АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Химиотерапия. Все используемые препараты имеют всего 30-40% степень ответной реакции, а для многих она вообще составляет всего 10-20%61

Все используемые препараты имеют всего 30-40% степень ответной реакции, а для многих она вообще составляет всего 10-20%⁶¹. В целом создается впечатление (хотя это и не доказано), что ХТ имеет тем бóльшее значение, чем тотальнее удалена опухоль⁶¹. ХТ оказывает эффект при проведении ее до облучения.

Алкилирующие препараты дают значительный эффект у ≈10% больных (все имеющиеся в настоящее время алкилирующие препараты имеют примерно одинаковую эффективность: BCNU, CCNU, прокарбазин). Кармустин (BCNU) (BiCNU®)⁶² и цисплатина (др. название цисплатин, Platinol®) были первыми химиотерапевтическими препаратами, которые были изпользованы для лечения злокачественных глиом.

Кармустин (BiCNU®)

Для того, чтобы уменьшить ПД препарата, использовали его внутриартериальное введение^63,64, однако при этом также наблюдалось значительное ПД, включая прогрессирующую лейкоэнцефалопатию и зрительные нарушения, связанные с токсическим влиянием на сетчатку (попытки избежать их, вводя препарат дистальнее ОфтА, оказались неудачными). Пластинки, содержащие BCNU, можно также имплантировать в мозг после резекции опухоли. Некоторые хирурги используют их после первичной резекции, однако, FDA пока разрешила их имплантацию только при рецидивирующих опухолях (см. ниже).

Единственный лечебный протокол, который был подтвержден клиническим испытанием 3 фазы⁶¹, состоит в проведении максимальной резекции опухоли (когда это возможно) с последующей лучевой терапией 60 Гр, а потом, после 6 нед интервала, BCNU в количестве 110 мг/м².

Имплантационная ХТ: пластинки Gliadel®: кармустин (BCNU) 7,7 мг в 200 мг гидрофобного полимерного носителя пролифепрозана 20 (пластинки). После удаления опухоли в ложе опухоли укладывают до 8 пластинок. Препарат выделяется в течение ≈2-3 нед. В результате в месте расположения опухоли создается концентрация препарата в 113 раз превышающая ту, которой удается достичь при его системном введении⁶⁵. У животных в общем циркуляторном русле обнаруживаются только следы препарата. FDA разрешила применение препарата при рецидивирующих МГБ.

Средняя продолжительность выживания составляет 28 нед по сравнению с 20 нед при использовании плацебо и 6 месячный срок выживания составил соответственно 64% и 44% от общего числа пациентов⁶⁶. В небольшом рандомизированном исследовании имплантации во время первичной резекции средний срок выживания увеличился с 40 нед до 53 нед⁶⁷.

Не отмечено никакого влияния на показатели крови. При применении имплантов увеличиваются степень отека мозга, частота проблем с заживлением раны и припадков в течение первых 5 д после операции. Стоимость 8 пластинок ≈$12.500⁶⁸.

Темозоломид (Temodar®)

Пероральный алкилирующий препарат, разрешенный FDA для использования у взрослых при первом рецидиве АПА и прогрессировании болезни во время проведения лечения нитрозомочевиной (см. табл. 14-4, с.390) и прокарбазином. Его также использовали при вновь диагностированных МГБ и АПА⁶⁹ и у пациентов с min п/о лечением. Стоимость цикла лечения: $1.300-1.500.

L 150 мг/м²/д РО ежедневно ´5 д. Дозы для последующих пятидневных циклов, которые проводят через каждые 28 д, подбирают в зависимости от анализа количества нейтрофилов и тромбоцитов во время предыдущего цикла (его берут на 21 д) и в начале следующего цикла (т.о. общий анализ крови необходимо брать на 21 и 29 сутки).

{Экспериментальные виды лечения

В связи с недостаточными успехами в лечении злокачественных астроцитом все время появляются новые способы их лечения. Здесь невозможно описать их все, но некоторые из них приведены ниже (с указанием источников, где это было возможно):

1. при рецидиве злокачественной глиомы:

A. хирургическое введение (путем краниотомии или стереотаксиса) крысиных клеток, содержащих герпесный ретровирусный вектор для внедрения гена тимидин киназы в делящиеся клетки. Затем пациентам назначают ганцикловир (Cytovene®), который действует губительно на зараженные клетки. В США звоните 1-800-633-2122, добавочный 224331 или 226442

B. RTOG 95-02: радиохирургическое вмешательство на фоне применениея этанидазола, который повышает чувствительность опухоли к облучению (проводится также оценка эффективности при mts)

2. в случае вновь обнаруженной злокачественной глиомы (в отличие от рецидива):

A. RTOG 93-05: первичное лечение, которое включает стереотаксическое радиохирургическое вмешательство вместе с обычной операцией (когда она возможна), обычную лучевую терапию и BCNU

3. исследования на животных с перспективой их опробования на людях в ближайшее время

A. «иммунизация» против опухоли, усиленная за счет подавления секретируемого опухолью фактора трансформации роста β, который обладает иммуносупрессивным действием}

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав