АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальные исследования. Обязательные инструментальные исследования:

Прочитайте:
  1. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  2. II. Инструментальные методы диагностики
  3. III. Данные объективного исследования
  4. III. Данные объективного исследования.
  5. IX. Данные лабораторных методов исследования
  6. VI. Беззондовые методы исследования
  7. VI. Данные объективного исследования
  8. VI. Клинические исследования
  9. VII. Лабораторные и инструментальные обследования.
  10. X. Лабораторные и инструментальные данные

Обязательные инструментальные исследования:

1. Исследование ФВД (спирография) проводят для оценки наличия и степени выраженности обструкции дыхательных путей, ее обратимости, дифференциальной диагностики БА, оценки эффективности проводимого лечения и осуществления динамического наблюдения за состоянием пациента.

Определяют абсолютные значения показателей и их отношение к среднестатистической норме с применением стандартов должных величин для взрослых в процентах. Важнейшим показателем при БА служит ОФВ1. По величине данного показателя судят о степени бронхиальной обструкции. Показатель ОФВ1 в норме составляет не менее 80 % от должной величины. Умеренно сниженным считается уровень от 79 до 60 %, значительно сниженным — менее 60 %. В межприступный период ОФВ1 обычно в норме. Определяют также ЖЕЛ, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, ПОС выдоха, максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25) (показатель проходимости верхних дыхательных путей и бронхов крупного калибра), максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха
50 % ФЖЕЛ (МОС50) (показатель проходимости бронхов среднего калибра), максимальную объемную скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75) (показатель проходимости бронхов мелкого калибра и бронхиол), среднюю объемную скорость воздуха за период выдоха от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС2575), МВЛ.

Исследование проводится утром в состоянии покоя в положении сидя при условии, что пациент не принимал бронхолитики ситуационно в течение как минимум 6 ч до него, а также не принимал пищу в течение 2 ч и не курил в течение 1 ч до исследования. Пробу производят путем выполнения форсированного выдоха, при этом в расчет принимают самые высокие показатели, полученные в одну из двух или трех попыток.Информативность метода во многом определяют усилия самого пациента, и, следовательно, его следует проинструктировать о правилах выполнения процедуры.

Дляоценки степени обратимости бронхиальной обструкции показано проведение исследования ФВД до ингаляции бронхолитического препарата и через 10–15 мин после его ингаляции (бронходилатационный тест с β2-агонистом короткого действия). Тест считается положительным при приросте ОФВ1 ≥ 12 % (или 200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика, что свидетельствует о достаточной обратимости нарушений, характерных для БА (отчетливый бронхоспазм). При тяжелой обструкции (преобладание отека слизистой оболочки бронхов) о степени обратимости нарушений судят после проведения курса терапии, включающего ГКС.

2. Тест с бронхоконстрикторами (гистамин, ацетилхолин, карбахолин) проводят при выполнении исследования ФВД, чтобы подтвердить диагноз БА в случае нормальных показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное наличие астмы. Исследование выполняют в условиях стационара с последующим мониторированием состояния пациента в течение суток.

3. Тест с дозированной физической нагрузкой при выполнении исследования ФВД особенно важен в тех случаях, когда физическая нагрузка — единственный триггер.

4. Пикфлоуметрия позволяет диагностировать БА или определить ранние признаки ухудшения состояния на фоне базисного лечения.
ПСВ — максимальная скорость потока воздуха при форсированном выдохе в первые миллисекунды проведения пробы. Данный показатель можно определять в амбулаторных условиях с помощью пикфлоуметра. Дневной разброс значений ПСВ более чем на 20 % рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонений ПСВ прямо пропорционально тяжести БА.

5. Рентгенография органов грудной клетки малоинформативна для диагностики БА. В межприступный период рентгенологическая картина может быть нормальной. В момент приступа могут наблюдаться признаки острой эмфиземы. Данное исследование проводят для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, а также для диагностики осложнений БА.

6. Электрокардиография. В межприступный период при неосложненном течении БА на ЭКГ изменений не выявляют. В тяжелых случаях возможны отклонение электрической оси сердца вправо, высокий заостренный зубец Р в отведениях III, II и аVF (P-pulmonale), блокада правой ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правого желудочка (характерны глубокие зубцы S в отведениях I, аVL, V4–V6). Во время приступа регистрируется тахикардия. ЭКГ выполняют для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также для выявления кардиологических осложнений БА (легочное сердце, дистрофия миокарда, аритмии) или побочного действия противоастматических препаратов (в случае передозировки β2-адреномиметиков, метилксантинов).

Дополнительные инструментальные исследования:

1. Рентгенография придаточных пазух носа. Позволяет выявить патологию носа и околоносовых пазух, которая нередко сопутствует БА (риносинусит, полипоз носа и пазух — один из компонентов астматической триады).

2. Фибробронхоскопия. Выполняется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.

3. Тест с разведениями аллергена при выполнении исследования ФВД. Проводится аллергологом в условиях стационара.

4. Определение газового состава артериальной крови. Снижение рaО2 может отмечаться даже в межприступный период. Этот показатель во время приступа БА понижается пропорционально степени обструкции бронхов. Сначала также понижается рaСО2 (за счет гипервентиляции); последующая гиповентиляция приводит к повышению данного показателя.

5. Неинвазивное определение маркеров воспаления в дыхательных путях. Метод основан на определении оксида азота в выдыхаемом воздухе. У пациентов с БА отмечается повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (в отсутствие терапии ингаляционными ГКС) по сравнению с лицами без БА.

Показания для консультации других специалистов:

1. Консультация аллерголога — для проведения аллергологического обследования и выявления причинно-значимых аллергенов.

2. Консультация оториноларинголога — для выявления патологии полости носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, полипоза), которые нередко сопутствуют БА и могут указывать на ту или иную форму заболевания.

3. Консультация пульмонолога — для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы и выявления осложнений БА.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)