АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение обострений бронхиальной астмы

Цель терапии — максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей.

В зависимости от тяжести обострения, которую оценивают при первичном осмотре по клинико-функциональным данным, определяют объем проводимых лечебных мероприятий. В качестве препаратов первого ряда для лечения используют β₂-адреномиметики короткого действия, ингаляцию которых проводят через небулайзер (1 доза) или дозирующий ингалятор с большим спейсером. При отсутствии эффекта их повторное
введение возможно с интервалом 20 мин трижды в течение часа. Окончательный вывод о тяжести обострения можно сделать после оценки эффективности β₂-адреномиметиков.

При легком обострении вводят β₂-адреномиметики через небулайзер (2,5–5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола) или дозирующий ингалятор со спейсером (4–8 ингаляций сальбутамола или 2–4 ингаляции фенотерола), при необходимости введение повторяют с интервалом 20 мин трижды в течение первого часа. При эффективности ингаляций β₂-адреномиме-тиков (ПОС > 80 % должного или лучшего индивидуального значения) и сохранении эффекта в течение 4 ч рекомендуют продолжить их прием каждые 3–4 ч в течение 1–2 сут, назначить базисную терапию или увеличить вдвое объем получаемой ранее базисной терапии. Эффективно введение будесонида (пульмикорта) через небулайзер.

При обострении средней тяжести вводят β₂-адреномиметики через небулайзер с интервалом 20 мин трижды в течение первого часа, назначают системные ГКС, оксигенотерапию. При наличии положительной динамики через час пациент может быть оставлен дома. Он должен продолжать ингаляции β₂-адреномиметиков (через дозирующий ингалятор со спейсером или небулайзер) через 1–4 ч в режиме «по требованию» и принимать системные ГКС в течение 7–14 дней. Если через час эффект неполный (ПОС = 50–70 %) или отсутствует (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β₂-адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2–4 ч в режиме «по требованию») или беродуала (2 мл каждые 30 минут, затем через 2–4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2–6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин (разовая доза 250 мг, суточная доза 0,75–1,5 г). Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение.

При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые 15–30 мин. Применяют β₂-адреномиметики через небулайзер каждые 15–20 мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2–6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β₂-адреноми-метиков и холинолитиков (беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации.

Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чувствительность β₂-рецепторов к β₂-агонистам, предупреждают ранний рецидив после оказания неотложной медицинской помощи.

Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА: гидрокортизон по 250–1000 мг и более 3–4 раза в сут парентерально; преднизолон по 120–180 мг 3–4 раза в сут парентерально (6 мг/кг в сут и более) и 0,75–1 мг/кг в сут (30–60 мг в сут и более) перорально; метилпреднизолон (по 40–125 мг 3–4 раза в сут парентерально); дексаметазон (по 4–8 мг и более 3–4 раза в сут парентерально).

В отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) необходимо госпитализировать (переводить) следующих пациентов:

1. С тяжелым обострением БА (астматический статус I стадии) — при отсутствии положительного эффекта от начальной терапии в течение 3 ч (затянувшийся приступ удушья) в сочетании с одним из перечисленных параметров:

1) частота дыхания ≥ 25/мин;

2) пульс ≥ 110/мин;

3) ПСВ ≤ 250 л/мин или ≤ 50 % от должного после применения
β₂-агонистов короткого действия;

4) р_aО₂ ≤ 60 мм рт. ст., возможен цианоз или SatO₂ ≤ 90 %.

2. С обострением БА, угрожающим жизни (астматический статус
II стадии):

1) спутанность сознания;

2) цианоз;

3) картина «немого легкого»;

4) брадикардия;

5) ПСВ ≤ 100 л/мин или ≤ 33 % от должного;

6) р_aО₂ ≤ 60 мм рт. ст., возможен цианоз или SatO₂ ≤ 90 %.

3. Астматический статус III стадии (гипоксемическая и гиперкапническая кома).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав