АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Пациент Д., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную заложенность носа, чихание, периодический дыхательный дискомфорт

Задача 1

Пациент Д., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную заложенность носа, чихание, периодический дыхательный дискомфорт, ощущение посвистывания в грудной клетке, возникающие по ночам или около 5–6 ч утра, редко — днем. В течение 3 лет страдает аллергическим ринитом, обследовался у аллерголога, была выявлена сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, назначенное лечение не принимал. Курит в течение 3 лет по 1 пачке сигарет в день. Приступы дыхательного дискомфорта и свистящего дыхания появились 3 мес. назад, возникают 2 раза в неделю и проходят самостоятельно, физические нагрузки переносит хорошо. У младшего брата атопический дерматит. Объективное исследование: дыхание через нос затруднено, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. По данным спирографии показатели ОФВ₁ составили 72 % от должного до ингаляции сальбутамола и 87 % через 15 мин после ингаляции сальбутамола.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие факторы риска развития заболевания имеются у пациента?

3. Охарактеризуйте течение заболевания.

4. Какие изменения возможны в клиническом анализе крови и общем анализе мокроты пациента?

5. Ваша тактика ведения пациента?

Задача 2

Пациентка И., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья в течение дня и ночью (до 7 раз в сутки), кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое. Болеет около года. Приступы одышки с затруднением выдоха беспокоили 1–2 раза в неделю, чаще ночью, проходили спонтанно. Ухудшение состояния отмечает последнюю неделю. Заметила, что заложенность носа, приступы удушья чаще возникают дома при контакте с кошкой, которая проживает в квартире в течение года. Амбулаторное лечение таблетками эуфиллина и отхаркивающими средствами эффекта не дало. Мать пациентки страдает бронхиальной астмой. При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных
покровов, экспираторная одышка при разговоре. Пациентка находится в положении сидя с упором на верхние конечности, возбуждена, заметно участие в акте дыхания мыщц грудной клетки, дыхание слышно на расстоянии, свистящее (дистантные хрипы). Частота дыхания 28/мин, пульс 110 уд./мин. При аускультации легких выявлены свистящие хрипы по всем легочным полям. ПСВ после ингаляции сальбутамола — 65 %,
SatO₂ — 92 %.

1. Какие признаки бронхиальной обструкции имеются у пациентки?

2. Что указывает на аллергическую природу заболевания?

3. Какое угрожающее жизни состояние может развиться у пациентки?

4. Ваш диагноз?

5. Каким было течение заболевания до обострения.

6. Ваша врачебная тактика?

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1163 | Нарушение авторских прав