Задача № 9. Машиной скорой помощи в 20 часов в приемное отделение доставлена больная Ж., 19 лет, с диагнозом: почечная колика
Машиной скорой помощи в 20 часов в приемное отделение доставлена больная Ж., 19 лет, с диагнозом: почечная колика. Больная жалуется на острые боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Боли возникли внезапно в 19 часов во время физической работы, носят постоянный характер, имеют тенденцию к усилению. Вскоре после начала болей была однократная рвота, подобный приступ развился впервые.
Из анамнеза: считает себя соматически здоровой, занимается спортивной гимнастикой 12 лет. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, была аппендэктомия 7 лет назад, послеоперационный период протекал без осложнений. Менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, по 3—4 дня через 28 дней. Последние месячные закончились 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом осматривалась на профосмотрах, но внутреннего исследования не производилось.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледноваты, чистые. Температура 37,1°, пульс 100 ударов в минуту, АД—120/80 мм рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Живот правильной формы, незначительно вздут. При глубоком вдыхании заметно некоторое щажение правой гипогастральной области. Пальпация живота резко болезненна в нижних отделах справа, симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц в этой области отсутствует. Печень не увеличена, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Нарушений со стороны мочеиспускания и дефекации больная не отмечает.
Произведен срочный анализ мочи, взятой катетером: цвет желтый, патологии не найдено. Осмотрена урологом—пальпация области почек безболезненна. На обзорной R-грамме, а затем после выделительной урографии патологии со стороны мочевыводящих путей не обнаружено. Общий анализ крови: эритроцитов—3600 тыс., Нв—12,6 г%, цв. п.— 1,0; Л—12 тыс., пал,—2, сегм.—72, мон—8, лимф—16, СОЭ— 20 мм/час.
Поставьте предварительный диагноз. Определите дальнейшую тактику ведения.
Эталон ответа:
Диагноз: острый правосторонний аднексит? Перекрут кисты правого яичника?
Необходим осмотр гинеколога, внутреннее бимануальное исследование. При осмотре наружных половых органов патологии не выявлено. Девственная плева цела. При бимануальном брюшностеночно-ректальном исследовании: область левых придатков без патологии, тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при движении. Область правых придатков осмотреть из-за резкой болезненности не удалось, но создалось впечатление об объемном образовании, резко болезненном при пальпации, параметральная клетчатка без патологии.
Поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику ведения женщины.
Эталон ответа:
Перекрут кисты правого яичника? Необходима операция в экстренном порядке. В операционную бригаду необходимо включить хирурга и гинеколога. Больная в экстренном порядке переведена в операционную, сделана лапаротомия. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка нормальной величины с неизмененной поверхностью. Левые придатки без патологических изменений. Справа яичник замещен образованием темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360е, в состав ножки вошли труба, собственная, связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен.
Определите тактику хирурга. Уточните место отсечения опухоли.
Эталон ответа:
Диагноз подтвержден, необходимо, не раскручивая, опухоль удалить, для чего ножку между зажимами рассечь выше места перекрута. Перитонизация культи за счет круглой связки. На разрезе содержимое опухоли — густое сало, зачатки кости, волосы.
Определите опухоль яичника.
Эталон ответа:
Дермоидная киста яичника.
Послеоперационный период протекал у женщины без осложнений. Сняты швы на 7-й день. Заживление швов первичное. Женщина выписана в удовлетворительном состоянии на 10-й день после операции.
Литература
Основная
1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49
2. Гинекология под ред. Г.М. Савельевой, В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М.:ГЭОТАР – Медиа, 2005
Дополнительная
3.Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень», 2004. – 608 с.
4. Опухоли женской репродуктивной системы/ред М.И. Давыдов и др.- М.:МИА, 2007.- 376 с. Экз. 2 – ХР (2) 618. 11 -006 O-62
5. Беляев А.М. и др. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей /
- Б.м.: Элби-СПб (СПБ), 2007.- 254 с. Экз. 2 – ХР (2). 617.56 Б 44
6. Пограничные опухоли яичников/ Е.Г. Новикова, Г.Ю. Баталова. – М.: МИА, 2007.- 152 с. Экз. 2 – ХР (2). 618. 871 – 006 Н 73
7. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / ред. В.Е. Радзинский. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 600 с. Экз. 8 – ХР (8 ). 618.1 Р 85
8. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. – М.: МИА, 2007. – 304 с. Экз. 2 – ФУВ (2).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1954 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|