АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА

Признаки ранения крупных сосудов и полостей сердца определяются картиной развивающегося кровотечения и скопления крови в средостении, в полостях плевры у околосердечной сумки.

Клиническая картина. При интраперикардиальных ра­нениях и при небольшом отверстии в околосердечной сумке ведущим призна­ком является тампонада сердца, проявляющаяся прежде всего гипотензией, переполненными шейными венами и приглушенными тонами сердца. На рентгеновском снимке наблюдается расширенная тень сердца и скиаско­пически — небольшая или отсутствующая пульсация сердца. Диагноз под­тверждают пункцией перикарда в положении больного полусидя. Толстую иглу с коротким острием вводят между мечевидным отростком и местом прикрепления хряща 7-го ребра слева, краниально под углом приблизитель­но 20° с грудиной. При этом постоянно осуществляют аспирацию. Если кровотечение продолжается, то необходимо провести опе­рационную ревизию. Если с самого начала есть подозрение на сердечную тампонаду, то, не отвлекаясь пункцией, немедленно проводят торакотомию.

Операция. Быстрый и всесторонний доступ к сердцу и крупным сосудам переднего средостения обеспечивает продольная стернотомия. Расширителем расширяют разрезанную грудину, избегая по возможности повреждения плевры. После продольного раскрытия перикарда и быстрого удаления крови выявляют источник кровотечения. Кровоточащее отверстие сначала закры­вают пальцем и, разрешив временно ситуацию, выигрывают время для заполнения кровяного русла. При повреждении желудочка сердца наклады­вают под пальцем на достаточную глубину матрацные швы и осторожно их затягивают. Если ранение расположено вблизи коронарной ар­терии, то швы проводят под артерией, стремясь сохранить ее проходимость. При ранении крупного сосуда или предсердия накладывают настенный зажим и отверстие закрывают непрерывным швом.

Перикард ушивают редкими швами, лишь слегка сближая края. Плев­ральные полости дренируют. Тщательно останавливают кровотечение из грудины коагуляцией. Переднее средостение дренируют трубкой с активной аспирацией. Отсасывание дренажной трубкой проводят также из плевраль­ных полостей. Грудину ушивают леской или лавсаном.

Послеоперационное ведение. Основная опасность — продолжающееся кровотечение. Если потеря крови из дренажных трубок больше 200 мл/ч и не уменьшается в течение 3 часов, то необходимо произвести реторакотомию. При наличии инфекции переднее средостение постоянно промывают раство­рами антибиотиков.

Основные ошибки:

— аспирацию крови из полостей принимают за гемоперикард;

— слишком длительная задержка с проведением операции;

— чрезмерное затягивание швов в миокарде или слишком поверхностно расположенный шов, что ведет к последующим прорезываниям;

— слабая затянутость швов грудины или их недостаточное количество;

— не проведена ревизия задней стенки миокарда, что приводит к просмотру ранений задней стенки (сквозное ранение).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав