 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 5. К врачу женской консультации обратилась женщина 40 лет, оформляющая санаторно-курортную карту для поездки на грязелечение по поводу заболевания суставов
К врачу женской консультации обратилась женщина 40 лет, оформляющая санаторно-курортную карту для поездки на грязелечение по поводу заболевания суставов. Жалоб не предъявляла, последний раз осматривалась гинекологом год назад — была признана гинекологически здоровой. Из анамнеза: живет половой жизнью с 23 лет, имела 2 родов, 5 медабортов, месячные установилиь с 14 лет, регулярные, безболезненные, по 3—4 дня; последние нормальные месячные закончились неделю назад. Последняя беременность была год назад без осложнений, закончилась медабортом, после которого была введена ВМС. Гинекологическими и вензаболеваниями не болела. В течение 7 лет страдает хроническим полиартритом. Другие соматические заболевания отрицает. Женщина правильного телосложения, умеренного питания, живот овальной формы, мягкий, безболезненный, каких-либо образований через переднюю брюшную стенку не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно, тип оволосения — женский. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розовая, шейка матки чистая, цилиндрическая, наружный зев щелевидный, выделения слизистые. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование: влагалище рожавшей женщины, емкое, своды глубокие, шейка матки расположена правильно, наружный зев сомкнут, консистенция равномерная, тугоэластичная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное, справа придатки без патологии, их область безболезненная. Слева в области придатков определяется туго-эластичное образование овальной формы, с четкими контурами, размером 7x9 см, ограниченно подвижное при пальпации. Параметрии без патологии, своды свободные. Поставьте диагноз. Каков дальнейший план ведения этой женщины? Определите объем предоперационного обследования. Эталон ответа: Диагноз: Кистома левого яичника. Грязелечение ей противопоказано. Женщину необходимо направить в гинекологическое отделение на оперативное лечение в плановом порядке. В плане предоперационного обследования такой женщины помимо общеклинических и биохимических методов исследования необходимо провести R-графию желудочно-кишечного тракта для исключения опухоли экстрагенитального генеза. Женщина госпитализирована в гинекологическое отделение, обследована. Сделана лапаротомия, обнаружено: матка и правые придатки без особенностей, слева труба не изменена, яичник представлен образованием с гладкой поверхностью беловатого цвета, величиной 8x10 см. Определите дальнейшую тактику хирурга в операционной.
Эталон ответа: Для определения объема операции необходимо провести исследование кисты — для этого удаленную кисту нужно вскрыть тут же в операционной и показать хирургу характер содержимого и внутреннюю поверхность кисты, затем следует ее направить на гистологическое экспресс исследование, если это возможно в условиях данной больницы, и только после получения заключения гистологического исследования хирург может определить объем операции. При вскрытии опухоли стенки без сосочковых разрастаний, гладкие, содержимое серозное. Заключение гистологического исследования: серозная цилиоэпителиальная кистома без пролиферации.
Определите объем операции.
Эталон ответа: Следует ограничиться удалением кисты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 12-й день после операции. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2300 | Нарушение авторских прав |