширных, загрязненных землей ранах конечностей и ягодиц — противогангренозную..

Различают следующие виды кожных швов: 1) первичные швы — накладывают сразу после окончания обработки раны; 2) первично-отсроченные швы — накладывают во время обработки, но затягивают только через 5 — 6 дней при отсутствии клинических признаков воспаления; 3) р анние вторичные швы — накладывают через 8 — 15 дней на гранулирующую рану, имеющую подвижные края, грануляции в этом случае не иссекают, а края не мобилизуют; 4) поздний вторичный шов — накладывают через «20— 30 дней после иссечения дна и краев раны.

После наложения швов на кожу рану закрывают стерильной наклейкой. Для профилактики послеоперационных гематом, которые могут образоваться вследствие кровотечения из мелких сосудов, сверху на повязку кладут мешочек с песком, пузырь со льдом или вставляют в подкожную клетчатку резиновую полоску на 12 ч. Если имеются отечность и гиперемия кожных покровов, необходимо снять 1 — 2 шва, раздвинуть края и опорожнить гематому. При нагноении снимают все швы, разводят края раны.

Повязку меняют не ранее 3-го дня после операции. Швы снимают на 7 — 8-й день, на лице и шее — на 5 — 6-й, а после полостных операций у ослабленных больных - на 12-й день, причем вначале через один, а затем все остальные. Линию швов смазывают йодом, анатомическим пинцетом захватывают и подтягивают нитку шва так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет, т. е. не окрашенный йодом. На этом участке нить пересекают ножницами и шов удаляют пинцетом, этот прием позволяет предупредить инфицирование подкожной клетчатки при извлечении шовной нити. Обрабатывают йодом и накладывают стерильную марлевую повязку.

В условиях мирного времени первичная хирургическая обработка раны может закончиться свободной кожной пластикой. Показанием к ней являются обширные раны головы, кистей, в области суставов.

Первичная хирургическая обработка является серьезным вмешательством и должна осуществляться в операционной. В зависимости от локализации и характера ранения обработка может быть произведена под анестезией или наркозом. Исключительно важное значение имеет первичная обработка у раненых с комбинированным поражением. При воздействии ионизирующего излучения, вызывающего лучевую болезнь средней и тяжелой степени возникает синдром взаимного отягощения. Регенераторные процессы резко нарушаются, происходит инфицирование, что в свою очередь приводит к интоксикации организма и ухудшению течения лучевой болезни.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав