АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заживление ран по первичному натяжению

Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел, после хирург-й обработки свежих и огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения, наличии жизнеспособных краев раны, наложении на них глухих швов. Сроки 5-7 дн. После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим кол-вом кр и серофибринозным экссудатом. Ч-з неск-ко минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сетки. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение первых суток на фоне слабовыраженного серофибринозного воспаления накапливается значит-е кол-во вазогенных и гистиоцитарных клеток, происходит легкое покисление раневой среды, возникает протеолиз и фагоцитоз. Небол-е кол-во мертвых тк лизируется. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и начинает врастать в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты воссоединяются с такими же с противоположной стороны. Вскоре происходит формирование капилляров, по к-м начинает циркулировать кровь. К 3-4 дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты, макрофагипродуцируют волокнистую соединит-ю ткань. К концу 4-5 дня образ-ся третичная соединительнотканная спайка. Воспал-я р-ция снижается. Происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительнотканной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся

тоньше, но прочнее. Нервные элементы в формирующемся рубце обнаруживаются в ранние сроки.

9.Заживление ран по вторичному натяжению. Заживление происходит посредством развития грануляционной ткани, к-я заполняет постепенно всю раневую полость, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань и покрывается снаружи кожным эпителием. Происходит: когда рана инфицирована; если рана содержит сгустки крови, инородные тела, воспалит-й экссудат и очаги некроза; когда им раневая полость.

Фазе гидратации. Ч-з 3-4ч после ранения в зоне раны постепенно нарастает воспалит-й отек, ее полость заполняется сгустками крови и содержит мертвых тканей. Чем больше в ране мертвых тканей, тем тяжелее и интенсивнее гнойное воспаление. При благоприятном течении на 3-5 сутки раневой процесс постепенно переходит в период гранулирования. По мере очищения раны от мертвых тканей и формирования грануляций уменьшается нагноение, стихает воспал-я реакция. В местах полного отторжения мертвых тканей рана покрывается раневым секретом. Подсыхая, он превращается в корочки, под которыми протекает процесс гранулирования. Отрастающий эндотелиальный вырост, не встречаясь с таким же выростом с противоположной стороны, загибается книзу и, сблизившись с другим эндотелиальным выростом, образует с ним эндотелиальную петлю. Сформированные эндотелиальные петли, канализируясь, превращаются в капиллярные петли, в к-х начинает циркулировать кровь. Поверхность нормальной грануляционной ткани оказывается мелкозернистой. В фазе дегидратации происходит формирование, затем созревание и рубцевание грануляционной ткани В процессе созревания грануляций коллагеновые и эластические волокна, теряя часть воды, уплотняются, становятся тоньше, короче и прочнее. На такие грануляции начинает нарастать эпителии мальпигиева слоя эпидермиса. Процесс эпителизации начинается с 3-5-го дня. Эпителиальные клетки утрачивают дифференцировку и начинают перемещаться на созревший слой грануляции.

10. Первичная хирургическая обработка ран. Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно. Рану и ее окружность смазывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода и вводят в нее стерильный марлевый тампон, смоченный этим раствором с добавлением равного количества дистиллированной или прокипяченной воды. Вместо введения тампонов можно рану обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту, йодоформ и сульфаниламиды, либо трициллином и другими подобными порошками. При значительном кровотечении из ран конечностей накладывают резиновый жгут выше места кровотечения, в других частях тела раны тампонируют и накладывают давящую повязку. Животному предоставляют покой, затем оказывают квалифицированную помощь. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны. Она подразделяется на раннюю, выполняемую в первые 6-12 ч после ранения; отсроченную, в период 12-36 ч и позднюю, осуществляемую в период развития гнойного воспаления; вторичную хирургическую обработку раны. Она выполняется после первичной в течение первых 24-36 ч и позднее.

Хирургическая обработка ран состоит из следующих моментов: обездвиживания и успокоения животного; местной анестезии; туалета раны; ревизии раны и предварительной остановки кровотечения; рассечения раны для создания лучших условий для стока скопившейся крови; частичного иссечения и окончательной остановки кровотечения; дезинфекции раны; наложения частичного шва

11. Физическая антисептика ран. Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала (активное дренирование), использования дренажных трубочек (пассивное дренирование), а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков (активированный уголь, гипс и др.), в результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые иммунные тела, ферменты и другие физиологически активные вещества, необходимые для нормализации питания и внутриклеточного обмена, при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, сморщиваются и, становясь инактивными, подвергаются воздействию иммунных тел, ферментов и фагоцитозу.

12. Патогенетическая терапия ран. Этот вид лечения х-ся высокой лечеб эффект-ю, т.к. при одном этиологическом леч не всегда удается получить положит рез. Даже в случ полного удаления начального раздражителя или причины бол последняя продолжает прогрессировать. В целях повышения эффективности лечения необходима патогенетич терапия. Под этим видом лечения следует понимать все виды леч возд-й на организм жив преимущественно через нервную систему, кот ведут к изменению его реактивн-и и повыш защитн ф-й. Она осущ-ся применением ср-в, уравновешивающих возбудительный и тормозной процессы, т.к благодаря этому кора головного мозга приобретает способность активизировать к норм деятельности подкорковые образования. Поэтому все леч воздействия и профилактич меропр-я должны быть нацелены на защиту коры головного мозга от перераздражения не только импульсами, поступающими из очага восп, но и др раздражителями, кот могут возникать от воздействия медикаментозных ср-в, грубой, вызыв боль фиксации жив и др вредных ф-ов. Однако правильное понимание патогенеза хирургич заболев предполагает также наряду с патогенетическими ср-ми воздействия на больной организм применение в области поражения местно-действующих ср-в. Поэтому следует иметь в виду, что любой метод патогенетической терапии будет более эффективным при предварительном устранении хирургич методами источника раздражения, например инородных тел, гнойного экссудата, мертвой тк и т. д.При хирургич заболев наиб распространены и имеют практич применение такие методы патогенетической терапии, как:новокаиновая,лекарственная,тканевая,протеиновая,рефлексогенная,иммунокоррегирующая,физиотерапия1.Новокаиновая терапия. Опр-ся как комплексное возд на центр и перифер нер сис, включающее в себя как элементы торможения и блокирования ее пусковой деят-ти, так и раздражение, кот выражается главным образом улучшением ее трофической ф-и. Таким образом, в механизме лечебного действия новокаина разл два основных момента: выключение или блокирование и слабое раздражение нер сис. 2. Лекарственная терапия прим-ся в целях защиты коры головн мозга от перераздражения болевой импульсацией из пат очага, а также снятия запредельного торможения в ней, нормализации ее ф-и и повыш защитно-адаптационных процессов организма. В этих целях широкое распростр в клинич практике получили успокаивающие и вызывающие сон ср-ва и нейролептические в-ва.3. Тканевая терапия. Тканевые препараты для леч больн жив применяют давно. В 1898 г. ветеринарный врач К. Киселев применил вытяжку из семенников жеребцов для леч больных плевропневмонией лошадей и добился их излечения. В то же время др методы не дали пол результатов. Особенно хор рез-ты он получил при леч параличей и воспал спинного мозга у жив различного вида. 4. Иммунокоррегирующая терапия яв-ся одним из наиб перспективных методов леч иммунодефицитных состояний при различ забол-х жив, включая и хирургические.5. Начиная с 70-х годов в клинич практику вет медицины начали внедряться физиотерапевтические методы иммунокоррекции. Наиб распространение в вет хир при воспалит процессах получили воздействия на организм жив энергии ультрафиолетового, лазерного и магнитных излучений. Указанные методы леч обладают широким спектром действия, включая и иммунокоррегирующий эффект.

13. Хирургические методы лечения ран. Р а с с е ч е н и е р а н ы. Оно необходимо при глубоких ранах с узким входным отверстием и наличием размозженных тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования - выведения из раны экссудата. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход для экссудата. После рассечения рану подвергают длительному, орошению горячими (400С) гипертоническими растворами фурацилина до 1:5000. Заканчивают обработку раны дренированием, на нее накладывают асептическую защитную повязку. Ч а с т и ч н о е и с с е ч е н и е р а н ы профилактирует раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложненных инфекцией ранах. По окружности раны делают местную новокаин-антибиотиковую инфильтрацию и рану широко раскрывают раневыми крючками, под контролем глаза скальпелем и ножницами иссекают мертвые ткани. Кровотечение останавливают. Рану припудривают одним из сложных порошков. Применяют дренирование с линиментом Вишневского. Наложением первичных швов на 2/3 раны и защитной повязки. П о л н о е и с с е ч е н и е р а н ы - способ превращения свежей случайной и огнестрельной раны в асептическую операционную рану. Выполняют после короткой новокаин-антибиотиковой блокады. Иссечение проводят экономно в пределах здоровых тканей. После остановки кровотечения вновь образованную рану припудривают сложным порошком и накладывают глухие швы.

14.Лечение свежих ран и ран осложненных инфекцией. В 1 фазе раневого процесса: создать покой в зоне раны; предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией; способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и др загрязнений; профилактировать инфекцию; повышать общую сопротивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминиз-го кормления ж-го. Во 2 фазе раневого процесса следует: сочетать покои с дозированным движением; охранять грануляции от раздражения, повреждения и раннего рубцевания; управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на обширные кожные дефекты; предупреждать формирование массивного рубца и способствовать его разрыхлению. Закрытый метод лечения ран. Сущность наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирур-й обработки, гнойные раны, подвергнутые антисептическим обработкам. Чем реже делаются перевязки при отсутствии показаний к их смене, тем лучше для заживления. Открытый метод лечения ран. Раны лечат без наложения швов и повязок. Показанием являются раны в 1 фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфекции, а во 2 фазе - раны, заполненные гидремичными грануляциями. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции. Эти методы лечения ран выполняют с применением дренажей или без их применения. Применение дренажей. Лечение ран с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а также при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1575 | Нарушение авторских прав