АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заживление ран по первичному натяжению

Прочитайте:
  1. Виды заживление ран.
  2. Заживление ожоговой раны
  3. Заживление переломов
  4. Заживление переломов.
  5. Заживление при осложненном течении.
  6. Заживление ран
  7. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
  8. Процессы адаптации. Гиперплазия. Гипертрофия. Атрофия. Метаплазия. Репарация. Заживление ран
  9. Течение раневого процесса. Заживление ран.

Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел, после хирург-й обработки свежих и огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения, наличии жизнеспособных краев раны, наложении на них глухих швов. Сроки 5-7 дн. После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим кол-вом кр и серофибринозным экссудатом. Ч-з неск-ко минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сетки. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение первых суток на фоне слабовыраженного серофибринозного воспаления накапливается значит-е кол-во вазогенных и гистиоцитарных клеток, происходит легкое покисление раневой среды, возникает протеолиз и фагоцитоз. Небол-е кол-во мертвых тк лизируется. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и начинает врастать в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты воссоединяются с такими же с противоположной стороны. Вскоре происходит формирование капилляров, по к-м начинает циркулировать кровь. К 3-4 дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты, макрофагипродуцируют волокнистую соединит-ю ткань. К концу 4-5 дня образ-ся третичная соединительнотканная спайка. Воспал-я р-ция снижается. Происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительнотканной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся

тоньше, но прочнее. Нервные элементы в формирующемся рубце обнаруживаются в ранние сроки.

 

9.Заживление ран по вторичному натяжению. Заживление происходит посредством развития грануляционной ткани, к-я заполняет постепенно всю раневую полость, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань и покрывается снаружи кожным эпителием. Происходит: когда рана инфицирована; если рана содержит сгустки крови, инородные тела, воспалит-й экссудат и очаги некроза; когда им раневая полость.

Фазе гидратации. Ч-з 3-4ч после ранения в зоне раны постепенно нарастает воспалит-й отек, ее полость заполняется сгустками крови и содержит мертвых тканей. Чем больше в ране мертвых тканей, тем тяжелее и интенсивнее гнойное воспаление. При благоприятном течении на 3-5 сутки раневой процесс постепенно переходит в период гранулирования. По мере очищения раны от мертвых тканей и формирования грануляций уменьшается нагноение, стихает воспал-я реакция. В местах полного отторжения мертвых тканей рана покрывается раневым секретом. Подсыхая, он превращается в корочки, под которыми протекает процесс гранулирования. Отрастающий эндотелиальный вырост, не встречаясь с таким же выростом с противоположной стороны, загибается книзу и, сблизившись с другим эндотелиальным выростом, образует с ним эндотелиальную петлю. Сформированные эндотелиальные петли, канализируясь, превращаются в капиллярные петли, в к-х начинает циркулировать кровь. Поверхность нормальной грануляционной ткани оказывается мелкозернистой. В фазе дегидратации происходит формирование, затем созревание и рубцевание грануляционной ткани В процессе созревания грануляций коллагеновые и эластические волокна, теряя часть воды, уплотняются, становятся тоньше, короче и прочнее. На такие грануляции начинает нарастать эпителии мальпигиева слоя эпидермиса. Процесс эпителизации начинается с 3-5-го дня. Эпителиальные клетки утрачивают дифференцировку и начинают перемещаться на созревший слой грануляции.

 

10. Первичная хирургическая обработка ран. Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно. Рану и ее окружность смазывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода и вводят в нее стерильный марлевый тампон, смоченный этим раствором с добавлением равного количества дистиллированной или прокипяченной воды. Вместо введения тампонов можно рану обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту, йодоформ и сульфаниламиды, либо трициллином и другими подобными порошками. При значительном кровотечении из ран конечностей накладывают резиновый жгут выше места кровотечения, в других частях тела раны тампонируют и накладывают давящую повязку. Животному предоставляют покой, затем оказывают квалифицированную помощь. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны. Она подразделяется на раннюю, выполняемую в первые 6-12 ч после ранения; отсроченную, в период 12-36 ч и позднюю, осуществляемую в период развития гнойного воспаления; вторичную хирургическую обработку раны. Она выполняется после первичной в течение первых 24-36 ч и позднее.

Хирургическая обработка ран состоит из следующих моментов: обездвиживания и успокоения животного; местной анестезии; туалета раны; ревизии раны и предварительной остановки кровотечения; рассечения раны для создания лучших условий для стока скопившейся крови; частичного иссечения и окончательной остановки кровотечения; дезинфекции раны; наложения частичного шва

 

11. Физическая антисептика ран. Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала (активное дренирование), использования дренажных трубочек (пассивное дренирование), а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков (активированный уголь, гипс и др.), в результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые иммунные тела, ферменты и другие физиологически активные вещества, необходимые для нормализации питания и внутриклеточного обмена, при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, сморщиваются и, становясь инактивными, подвергаются воздействию иммунных тел, ферментов и фагоцитозу.

 

12. Патогенетическая терапия ран. Этот вид лечения х-ся высокой лечеб эффект-ю, т.к. при одном этиологическом леч не всегда удается получить положит рез. Даже в случ полного удаления начального раздражителя или причины бол последняя продолжает прогрессировать. В целях повышения эффективности лечения необходима патогенетич терапия. Под этим видом лечения следует понимать все виды леч возд-й на организм жив преимущественно через нервную систему, кот ведут к изменению его реактивн-и и повыш защитн ф-й. Она осущ-ся применением ср-в, уравновешивающих возбудительный и тормозной процессы, т.к благодаря этому кора головного мозга приобретает способность активизировать к норм деятельности подкорковые образования. Поэтому все леч воздействия и профилактич меропр-я должны быть нацелены на защиту коры головного мозга от перераздражения не только импульсами, поступающими из очага восп, но и др раздражителями, кот могут возникать от воздействия медикаментозных ср-в, грубой, вызыв боль фиксации жив и др вредных ф-ов. Однако правильное понимание патогенеза хирургич заболев предполагает также наряду с патогенетическими ср-ми воздействия на больной организм применение в области поражения местно-действующих ср-в. Поэтому следует иметь в виду, что любой метод патогенетической терапии будет более эффективным при предварительном устранении хирургич методами источника раздражения, например инородных тел, гнойного экссудата, мертвой тк и т. д.При хирургич заболев наиб распространены и имеют практич применение такие методы патогенетической терапии, как:новокаиновая,лекарственная,тканевая,протеиновая,рефлексогенная,иммунокоррегирующая,физиотерапия1.Новокаиновая терапия. Опр-ся как комплексное возд на центр и перифер нер сис, включающее в себя как элементы торможения и блокирования ее пусковой деят-ти, так и раздражение, кот выражается главным образом улучшением ее трофической ф-и. Таким образом, в механизме лечебного действия новокаина разл два основных момента: выключение или блокирование и слабое раздражение нер сис. 2. Лекарственная терапия прим-ся в целях защиты коры головн мозга от перераздражения болевой импульсацией из пат очага, а также снятия запредельного торможения в ней, нормализации ее ф-и и повыш защитно-адаптационных процессов организма. В этих целях широкое распростр в клинич практике получили успокаивающие и вызывающие сон ср-ва и нейролептические в-ва.3. Тканевая терапия. Тканевые препараты для леч больн жив применяют давно. В 1898 г. ветеринарный врач К. Киселев применил вытяжку из семенников жеребцов для леч больных плевропневмонией лошадей и добился их излечения. В то же время др методы не дали пол результатов. Особенно хор рез-ты он получил при леч параличей и воспал спинного мозга у жив различного вида. 4. Иммунокоррегирующая терапия яв-ся одним из наиб перспективных методов леч иммунодефицитных состояний при различ забол-х жив, включая и хирургические.5. Начиная с 70-х годов в клинич практику вет медицины начали внедряться физиотерапевтические методы иммунокоррекции. Наиб распространение в вет хир при воспалит процессах получили воздействия на организм жив энергии ультрафиолетового, лазерного и магнитных излучений. Указанные методы леч обладают широким спектром действия, включая и иммунокоррегирующий эффект.

 

13. Хирургические методы лечения ран. Р а с с е ч е н и е р а н ы. Оно необходимо при глубоких ранах с узким входным отверстием и наличием размозженных тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования - выведения из раны экссудата. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход для экссудата. После рассечения рану подвергают длительному, орошению горячими (400С) гипертоническими растворами фурацилина до 1:5000. Заканчивают обработку раны дренированием, на нее накладывают асептическую защитную повязку. Ч а с т и ч н о е и с с е ч е н и е р а н ы профилактирует раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложненных инфекцией ранах. По окружности раны делают местную новокаин-антибиотиковую инфильтрацию и рану широко раскрывают раневыми крючками, под контролем глаза скальпелем и ножницами иссекают мертвые ткани. Кровотечение останавливают. Рану припудривают одним из сложных порошков. Применяют дренирование с линиментом Вишневского. Наложением первичных швов на 2/3 раны и защитной повязки. П о л н о е и с с е ч е н и е р а н ы - способ превращения свежей случайной и огнестрельной раны в асептическую операционную рану. Выполняют после короткой новокаин-антибиотиковой блокады. Иссечение проводят экономно в пределах здоровых тканей. После остановки кровотечения вновь образованную рану припудривают сложным порошком и накладывают глухие швы.

 

14.Лечение свежих ран и ран осложненных инфекцией. В 1 фазе раневого процесса: создать покой в зоне раны; предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией; способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и др загрязнений; профилактировать инфекцию; повышать общую сопротивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминиз-го кормления ж-го. Во 2 фазе раневого процесса следует: сочетать покои с дозированным движением; охранять грануляции от раздражения, повреждения и раннего рубцевания; управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на обширные кожные дефекты; предупреждать формирование массивного рубца и способствовать его разрыхлению. Закрытый метод лечения ран. Сущность наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирур-й обработки, гнойные раны, подвергнутые антисептическим обработкам. Чем реже делаются перевязки при отсутствии показаний к их смене, тем лучше для заживления. Открытый метод лечения ран. Раны лечат без наложения швов и повязок. Показанием являются раны в 1 фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфекции, а во 2 фазе - раны, заполненные гидремичными грануляциями. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции. Эти методы лечения ран выполняют с применением дренажей или без их применения. Применение дренажей. Лечение ран с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а также при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи.

 


Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1569 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)