АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика гастродуоденита и язвенной болезни

Тщательное изучение анамнеза, анализ факторов риска, оценка клинических проявлений болезни (осмотр, пальпация и т.д.) ребенка позволяют в 70-80% случаев своевременно распознать заболевание желудка и 12-ПК.

Дополнительные методы исследования желудка и 12-ПК могут быть разделены на 3 группы.

1. Методы, основанные на изучении морфологических особенностей желудка и 12-ПК (рентгенологические исследования, гастродуоденофиброскопия, гистологическое, гистохимическое изучение биоптатов гастродуоденальной слизистой. Противопоказания для эндоскопического обследования- тяжелые легочная и сердечная недостаточность, ОРВИ, лихорадка, грубые деформации позвоночника, рубцовые сужения глотки, аневризма аорты, и негативное отношение ребенка к данной процедуре.

2. Методы изучения функционального состояния гастродуоденальной системы – фракционное желудочное зондирование, рН- метрия, радиотелеметрия, электрогастрография, манометрия и др.

3. Методы выявления НР.

Рентгенологическими признаками хронического ГД являются изменения рельефа слизистой, преимущественно в пилороантральном отделе желудка или в 12- ПК (складки перестроены, утолщены, отечны или сглажены). Указанные изменения сопровождаются нарушением секреторной и двигательной функции желудка, антиперистальтикой, наличием рефлюксов.

Для ЯБ характерны прямые и косвенные рентгенологические признаки.. К прямым признакам относятся «ниша» с воспалительным валом, конвергенция складок, рубцовая деформация. Следует подчеркнуть, что отсутствие симптома «ниша» не исключает наличия ЯБ, если у больного определяется стойкий локальный отек слизистой в сочетании с пальпаторной болезненностью этой зоны. Для повышения качества рентгенологической диагностики может применяться гипотония ЖКТ с применением атропинизации.

Широко применяются эндоскопические методы диагностики. Воспалительный процесс характеризуется гиперемированной сочной, рыхлой и очень ранимой слизистой, геморрагиями, часто рельеф напоминает вид «булыжной мостовой». При субатрофии (атрофии) слизистой рельеф сглажен и видны истончения участков тусклого серовато- белого цвета с усиленным сосудистым рисунком. Эрозивная форма ГД определяется множественными плоскими или конусовидными эрозиями диаметром 0,3-0,5 мм с покрытым серым налетом дном. Язвенная болезнь характеризуется дефектами округлой или овальной формы с ровными четкими краями размером от 5 до 10-15 мм. Дно дефекта выполнено плотным наложением фибрина грязно- серого цвета.

Гистологическое и гистохимическое изучение биоптатов позволяет определить не толко глубину и характер поражения оболочки в различных топографических зонах, но и уточнить степень активность процесса, наличие НР.

Из методов изучения функционального состояния желудка и 12-ПК по-прежнему ведущим является исследование кислотообразующей функции желудка путем зондирования и внутрижелудочной рН –метрии.

При оценке результатов желудочного зондирования может быть несколько вариантов.

Первый- высокие показатели кислотности в тощаковой и базальных порциях, что указывает на синдром «разраженного желудка» и характерно для предъязвенных состояний и ЯБ.

Второй вариант- ахлоргидрия, регистриуемая как после введения раздражителя средней силы (капустный отвар, мясной бульон и др.), так и после введения парентеральных стимуляторов (гистамин – 0,08 мг/кг или пентагастрин – 6 мг на 1 кг массы тела) – свидетельствует о недостаточности железистого аппарата фундального отдела желудка.

Внутрижелудочная рН-метрия позволяет выявить недостаточность кардии, рефлюксы, оценить интенсивность кислотообразования, степень ощелачивания в антральном отделе желудка и закисления в 12-ПК. Эти методы не надо противопоставлять, они дополняют друг друга.

Диагностики НР инфекции представлена выше.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав