АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Удаление мах объема опухоли с последующим облучением (40 Гр на весь мозг + 15-20 Гр на опухолевое ложе

Удаление мах объема опухоли с последующим облучением (40 Гр на весь мозг + 15-20 Гр на опухолевое ложе, что вместе составляет порядка 60Гр на опухоль) считается стандартом при сравнении с другими методами лечения⁵⁵. Степень удаления опухоли (и в обратной пропорциональной зависимости) количество оставшейся опухолевой ткани на послеоперационных томограммах имеют существенное влияние на скорость дальнейшего роста опухоли и среднее время выживания⁵⁶. Противоположная точка зрения состоит в том, что операция показана для устранения выраженного масс-эффекта, но не для уменьшения влияния опухоли^57,58. Необходимо всегда иметь ввиду, что излечить больных от этого вида опухолей хирургическим путем нельзя и что целью лечения является продление качественного уровня жизни. Этого обычно удается достичь путем резекции лобарных глиом, если пациенты находятся в хорошем неврологическом состоянии. У пожилых пациентов (>65 лет) преимущества оперативного лечения незначительные (при проведении биопсии + облучения средний срок выживания составляет 17 нед, а при операции + облучении – 30 нед)⁵⁹.

Частичная резекция МГБ сопряжена с высоким риском послеоперационного кровотечения и/или отека с угрозой вклинения. Более того, преимущества частичной резекции являются сомнительными. Поэтому хирургическое вмешательство может быть показано только в тех случаях, когда в принципе возможно тотальное удаление опухоли.

Учитывая вышеизложенное, операция не показана в следующих случаях:

1. распространенная глиобластома доминантного полушария

2. значительное двустороннее поражение (напр., большие глиомы в форме бабочки)

3. пожилые пациенты

4. низкие показатели функционального состояния по шкале Карновского (как правило, после операции пациент, как максимум, может иметь то состояние, в котором он находился до операции, получая стероиды; улучшить его операция может только в редких случаях)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав