ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводится с заболеваниями, в клинической картине которых имеет место бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами удушья
Проводится с заболеваниями, в клинической картине которых имеет место бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами удушья, экспираторной одышкой, приступообразным кашлем (описано более 100 заболеваний, протекающих с бронхообструктивным синдромом и отличающихся по этиологии, патогенезу и лечению).
Заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом (патогенетические варианты синдрома):
1. Аллергический (БА, анафилаксия, поллиноз, лекарственная аллергия, экзогенный аллергический альвеолит).
2. Иммунный (узелковый полиартериит, синдром Черджа–Стросса, системная красная волчанка, системный склероз, дерматополимиозит, ревматизм).
3. Инфекционно-воспалительный (ХОБЛ, пневмония, грипп, туберкулез, сифилис).
4. Обтурационный (опухоли трахеи и бронхов, инородные тела трахеи и бронхов, бронхолиты, поствоспалительные стенозы, аномалии бронхов, сдавление трахеи и бронхов извне при опухолях средостения, загрудинном зобе, увеличенных бронхопульмональных лимфоузлах, саркоидозе, трахеобронхиальная дискинезия).
5. Ирритативный бронхообструктивный синдром (раздражающее действие пыли, термические воздействия на слизистую оболочку бронхов, химическое повреждение парами кислот и щелочей, хлором, аммиаком, сероводородом, оксидами азота и др.). Эндогенными ирритантами могут быть продукты нарушенного метаболизма, выделяемые слизистыми оболочками (оксалаты, ураты, порфирины и др.).
6. Гемодинамический (первичная легочная гипертензия, тромбоз и эмболия легочной артерии, застойная левожелудочковая недостаточность, венозный застой в легких иного происхождения, респираторный дистресс-синдром взрослых).
7. Эндокринно-гуморальный (опухоли карциноидного типа, гипопаратиреоз, гипоталамическая патология, болезнь Аддисона).
8. Неврогенный (энцефалит, постконтузионный синдром, истерия, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, механическое и рефлекторное раздражение блуждающего нерва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гипервентиляционный синдром).
9. Токсико-химический (отравление фосфорорганическими соединениями, контакт с инсектицидами, фунгицидами, химическими удобрениями, прием β-адреноблокаторов, ингибиторов моноаминооксидазы, при идиосинкразии к йоду, брому, аспирину, антигистаминным и другим препаратам).
Для уточнения генеза бронхообструктивного синдрома требуется тщательное и всестороннее обследование пациента.
Высокую ценность при БА имеет совокупность следующих диагностических критериев:
1. Дыхательный дискомфорт, проявляющийся приступами экспираторной одышки и/или другими симптомами (удушье, приступообразный кашель, дистантные хрипы).
2. Наследственная предрасположенность к БА и другим аллергическим заболеваниям, особенно по материнской линии.
3. Наличие у пациента внелегочных аллергических заболеваний.
4. Эозинофилия крови и/или мокроты.
Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ представлена в табл. 2.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Дифференциальный признак
| Бронхиальная астма
| Хроническая обструктивная болезнь легких
| Возраст
| Дебют чаще до 30–40 лет
| Дебют чаще в возрасте 40 лет и старше
| Наличие аллергических реакций в анамнезе
| Часто
| Иногда
| Наследственность
| Часто
| Иногда
| Курение в анамнезе
| Иногда
| Почти всегда
| Кашель
| Приступообразный
| Постоянный разной интенсивности
| Одышка
| Приступы экспираторной одышки, удушье
| Одышка постоянная, без резких колебаний выраженности
| Дистантные хрипы
| Есть
| Выявляют реже
| Бронхиальная гиперреактивность
| Есть
| Выявляют реже
| Возникновение резких обострений
| Часто
| Редко
| Вариабельность ОФВ1
| Есть
| Редко
| Бронхиальная обструкция
| Обратимая
| Обратимость нехарактерна
| Эозинофилия в перифери-ческой крови и мокроте
| Характерна
| Нехарактерна
|
Примеры формулировки диагноза:
1. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая; фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность (ДН0). Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли.
2. Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение, гормонозависимость (5 мг преднизолона в сутки); фаза обострения. ДН II.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|