АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБОСТРЕНИЯ

Обострения БА (приступы БА или острая БА) представляют собой эпизоды нарастающей экспираторной одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации этих симптомов.

Обострение может проявляться в виде острого приступа астмы; затяжного состояния бронхиальной обструкции или астматического статуса.

Астматический статус — самое яркое угрожающее жизни проявление обострения БА, которое может сохраняться более 24 ч и сопровождаться повторными острыми приступами удушья на фоне персистирующей бронхиальной обструкции.

Различают следующие формы астматического статуса:

– анафилактическую (стремительное развитие);

– метаболическую (постепенное развитие).

Обострения астмы характеризуются прогрессированием бронхиальной обструкции, которую оценивают с помощью измерения ОФВ₁ или ПСВ.

Основные причины обострений БА:

1) неадекватное лечение БА;

2) контакт с причинно-значимыми аллергенами;

3) респираторные инфекции;

4) воздействие поллютантов;

5) нервно-психический стресс;

6) физическая нагрузка и гипервентиляция;

7) прием ЛС: β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов, биопрепаратов и др.

Классификация обострений БА по степени тяжести:

1. Легкая — одышка при ходьбе, пациент может лежать, говорит предложениями, возможно возбуждение, частота дыхания увеличена, умеренные свистящие хрипы, часто только при выдохе, пульс менее
100 уд./мин, ПСВ после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального значения > 80 %, р_aО₂ > 80 мм рт. ст. и/или р_aСО₂ < 45 мм рт. ст., SatO₂ > 95 %.

2. Средней тяжести — ограничение физической активности, одышка при разговоре, пациент предпочитает сидеть, говорит фразами, возбужден, частота дыхания увеличена, наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок, громкие свистящие хрипы, пульс 100–120 уд./мин, может иметься парадоксальный пульс, ПСВ после первого введения бронхолитика 60–80 %, р_aО₂ — 60–80 мм рт. ст. и/или р_aСО₂ < 45 мм рт. ст., SatO₂ — 91–95 %.

3. Тяжелая — астматический статус I степени (затянувшийся приступ удушья) — резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, говорит отдельными словами, возбужден, частота дыхания > 30 в мин, наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок, громкие дистантные свистящие хрипы на вдохе и выдохе, пульс > 120 уд./мин, часто имеется парадоксальный пульс, ПСВ после первого введения бронхолитика < 60 %, р_aО₂ < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р_aСО₂ > 45 мм рт. ст., возможна дыхательная недостаточность, SatO₂ < 90 %.

4. Жизнеугрожающее обострение — астматический статус II степени — физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение частоты дыхания, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое легкое», брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р_aО₂ < 60 мм рт. ст., цианоз, р_aСО₂ > 45 мм рт. ст., SatO₂ < 90 %.

5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома — астматический статус III степени — сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия: р_aО₂ <
50 мм рт. ст., резко выраженная гиперкапния: р_aСО₂ — 80–90 мм рт. ст., SatO₂ < 90 %.

Пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания и должны помнить о необходимости обращения за медицинской помощью в самом начале обострения.

Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА:

1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения искусственной вентиляции легких;

2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года;

3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС;

4) лица, не получающие ингаляционные ГКС;

5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β₂-адре-номиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц;

6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также принимающие седативные препараты;

7) пациенты, не выполнявшие назначения врача.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав