ОБОСТРЕНИЯ
Обострения БА (приступы БА или острая БА) представляют собой эпизоды нарастающей экспираторной одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации этих симптомов.
Обострение может проявляться в виде острого приступа астмы; затяжного состояния бронхиальной обструкции или астматического статуса.
Астматический статус — самое яркое угрожающее жизни проявление обострения БА, которое может сохраняться более 24 ч и сопровождаться повторными острыми приступами удушья на фоне персистирующей бронхиальной обструкции.
Различают следующие формы астматического статуса:
– анафилактическую (стремительное развитие);
– метаболическую (постепенное развитие).
Обострения астмы характеризуются прогрессированием бронхиальной обструкции, которую оценивают с помощью измерения ОФВ1 или ПСВ.
Основные причины обострений БА:
1) неадекватное лечение БА;
2) контакт с причинно-значимыми аллергенами;
3) респираторные инфекции;
4) воздействие поллютантов;
5) нервно-психический стресс;
6) физическая нагрузка и гипервентиляция;
7) прием ЛС: β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов, биопрепаратов и др.
Классификация обострений БА по степени тяжести:
1. Легкая — одышка при ходьбе, пациент может лежать, говорит предложениями, возможно возбуждение, частота дыхания увеличена, умеренные свистящие хрипы, часто только при выдохе, пульс менее 100 уд./мин, ПСВ после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального значения > 80 %, рaО2 > 80 мм рт. ст. и/или рaСО2 < 45 мм рт. ст., SatO2 > 95 %.
2. Средней тяжести — ограничение физической активности, одышка при разговоре, пациент предпочитает сидеть, говорит фразами, возбужден, частота дыхания увеличена, наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок, громкие свистящие хрипы, пульс 100–120 уд./мин, может иметься парадоксальный пульс, ПСВ после первого введения бронхолитика 60–80 %, рaО2 — 60–80 мм рт. ст. и/или рaСО2 < 45 мм рт. ст., SatO2 — 91–95 %.
3. Тяжелая — астматический статус I степени (затянувшийся приступ удушья) — резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, говорит отдельными словами, возбужден, частота дыхания > 30 в мин, наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок, громкие дистантные свистящие хрипы на вдохе и выдохе, пульс > 120 уд./мин, часто имеется парадоксальный пульс, ПСВ после первого введения бронхолитика < 60 %, рaО2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, рaСО2 > 45 мм рт. ст., возможна дыхательная недостаточность, SatO2 < 90 %.
4. Жизнеугрожающее обострение — астматический статус II степени — физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение частоты дыхания, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое легкое», брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, рaО2 < 60 мм рт. ст., цианоз, рaСО2 > 45 мм рт. ст., SatO2 < 90 %.
5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома — астматический статус III степени — сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия: рaО2 < 50 мм рт. ст., резко выраженная гиперкапния: рaСО2 — 80–90 мм рт. ст., SatO2 < 90 %.
Пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания и должны помнить о необходимости обращения за медицинской помощью в самом начале обострения.
Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА:
1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения искусственной вентиляции легких;
2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года;
3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС;
4) лица, не получающие ингаляционные ГКС;
5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β2-адре-номиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц;
6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также принимающие седативные препараты;
7) пациенты, не выполнявшие назначения врача.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|